彭 靜，吳瓊遠(yuǎn)，雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022;2.廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

接觸性皮炎是指皮膚接觸某些外源性物質(zhì)而引發(fā)的接觸部位(或)及其以外的皮膚急慢性炎性反應(yīng)。按發(fā)病機(jī)制不同，接觸性皮炎可分為刺激性與變態(tài)反應(yīng)性兩種類型，臨床以后者較為常見[1]。臨床治療接觸性皮炎以減少接觸致敏原和藥物治療為主，其中糖皮質(zhì)激素外涂為常用治療手段，但該類藥物僅短期應(yīng)用有效，停藥后病情容易反復(fù)，而長期應(yīng)用激素又會導(dǎo)致局部皮膚萎縮、色素沉著、多毛等不良反應(yīng)[2]。基于此，筆者嘗試采用壯醫(yī)外治法中的藥線點(diǎn)灸治療該病。近年來，采用該方法治療急性接觸性皮炎門診患者15例，效果顯著，且無不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年7月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)針灸門診收治的急性接觸性皮炎患者15例，其中男6例，女9例;年齡25～47歲，平均(34.31±5.91)歲;病程最短2～6 d，平均(3.87±1.30)d。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國臨床皮膚病學(xué)》中接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。有明確的接觸病史;主要臨床表現(xiàn)為皮膚界限清楚的局部紅斑、腫脹、潰瘍、丘疹，出現(xiàn)水皰，形態(tài)隨接觸物而異;伴有自覺瘙癢或灼熱痛等癥狀;皮膚斑貼試驗(yàn)陽性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)外科學(xué)》中接觸性皮炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證:起病較急，皮損色紅，為紅斑或丘疹，腫脹輕，自覺灼熱，瘙癢，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù);濕熱毒蘊(yùn)證:起病急，皮損面積廣泛，為水皰，水皰破后則潰爛滲出，自覺灼熱瘙癢，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;患者了解并接受壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在糖尿病且出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變者;存在其他嚴(yán)重皮膚病者;近兩周內(nèi)有口服或外用糖皮質(zhì)激素治療者;妊娠期女性;存在結(jié)核或惡性腫瘤者;全身性系統(tǒng)性疾病者。

2 治療方法

患者停止接觸過敏原。治療方法:①工具選取:打火機(jī)、酒精燈、一次性消毒棉簽、壯醫(yī)藥線(2號藥線，廣西民族醫(yī)藥研究所生產(chǎn))。②主穴:沿皮損或腫脹局部周邊及病損部位均勻密集取穴。配穴:曲池，合谷，足三里，豐隆，血海，風(fēng)市。③操作方法:整理藥線，線頭如果松散，則要修剪或搓緊拉直藥線。暴露患者皮疹或病損部位，醫(yī)者左手持酒精燈，右手拇指、食指夾持藥線的一端，露出0.5 cm左右的線頭，在酒精燈上點(diǎn)燃，抖掉火焰，將線端形成的珠火對準(zhǔn)預(yù)選穴位，配合腕和拇指聯(lián)合動(dòng)作，用拇指指腹沉穩(wěn)快速地把珠火點(diǎn)按在穴位上，火滅即起為1壯。局部病變部位根據(jù)皮損面積均勻密集點(diǎn)灸，配穴每穴點(diǎn)灸2～3壯。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，待皮損結(jié)痂、范圍縮小，即停止治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。觀察15例患者治療前后中醫(yī)證候積分情況。癥狀包括紅斑、腫脹、癢痛、丘疹、水皰、滲出、糜爛等，評分標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分法，分別按無、輕、中、重度計(jì)為0、1、2、3分，記錄各項(xiàng)積分總和。②臨床療效。依據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀基本消退，無新皮損出現(xiàn)，療效指數(shù)≥90%;顯效:皮損及癥狀消退≥70%，大部分干燥結(jié)痂，偶爾感覺皮膚癢痛，60%≤療效指數(shù)＜90%;有效:皮損消退≥50%且＜70%，部分干燥結(jié)痂，局部時(shí)常自覺癢痛，20%≤療效指數(shù)＜60%;無效:皮損消退＜50%，癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜20%?？傆行В饺@效＋有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分情況 治療前，15例急性接觸性皮炎患者的中醫(yī)證候積分為(10.68±1.98)分，治療后的中醫(yī)證候積分為(1.27±0.11)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效評估情況 15例急性接觸性皮炎患者中，痊愈5例(33.33%)，顯效7例(46.67%)，有效3例(20.00%)，總有效率為100%。

(3)癥狀改善情況 15例急性接觸性皮炎患者經(jīng)藥線點(diǎn)灸治療1次后，癢痛、腫脹等癥狀顯著改善，皮疹部分結(jié)痂，無新發(fā);治療2～4次后，癢痛、紅腫等癥基本消失，皮疹全部結(jié)痂，其中部分脫痂;治療4～5次后，皮損部位全部脫痂，均未發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

