張登本

中醫(yī)學(xué)向來(lái)重視用外治的方法治病，這是緣于中醫(yī)外治法是一套獨(dú)特的、行之有效的顧護(hù)健康、調(diào)治疾病方法，在防病、治病、調(diào)理、康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，在某些情況下甚至優(yōu)于內(nèi)治法，具有作用直接、使用安全以及簡(jiǎn)、便、廉、效、驗(yàn)等特點(diǎn)。因而自古以來(lái)，頗受國(guó)人的推崇[1]。中醫(yī)學(xué)的外治法，之所以能夠取得相應(yīng)的臨床效驗(yàn)，究其理論依據(jù)，必然與經(jīng)絡(luò)及其所屬皮部的機(jī)能有關(guān)，本文基于《素問(wèn)·皮部論》經(jīng)義而探求臨床疏通經(jīng)絡(luò)外治法方獲效之機(jī)理。

1 皮部的概念

皮，又稱“膚”“膚腠”“皮毛”等，是指人類機(jī)體的最外層。其附有毫毛，有汗孔（又叫毛孔、汗空、玄府），是人體衛(wèi)氣于白晝時(shí)主要分布并且發(fā)揮作用的部位。部，即分區(qū)。所以皮部，就是指人身體表皮膚按照經(jīng)脈循行的分區(qū)。人體十二皮部，是按人身體表皮膚依從十二正經(jīng)循行路徑而劃分為二十四個(gè)皮膚分區(qū)的，故以十二經(jīng)脈循行在體表的相應(yīng)區(qū)域命名之。皮部包含著分布于體表的浮絡(luò)，故謂“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”。

2 皮部的生理機(jī)能

《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！笨梢姡l(wèi)陽(yáng)之氣既能溫養(yǎng)皮部，又能維持皮部抗御外邪的機(jī)能，還可以調(diào)節(jié)分布于皮部的汗孔（又稱“氣門”）的開闔啟閉，調(diào)節(jié)皮部與環(huán)境氣候的變化等。集成整合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)經(jīng)文，發(fā)現(xiàn)皮部具有如下7個(gè)方面的生理機(jī)能：①保護(hù)機(jī)體的防護(hù)作用；②抗御外邪的免疫作用；③排泄汗液的調(diào)節(jié)水液代謝作用，如《靈樞·五癃津液別》所言“天暑衣厚則腠理開，故汗出”；④通過(guò)排汗機(jī)制達(dá)到調(diào)節(jié)體溫作用；⑤輔助呼吸的作用，如存在于其間的“汗孔”被稱為“氣門”（《素問(wèn)·生氣通天論》）的緣由；⑥皮部是人體陰陽(yáng)之氣與自然界相通相應(yīng)的又一通道；⑦感知、表達(dá)并能傳導(dǎo)相關(guān)信息的機(jī)能。皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)唯一與外界聯(lián)系的部分，外界對(duì)人體的各種刺激（良性的，或不良的）都是通過(guò)皮部的感知，然后憑借經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，內(nèi)傳于臟腑。而人體內(nèi)在的臟腑經(jīng)脈、氣血陰陽(yáng)的活動(dòng)狀態(tài)，也會(huì)通過(guò)皮部產(chǎn)生相應(yīng)變化，如皮部的形態(tài)、色澤、寒溫、潤(rùn)燥等象態(tài)顯現(xiàn)于外[2]。

這7 條既是皮部在人的整體生命活動(dòng)中所擔(dān)負(fù)的、其他臟腑組織無(wú)可替代的機(jī)能，也是臨床醫(yī)生通過(guò)種種外治方法取效的前提。

3 皮部與經(jīng)脈的關(guān)系

皮部是十二經(jīng)脈于體表皮膚的分區(qū)，與經(jīng)脈的區(qū)別在于經(jīng)脈呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，而皮部則著重于“面”的劃分，其范圍大致屬于該經(jīng)脈分布的區(qū)域，而比經(jīng)脈更為寬泛,故呈“帶狀”分布。從近代經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象觀察，刺激某些穴位，感傳線路呈帶狀分布，甚至出現(xiàn)較寬的過(guò)敏帶和麻木帶，說(shuō)明十二經(jīng)脈確在體表有一定的分區(qū)，皮膚與經(jīng)脈有著密切的、不可分割的關(guān)系。

