張鴻娟，蘇艷丹，趙 瀅△

1.云南省檢驗醫(yī)學重點實驗室，云南昆明 650032；2.云南省醫(yī)學檢驗臨床研究中心，云南昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，云南昆明 650032

隨著計算機科學、自動化、網(wǎng)絡通訊、大數(shù)據(jù)等技術(shù)平臺的高速發(fā)展，醫(yī)學檢驗也發(fā)展迅猛，為臨床提供的檢測項目、可承載的檢測量、完成檢測的速度成倍增長，同時學科理念不斷更新，從“以標本為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊吆团R床為中心”[1]。醫(yī)學檢驗介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間，是一門由多技術(shù)、多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，又是一門實踐性很強的應用型學科[2]。從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)的提升是技術(shù)發(fā)展、學科理念提升的靈魂[3]。分級診療是醫(yī)改工作中的新動向，分級診療的落實需重視基層醫(yī)院硬件條件的改善，更需要提升基層醫(yī)護人員專業(yè)能力，加強基層醫(yī)護人員的培養(yǎng)[4-5]。進修是繼續(xù)教育的重要形式，是臨床檢驗從業(yè)人員提升核心能力的重要方式[6]。進修醫(yī)生教育最早可以追溯到建國初期，近年來呈規(guī)模化、制度化發(fā)展。進修醫(yī)生的基礎理論和臨床技能參差不齊，生物安全意識、責任意識、醫(yī)療安全意識及醫(yī)學人文素養(yǎng)迥然不同，同時進修目標各異。只有結(jié)合進修醫(yī)生的實際需求，綜合考慮進修醫(yī)生的知識背景、診療能力，制訂個性化、科學化、制度化、規(guī)范化的培養(yǎng)方案，才能提高培訓質(zhì)量，提升進修醫(yī)生的綜合能力[7-8]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個字母組成，廣泛應用于質(zhì)量管理[9]，同時應用于提高護理質(zhì)量、感染控制管理、患者管理等方面[10-11]。本文就PDCA循環(huán)法在醫(yī)學檢驗進修醫(yī)生管理體系中的應用進行討論，以重視個體差異，做好進修醫(yī)生的管理，提高培訓質(zhì)量。

1 計劃階段(P)

1.1進修醫(yī)生規(guī)范化管理 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)作為省級三級甲等醫(yī)院，每年接收大量的進修醫(yī)生，進修醫(yī)生醫(yī)院、學歷、崗位不同，進修的目的也有差異。為做好進修醫(yī)生的管理，醫(yī)學檢驗科對進修醫(yī)生的管理進行了文件化，形成《醫(yī)學檢驗科進修管理規(guī)定》《醫(yī)學檢驗科進修要求及安全告知》《醫(yī)學檢驗科進修生培訓計劃及考核要求》，并發(fā)布在公眾號平臺上，方便查閱，讓進修醫(yī)生來科室之前能夠明確進修期間的管理要求、進修的內(nèi)容以及進修結(jié)束面臨的考核。

1.2制訂教學計劃 本著學以致用的原則，在接收進修醫(yī)生后，進修管理人員與他們充分溝通，了解他們的工作、教育背景，明確進修的方向以及希望通過進修解決的問題，并與他們一起探討進修期間的安排。

1.3責任導師制帶教 導師制是一種歷史悠久的教育制度，具有師生關系密切的特點[12]。目前，導師制在我國主要用于高等教育[13]。導師制要求在教師和學生之間建立一種“導學”關系，強調(diào)要因材施教[14]。同時加強進修醫(yī)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)進修醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[15]。進修醫(yī)生有一定的臨床經(jīng)驗，責任導師能夠找出他們需要提高的地方并進行針對性的輔導。進修醫(yī)生到達專業(yè)組后，專業(yè)組安排一名高級職稱老師作為其責任導師。責任導師負責進修醫(yī)生進修期間政治素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、科研文章的指導工作。

