蘇萍紅，高麗萍，陳月玲

(福建省泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

老年性陰道炎又稱(chēng)為萎縮性陰道炎，系因生殖功能衰退、雌激素水平低下導(dǎo)致陰道黏膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)環(huán)境p H值升高，局部抵抗力低下，致病菌入侵或過(guò)度繁殖引起的陰道炎癥。針對(duì)老年性陰道炎，使用抗生素可導(dǎo)致患者陰道酸堿失衡、p H值改變、乳酸桿菌等優(yōu)勢(shì)菌群減少，致使病情纏綿反復(fù)，甚至誘發(fā)上行感染，且長(zhǎng)期使用機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，臨床療效不佳[1]。老年性陰道炎有別于其他陰道炎，治療時(shí)常在抗生素基礎(chǔ)上采用雌激素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素可導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平失調(diào)[2]。該病歸屬于中醫(yī)“帶下病”“陰癢”范疇?！陡登嘀髋啤吩?“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，在帶脈不能約束而病此患，故以名之?！闭J(rèn)為脾虛不能運(yùn)化，濕濁流注下焦，發(fā)為帶下異常?！吨T病源候論》曰:“腎榮于陰器，腎氣虛，虛則內(nèi)邪所乘，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢?！闭J(rèn)為腎開(kāi)竅于下陰，腎氣虛弱，外邪乘虛而入，正氣不泄，正邪交爭(zhēng)于皮膚，可見(jiàn)外陰瘙癢。

鐘秀美教授是福建省著名的中醫(yī)婦科專(zhuān)家，第2批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。鐘秀美教授認(rèn)為，絕經(jīng)后女性腎氣虛衰，沖任不足，血?？仗摚帒?hù)無(wú)以潤(rùn)澤，陰戶(hù)失養(yǎng)，正不御邪，外風(fēng)及蟲(chóng)蝕入侵，帶脈失約，濕邪下注陰中，變生陰癢、帶下諸癥。鐘秀美教授臨證多年，認(rèn)為老年性陰道炎發(fā)病的主因?yàn)槟I水不足，故用藥側(cè)重補(bǔ)益腎陰?！吨T病源候論》曰:“大虛勞損，腎氣不足，故陰冷，汗液自泄，風(fēng)邪乘之，則瘙癢。”指出婦人因臟器虛損，風(fēng)邪乘虛而入，發(fā)為陰癢。本著“治外必本諸內(nèi)”的原則，鐘秀美教授治療帶下病時(shí)，在辨證內(nèi)服方藥基礎(chǔ)上加用其獨(dú)創(chuàng)的外治藥止癢靈熏洗劑，發(fā)揮局部抗外邪的功用。本文闡述止癢靈熏洗劑的組方原理，從現(xiàn)代藥理角度分析其治療老年性陰道炎的作用機(jī)制，并舉鐘秀美教授運(yùn)用止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎的驗(yàn)案兩則。

1 止癢靈熏洗劑組方原理及臨床應(yīng)用

止癢靈熏洗劑是鐘秀美教授研制的外用藥，常用于治療蟲(chóng)毒入侵、濕熱內(nèi)蘊(yùn)陰部或血虛生風(fēng)化燥引起的外陰燒灼疼痛，瘙癢難耐，陰道黏膜充血、潰瘍，帶下量、色、質(zhì)異常等病證。《女科經(jīng)綸》云:“厥陰屬風(fēng)木之臟，木朽則蠹生，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲(chóng)，理所必然。故治法不外滲濕清熱，外以殺蟲(chóng)為治?！辩娦忝澜淌谡J(rèn)為老年性陰道炎的病機(jī)為素體肝腎不足，下元虧虛，任脈失約，外陰失養(yǎng)，變生帶下諸證，其按“治外必本諸內(nèi)”原則，采用整體與局部相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，研制出外用藥止癢靈熏洗劑。該藥由苦參根、艾葉、蛇床子、明礬以3∶3∶3∶2比例配伍而成，具有清熱解毒、燥濕止癢之功。用時(shí)研磨成粗末，放置于石棉紙袋中，用適量熱水浸泡，采用先熏后洗外陰的方法治療。方中苦參根清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng);艾葉溫經(jīng)散寒止痛;蛇床子殺蟲(chóng)止癢，祛風(fēng)燥濕;明礬殺蟲(chóng)解毒，收濕止癢。諸藥合用，束帶脈之濕，清任脈之火，解外陰之癢。熏洗沖劑被收錄于胡熙明《中國(guó)中醫(yī)秘方大全:下卷》，鐘秀美教授曾以熏洗沖劑治療霉菌性陰道炎31例，痊愈29例，顯效1例，總有效率為96.8%;治療滴蟲(chóng)性陰道炎43例，痊愈41例，好輕1例，總有效率為97.7%;治療老年性陰道炎18例，痊愈18例，總有效率為100%，共用藥140包，平均7.7包[3]。近年來(lái)，謝麗芬等[4]研究表明止癢靈坐浴可改善陰道微生態(tài)環(huán)境，有助于提高患者高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒的轉(zhuǎn)陰率。