4 皮部與臟腑的關(guān)系

肺主皮毛。《素問(wèn)·痿論》云：“肺主身之皮毛?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言肺“在體合皮，其華在毛”。所以，在人體五臟六腑之中，肺與皮部的關(guān)系尤為密切。但是，人是一個(gè)有機(jī)的整體，加之每一臟腑的經(jīng)脈都在人的體表有其相應(yīng)的皮部，所以人體各部都與皮部有關(guān)，各臟腑都有其所屬的皮部，如與心密切聯(lián)系的皮部位于雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)后緣（橈側(cè)）的“手少陰經(jīng)皮部”，再如與脾聯(lián)系密切的皮部位于下肢內(nèi)側(cè)前緣的“足太陰經(jīng)皮部”。

十二正經(jīng)都有各自的皮部并分布在相應(yīng)的皮膚區(qū)域，因此體表皮膚與十二經(jīng)脈都有密切的關(guān)系，這也是經(jīng)脈感應(yīng)外界信息并能傳入內(nèi)臟的重要通路。

5 六經(jīng)皮部的命名及其意義

5.1 陽(yáng)明經(jīng)皮部的命名及其意義《素問(wèn)·皮部論》以人們熟知的門窗結(jié)構(gòu)為喻，應(yīng)用取象比類思維，命名六經(jīng)皮部的名稱及其相應(yīng)的功能。

（1）陽(yáng)明經(jīng)皮部名為“害蜚”，通“闔扉”。闔扉，有“關(guān)上門扇”之義，此喻陽(yáng)明經(jīng)主里。

（2）陽(yáng)明經(jīng)皮部的浮絡(luò)謂之“陽(yáng)明之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤變化進(jìn)行陽(yáng)明經(jīng)寒、熱、虛、實(shí)的病證診斷。

（3）陽(yáng)明經(jīng)的皮部以及脈絡(luò)，是陽(yáng)明經(jīng)信息傳導(dǎo)的通路，也是邪氣入侵的路徑，原文“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”即是言此。

5.2 少陽(yáng)經(jīng)“皮部”的命名及其意義（1）少陽(yáng)經(jīng)皮部名為“樞持”，又叫“少陽(yáng)之陽(yáng)”。樞持，即門軸，喻指少陽(yáng)經(jīng)為樞機(jī)，是氣機(jī)出入表里之樞紐。

（2）少陽(yáng)經(jīng)皮部的浮絡(luò)，謂之“少陽(yáng)之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤進(jìn)行少陽(yáng)經(jīng)寒、熱、虛、實(shí)病證的診斷。

（3）少陽(yáng)經(jīng)皮部以及脈絡(luò)，是少陽(yáng)經(jīng)相關(guān)信息的傳導(dǎo)通路，也是邪氣入侵的路徑，原文“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”即是言此。

5.3 太陽(yáng)經(jīng)皮部的命名及其意義（1）太陽(yáng)經(jīng)皮部名為“關(guān)樞”，又叫“太陽(yáng)之陽(yáng)”。陽(yáng)，指該經(jīng)的皮部。因皮部在機(jī)體的最外層而外為陽(yáng)。關(guān)樞，即門閂與門軸，喻指太陽(yáng)經(jīng)有固護(hù)衛(wèi)氣、防御外邪，以及轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣的機(jī)能。

（2）太陽(yáng)經(jīng)皮部的浮絡(luò)謂之“太陽(yáng)之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤進(jìn)行太陽(yáng)經(jīng)的寒、熱、虛、實(shí)病證診斷。

（3）太陽(yáng)經(jīng)皮部以及脈絡(luò)，是太陽(yáng)經(jīng)相關(guān)信息的傳導(dǎo)通路，也是邪氣入侵的路徑，此即原文所謂“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”之義。

5.4 少陰經(jīng)皮部的命名及其意義（1）少陰經(jīng)皮部名為“樞儒”，又叫“少陰之陰”。樞儒，當(dāng)作“樞欞”，簡(jiǎn)化為“樞欞”。樞欞，即門窗的軸和木格，喻指少陰轉(zhuǎn)輸三陰經(jīng)氣機(jī)的機(jī)能。