4 病案舉隅

患者，女，52歲，因腰部局部水皰灼痛3 d來診。5 d前，患者因腰痛自行使用外貼膏藥(具體成分不詳)進(jìn)行治療，3 d前腰部外貼膏藥部皮膚出現(xiàn)紅腫、灼熱感，出現(xiàn)部分水皰，伴口干，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。腰部局部皮膚紅腫，面積約10 cm×8 cm，皮損邊界清楚，呈長方形，局部紅腫，凹凸不平，部分見水皰滲液。西醫(yī)診斷:急性接觸性皮炎。中醫(yī)診斷:膏藥風(fēng)(濕熱毒蘊(yùn)證)。治療:選取局部水皰滲液及紅腫高處密集點(diǎn)灸，配穴選用曲池、合谷、足三里、豐隆、血海、風(fēng)市，每穴兩壯，每日1次。治療后囑患者不要水洗、抓撓、外貼膏藥，待其結(jié)痂。次日復(fù)診:局部水皰及紅腫處結(jié)痂，無滲液，無新增水皰，局部稍有潮紅，無明顯灼熱感，選取局部潮紅及配穴，繼續(xù)點(diǎn)灸。第3日復(fù)診:局部結(jié)痂部分脫落，余無其他不適。

5 討論

接觸性皮炎是皮膚科常見病之一。一般認(rèn)為，該病是患者接觸某些特定物質(zhì)后皮膚出現(xiàn)的過敏反應(yīng)?；颊哂忻黠@的接觸史，接觸部位皮膚會出現(xiàn)界限清楚的紅斑、腫脹、水皰或丘疹，并伴有較劇烈的瘙癢感和疼痛。若水皰破裂，容易引發(fā)感染。西醫(yī)治療該病主要通過內(nèi)用各種抗組胺劑、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物，或外涂抗過敏藥膏[6]，但多存在不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，且運(yùn)用激素類藥膏易使患者皮膚產(chǎn)生藥物依賴性，久之易出現(xiàn)皮膚色素沉著。研究表明，中藥內(nèi)服及紅光照射治療該病有一定療效[7]，但內(nèi)服中藥患者依從性較差，患者難以堅(jiān)持。亦有研究表明，具有抗炎作用的七葉皂苷鈉對小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎作用效果明顯，且無糖皮質(zhì)激素類藥物類毒副作用[8]。筆者采用藥線點(diǎn)灸治療接觸性皮炎15例，發(fā)現(xiàn)該療法的即時(shí)止癢止痛效果較快，所有患者點(diǎn)灸施術(shù)完成后瘙癢或疼痛癥狀隨即緩解或消失;其次是局部皮膚紅腫癥狀，部分患者施術(shù)后皮膚紅腫癥狀較施術(shù)前改善明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，接觸性皮炎的基本病因病機(jī)為素體稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸外來異物致病。風(fēng)、熱、濕之邪浸漬肌表，或濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)、熱、濕之外邪，使內(nèi)外之邪搏結(jié)而發(fā)病[9]。該病按引起皮炎的接觸物命名分類，常見“漆瘡”“馬桶癬”“膏藥風(fēng)”等。中醫(yī)治療該病主要采用中藥內(nèi)服、外洗等方法。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法源自壯族民間，是采用經(jīng)過多種壯藥制備液浸泡加工形成苧麻線，點(diǎn)燃形成珠狀炭火后灼灸于患者體表穴位或病灶，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種民族特色醫(yī)療方法[10]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法應(yīng)用廣泛，在皮膚科中多用于治療帶狀皰疹、痤瘡、濕疹、扁平疣、白癜風(fēng)等[11]，但未見或鮮見在接觸性皮炎治療中的應(yīng)用。壯醫(yī)理論以“三氣同步”“三道兩路”為核心，遵行調(diào)氣、補(bǔ)虛、解毒的基本治療原則，利用外用藥線對人體肌表龍路、火路的某些氣聚部位進(jìn)行刺激，經(jīng)人體龍路、火路傳導(dǎo)，推動(dòng)人體氣血，增強(qiáng)人體抗邪能力，祛邪外出，使天、地、人三部之氣協(xié)調(diào)平穩(wěn)運(yùn)行以達(dá)到治療目的[12]。接觸性皮炎病位在肌膚，肺主皮毛，故該病與肺關(guān)系密切。合谷善解表，曲池善清表里之熱，二穴均為大腸經(jīng)腧穴，肺與大腸相表里，通過點(diǎn)灸曲池、合谷能疏風(fēng)清熱，調(diào)和氣血?！爸物L(fēng)先治血”，脾主統(tǒng)血，司運(yùn)化水濕，血海為脾經(jīng)的腧穴，為治血要穴;胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足三里、豐隆為足陽明胃經(jīng)腧穴，故刺激這些穴位可益氣養(yǎng)血，通利水濕。癢自風(fēng)來，止癢必疏風(fēng)，故用風(fēng)市穴行氣活血，祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于藥線點(diǎn)灸治療變應(yīng)性接觸性皮炎機(jī)制研究缺乏，有研究發(fā)現(xiàn)刺血結(jié)合藥線點(diǎn)灸對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠作用有效，其機(jī)制可能與抑制炎癥因子轉(zhuǎn)錄生成有關(guān)[13]，筆者據(jù)此推測，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療變應(yīng)性接觸性皮炎亦可能是通過抑制炎癥因子轉(zhuǎn)錄發(fā)揮治療作用。

總之，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對急性接觸性皮炎療效顯著，且操作簡單，患者容易接受，值得臨床應(yīng)用與推廣。本研究屬于探索性的臨床療效觀察，因未進(jìn)行隨機(jī)、平行對照臨床研究，且觀察指標(biāo)較少，今后仍需進(jìn)一步深入研究。