2 止癢靈熏洗劑組成藥物的藥理研究

2.1 苦參根 《本草綱目》載苦參:“苦以味名，參以功名，槐以葉形名也?！逼湮犊?，氣沉，歸足少陰腎經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)的功效?？鄥⑾刀箍苹睂僦参铮芯勘砻鲝目鄥⒏蟹蛛x的黃酮類(lèi)化合物多能有效抑制除大腸桿菌以外的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌[5]。另有研究顯示，苦參成分槐屬二氫黃酮G、苦參酮對(duì)金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抗菌活性[6]。

2.2 艾葉 艾葉入藥首載于《名醫(yī)別錄》，其味辛、苦，性溫，歸脾、腎、肝經(jīng)，具有溫經(jīng)、止痛、止血功效，外用可除濕止癢。艾葉系菊科植物，含有多種抗炎成分，主要為酚酸類(lèi)、黃酮類(lèi)和萜類(lèi)，可多靶點(diǎn)抑制絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)、JAK/STAT或核因子-κB(NF-κB)通路中炎癥基因的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用[7]。藥理研究顯示，貯存0年份的艾葉精油對(duì)沙門(mén)菌、沙門(mén)菌耐藥菌、枯草芽孢桿菌、綠膿桿菌等抑制作用較強(qiáng)[8]。

2.3 蛇床子 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載蛇床子:“主婦人陰中腫痛，男子陰痿，濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇惡瘡?！逼湮缎痢⒖?，性溫，歸脾、腎經(jīng)，具有溫腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效。研究表明，蛇床子揮發(fā)油具有明顯的止癢效果，可提高磷酸組胺致癢閾值，抑制4-氨基吡啶(4-AP)誘發(fā)的小鼠皮膚瘙癢，減少小鼠瘙癢行為[9]。蛇床子素能夠抑制組胺和組胺受體激動(dòng)劑誘導(dǎo)的瘙癢，能抑制多種受體引起的胞外鈣離子內(nèi)流，表明蛇床子素并非特異性的只作用于組胺中的某一個(gè)受體，其可能整體抑制組胺癢覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)通路的下游[10]。

2.4 明礬 《神農(nóng)本草經(jīng)》載礬石:“主寒熱，泄痢，白沃，陰蝕，惡瘡，目痛。”其味酸、澀，性寒，歸肺、脾、肝、大腸經(jīng)，具有解毒燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功效。研究顯示，該藥對(duì)多種致病菌、抗生素耐藥的菌株均有抑制作用，通過(guò)促進(jìn)炎癥局部血管收縮發(fā)揮抗炎作用[11]。烏恩等[12]研究表明，1%白礬及枯礬溶液在體外對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、炭疽桿菌、變形桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、甲型副傷寒沙門(mén)氏菌、傷寒桿菌等均有明顯的抑制作用。

3 驗(yàn)案舉隅

(1)驗(yàn)案1 患者，55歲，2002年7月初診。主訴:反復(fù)外陰燒灼、帶下量多兩個(gè)月。曾于外院診斷為老年性陰道炎，并予雌激素普羅雌烯陰道用藥治療1個(gè)月，癥狀反復(fù)發(fā)作，故轉(zhuǎn)診。絕經(jīng)5年。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)帶下量多、色黃、質(zhì)稀、味腥，小便短赤，尿時(shí)灼痛，口干，納可，寐差，大便可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。婦科檢查:小陰唇萎縮，大陰唇皮膚見(jiàn)抓痕，尿道口黏膜稍紅，陰道壁黏膜略充血，陰道內(nèi)見(jiàn)中等量淡黃色分泌物。鏡檢:白細(xì)胞(＋＋＋)，乳酸桿菌(－)，底層脫落細(xì)胞(＋＋)。西醫(yī)診斷:老年性陰道炎。中醫(yī)診斷:陰癢。病機(jī)為患者腎虛不足，沖任虛衰，陰戶(hù)失養(yǎng)，正不御邪，蟲(chóng)毒入侵，發(fā)為外陰燒灼，帶下量多。治宜滋補(bǔ)腎陰，兼以清熱燥濕止癢。囑其口服知柏地黃丸9 g，每日兩次，并外用止癢靈熏洗劑，每次1包，開(kāi)水沖開(kāi)，待適溫后沖洗陰道，每日早晚各1次，共治療7 d。用藥1周后復(fù)診，患者外陰燒灼感已除，帶下減少。婦科檢查示:大陰唇皮膚外觀(guān)正常，尿道口、陰道黏膜均正常，陰道內(nèi)見(jiàn)少許淡黃色分泌物。陰道鏡檢查示:白細(xì)胞(＋)，乳酸桿菌(＋)，中層脫落細(xì)胞(＋＋)。遂再次予止癢靈熏洗劑治療以鞏固療效。10包，用法同前。