（2）少陰經(jīng)皮部的浮絡(luò)謂之“少陰之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤進(jìn)行少陰經(jīng)病證的診斷。

（3）少陰經(jīng)皮部以及脈絡(luò)，是少陰經(jīng)相關(guān)信息的傳導(dǎo)通路，也是邪氣入侵的路徑，原文“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”即是言此。

5.5 “手心主”厥陰經(jīng)皮部的命名及其意義（1）“手心主”厥陰經(jīng)皮部名為“害肩”，又叫“心主之陰”。害肩，通“闔（音ji，又作‘枅’）”，本意指門窗放置“樞”的部位，喻指手心主之經(jīng)有關(guān)闔、閉藏之功用。

（2）“手心主”厥陰經(jīng)皮部的浮絡(luò)稱為“心主之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤進(jìn)行“手心主”厥陰經(jīng)的病證診斷。

（3）厥陰經(jīng)皮部以及脈絡(luò)，是“手心主”相關(guān)信息的傳導(dǎo)通路，也是邪氣入侵的路徑，經(jīng)文“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”即是言此。

5.6 太陰經(jīng)皮部的命名及其意義（1）太陰經(jīng)皮部名為“關(guān)蟄”，又叫“太陰之陰”?！瓣P(guān)”，指門閂；“蟄”，本意指冬眠的蟲，此有閉藏之義。關(guān)蟄，喻指太陰經(jīng)皮部有封藏之功用。

（2）太陰經(jīng)皮部的浮絡(luò)稱為“太陰之絡(luò)”。臨證可以根據(jù)其色澤進(jìn)行太陰經(jīng)的病證診斷。

（3）太陰經(jīng)皮部以及脈絡(luò)，是太陰經(jīng)相關(guān)信息的傳導(dǎo)通路，也是邪氣入侵的路徑，原文“絡(luò)盛則入客于經(jīng)”即是言此。

原文用“害 蜚”“樞持”“關(guān)樞”“樞儒”“害 肩”“關(guān)蟄”等門、窗的建構(gòu)名稱予以類比，進(jìn)而命名各經(jīng)絡(luò)脈及其皮部，同時(shí)結(jié)合門窗的開、合、樞，類比十二皮部的生理機(jī)能。因皮部居于人體的最外層，是人體與外界的屏障，所以具有感知、調(diào)節(jié)和適應(yīng)四時(shí)六氣變化的能力，臟腑氣血均通過(guò)經(jīng)脈皮部充養(yǎng)于膚表，特別是衛(wèi)氣“循于皮膚之中”，“充皮膚”，加強(qiáng)了人體抵御外邪、衛(wèi)外固表的作用。生理情況下，十二經(jīng)脈將氣血精微輸布于體表，機(jī)能活動(dòng)體現(xiàn)于皮部，故皮部的色澤鮮明，呈現(xiàn)一派生機(jī)，臨床常通過(guò)望診皮部以測(cè)知臟腑經(jīng)脈的生理狀況。

十二皮部不但是人身整個(gè)機(jī)體的一部分，而且對(duì)于連經(jīng)脈、通臟腑、和陰陽(yáng)、固體表、密腠理起著重要的作用。

6 皮部理論的臨床應(yīng)用

《素問(wèn)·皮部論》全面論述了十二皮部的命名、生理機(jī)能，就其臨床意義而言，可以從以下5 方面予以概括[3]。

6.1 皮部的發(fā)病學(xué)意義皮部是人體的最外層，外邪侵襲時(shí)，皮部首當(dāng)其沖，邪氣可通過(guò)皮膚而深入絡(luò)脈，繼之傳入經(jīng)脈乃至臟腑，即經(jīng)過(guò)由表及里，由淺入深的傳變過(guò)程。相反，內(nèi)臟有病，亦可通過(guò)經(jīng)脈、絡(luò)脈反應(yīng)于皮部。由此可見，皮部是外邪傷人的途徑之一，是外邪入侵人體的門戶，是人體抗御外邪入侵的第一道防線。這也是《素問(wèn)·皮部論》為何用門戶不同部位的名稱為各經(jīng)皮部命名的理由，以此譬喻其在發(fā)病學(xué)中的意義。