(2)驗(yàn)案2 患者，女，50歲，2007年3月初診。患者因月經(jīng)紊亂、取環(huán)＋診刮術(shù)后出現(xiàn)外陰反復(fù)瘙癢、灼痛兩個(gè)月。外院曾診斷為老年性陰道炎，并給予甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏外涂配合潔爾陰外洗，用藥后病情反復(fù)，遂求診于泉州市中醫(yī)院婦科?？淘\見(jiàn):帶下黃綠色、質(zhì)黏稠，外陰瘙癢、灼痛感明顯，伴有輕微尿頻、尿刺痛，脘腹悶脹，納呆，寐差，夜夢(mèng)多，大便溏薄，舌暗紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。婦科檢查:外陰陰毛分布稀疏，皮膚潮紅，大陰唇略水腫，小陰唇萎縮，尿道口黏膜較薄、稍充血，陰道黏膜充血，陰道內(nèi)見(jiàn)黃綠色黏稠樣分泌物，以棉簽擦拭后見(jiàn)血跡。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅳ度，白細(xì)胞(＋＋＋)，乳酸桿菌(－)，底層脫落細(xì)胞(＋)。西醫(yī)診斷:老年性陰道炎。中醫(yī)診斷:陰癢。病機(jī)為患者脾虛運(yùn)化失職，帶脈失約，濕濁浸淫下焦，發(fā)為外陰瘙癢、灼痛感。治宜健脾化濕，清熱燥濕止癢。囑其停用西藥，口服完帶湯加減，并外用止癢靈熏洗劑，每次1包，開(kāi)水沖開(kāi)，待適溫后沖洗陰道，每日早晚各1次，15 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。患者治療1個(gè)療程后外陰瘙癢感明顯緩解，帶下量減少、色淡白，夜間仍有灼痛感，二便調(diào)，納可，寐差，舌暗紅。苔薄白，脈滑略數(shù)。婦科檢查示:外陰陰毛分布稀疏，皮膚無(wú)潮紅，小陰唇萎縮，尿道口黏膜正常，陰道黏膜稍充血，陰道內(nèi)見(jiàn)淡黃色稀薄分泌物。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅱ度，白細(xì)胞(＋＋)，乳酸桿菌(＋)，底層脫落細(xì)胞(＋)。囑其繼續(xù)鞏固治療兩個(gè)療程。治療3個(gè)療程后患者外陰瘙癢、灼痛感消失，偶夜間燒灼感，帶下量明顯減少，色淡白，二便正常，納可，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。婦科檢查:外陰皮膚正常，陰道黏膜正常，分泌物量少，色淡白。陰道鏡檢查示:清潔度Ⅰ度，白細(xì)胞(＋)，乳酸桿菌(＋＋)，底層脫落細(xì)胞(＋)。定期隨訪(fǎng)，患者諸癥消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

止癢靈熏洗劑為鐘秀美教授研制的外用藥，泉州市中醫(yī)院婦科常以此藥治療帶下病。近年來(lái)，臨床醫(yī)生應(yīng)用止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解患者陰道灼熱、瘙癢、帶下異常等癥狀，且療效優(yōu)于部分西藥。止癢靈熏洗劑雖不是抗生素，但藥理研究表明其組成藥物中的化學(xué)成分對(duì)多種致病菌、抗生素耐藥菌株有抑制作用，維持陰道酸性環(huán)境，促進(jìn)炎癥部位血管收縮?？傊?，止癢靈熏洗劑治療老年性陰道炎頗有成效，值得臨床推廣與應(yīng)用。