6.2 病理傳變中的意義外邪傷人的路徑可以歸納為：外邪傷人→皮膚（“皮部”）→絡(luò)脈→經(jīng)脈→筋骨→臟腑。

6.3 皮部的診斷學(xué)意義皮部是十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在皮表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在，觀察不同部位皮膚的色澤和形態(tài)變化，有助于診斷某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，并可確定內(nèi)在臟腑的虛實(shí)以及病變的性質(zhì)。如絡(luò)脈“多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱”，就是運(yùn)用取象比類方法，將人體五臟與五色聯(lián)系起來(lái)，臨床上根據(jù)色澤的變化，對(duì)內(nèi)臟病變的性質(zhì)、部位進(jìn)行推斷，是診斷疾病的重要手段之一。臟腑皆有其經(jīng)絡(luò)所合，故病變可以從皮膚絡(luò)脈色澤反映出來(lái)，反之，從外在皮膚絡(luò)脈色澤的變化，也可以測(cè)知內(nèi)臟病變。此與《靈樞·論疾診尺》所言“診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青，皆見者寒熱”一致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的面部氣色診法、尺膚診法，以及后世從小兒指紋觀察絡(luò)脈色澤的變化來(lái)判斷寒熱虛實(shí)，即是這一理論的應(yīng)用與拓展。

6.4 皮部的辨證學(xué)意義外邪傳入的部位不同有不同的臨床表現(xiàn)，這些不同的臨床表現(xiàn)，正是病傳不同階段的辨證要點(diǎn)。如“泝?nèi)弧薄敖顢伖峭础薄叭鉅q破，毛直而敗”。臨證時(shí)，據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以辨別病癥的寒熱性質(zhì)。如“寒多則筋攣骨痛”“熱多則筋弛骨消，肉爍破，毛直而敗”。

6.5 皮部的治療學(xué)意義人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有雙向通導(dǎo)機(jī)能，而皮部又是臟腑所屬經(jīng)脈的末端，既可以將相關(guān)的生命信息內(nèi)傳于臟腑，也可以將內(nèi)在臟腑的相關(guān)信息反向傳導(dǎo)于體表皮部。因此，中醫(yī)臨床治病，既可以通過(guò)臟腑辨證治療皮膚病，如運(yùn)用玉屏風(fēng)散、防風(fēng)通圣散治療風(fēng)疹等皮膚病即是其例；也可以臨床依據(jù)不同病證，在不同臟腑經(jīng)脈的皮部進(jìn)行拔罐、灸刺、按摩、藥物貼敷等外治方法，調(diào)理全身疾病。

皮部理論的應(yīng)用主要體現(xiàn)在針灸治療中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇都載有刺皮部以治療疾病的方法，如《靈樞·官針》之刺皮部的“毛刺”“半刺”方法。

7 皮部治病原理

刺皮部之所以能治療疾病，一是與皮部的生理機(jī)能有關(guān)，“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，而皮部正是“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣(因)而去之”(《素問(wèn)·五藏生成》)的所在，針刺治療就是要充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣的作用，故《靈樞·禁服》言之“審察衛(wèi)氣，為百病母”，是把衛(wèi)氣放在抵抗外邪、治愈疾病的首要地位；二是因?yàn)槠げ颗c穴位治病一樣，都是借助外來(lái)刺激以激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑功能活動(dòng)，使氣血運(yùn)行暢通無(wú)阻，增強(qiáng)抗病能力，從而防病治病。

刺治皮部的方法古代有上述的毛刺、半刺，還有揚(yáng)刺、絡(luò)刺、贊刺、豹文刺、直針刺，現(xiàn)代有皮膚針、皮內(nèi)針、三棱針、滾刺筒等。艾灸、拔火罐也是刺激皮部的方法，通過(guò)溫?zé)岽碳ひ詼赝庋?、疏通?jīng)絡(luò)、振奮陽(yáng)氣，從而治療疾病。此外，還有皮內(nèi)針法、挑治法、藥物敷貼法、推拿療法等，都是對(duì)皮膚的直接刺激，通過(guò)經(jīng)氣的傳導(dǎo)影響臟腑經(jīng)脈，調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，起到了治療疾病的作用。