2 執(zhí)行階段(D)

2.1崗前培訓 人到達陌生的環(huán)境會產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，為讓進修醫(yī)生盡快適應科室，科室安排專門的人員負責進修醫(yī)生的管理工作。進修醫(yī)生到達科室后，負責人會詳細了解其基本情況，含學歷、工作年限、工作單位、進修目的等，并盡力幫助其解決生活的困難。進行科室介紹，讓其對科室的布局、組織結(jié)構(gòu)、文化有初步的理解。

2.2生物安全培訓 《中華人民共和國生物安全法》自2021年4月15日起施行，生物安全被提升到法律層面。研究表明大多數(shù)實驗室獲得性感染事件發(fā)生的主要原因是實驗室生物安全培訓不足[16]。進修醫(yī)生進入實驗室前，科室安排專門的教師對進修醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓，以提高進修醫(yī)生的生物安全意識、安全知識儲備，提升其使用生物安全標準操作的技能。培訓結(jié)束后進行考核，考核合格的進修醫(yī)生才允許進入實驗室，以預防生物安全事件的發(fā)生。

2.3多種教學方式進行進修醫(yī)生培養(yǎng) 科室采用教導式教學、互動式教學及針對性教學等方式進行進修醫(yī)生帶教，多種教學方式相互補充，快速提升進修醫(yī)生的人文素養(yǎng)、專業(yè)能力與科研能力。

2.3.1教導式教學 教導式教學主要通過文稿式教學，要求進修醫(yī)生積極參加科室及醫(yī)院全院性業(yè)務學術(shù)活動，參加醫(yī)院組織的學習到課次數(shù)不少于3次，參加科室組織的學習到課率不低于80%。

2.3.2互動式教學 互動式教學通過問題導向和案例討論的方式進行。根據(jù)進修專業(yè)、目的的不同要求進修期間完成不同方面的作業(yè)，如檢驗報告、案例分析、室內(nèi)質(zhì)控失控報告、耐藥檢測數(shù)據(jù)的上報、文獻翻譯等。同時注重進修醫(yī)生反饋的問題，充分調(diào)動進修醫(yī)生的學習主動性。

2.3.3針對性教學 通過責任導師制的方式針對性地教學。每一名進修醫(yī)生入科后均指定一名責任導師，責任導師通過對其工作情況、進修目的、能力薄弱點等進行詳細了解后，針對性地進行指導，同時責任導師負責進修醫(yī)生人文素養(yǎng)、科研能力的培養(yǎng)，指導進修醫(yī)生撰寫學術(shù)文章。

3 檢查階段(C)

3.1定期檢查，評價目標的完成情況 責任導師負責每月檢查一次進修醫(yī)生的任務完成情況，以督促進修醫(yī)生能力的提升，同時及時解決遇到的問題。

3.2出科考核 進修醫(yī)生結(jié)束進修前，根據(jù)進修時確定的目標，需要進行一次專業(yè)組授課，完成專業(yè)作業(yè)及專業(yè)論文的撰寫。

4 處理階段(A)

科室要求進修醫(yī)生進修結(jié)束1年后，提供其所在醫(yī)院或科室出具的一份說明，客觀證明進修結(jié)束后進修醫(yī)生的人文素養(yǎng)、專業(yè)能力、科研能力等是否得到提升，是否為醫(yī)院帶回了新技術(shù)、新項目，是否能夠獨立開展進修的專業(yè)。為了進一步提高科室對進修醫(yī)生的培養(yǎng)，了解科室在進修醫(yī)生管理中的不足，進修結(jié)束時請進修醫(yī)生填寫《醫(yī)學檢驗科進修意見反饋調(diào)查表》，針對進修管理要求、崗前培訓、生物安全培訓、醫(yī)院授課內(nèi)容、科室授課內(nèi)容、責任導師的引導方式、帶教教師的指導方式等進行評價。科室每年對進修醫(yī)生的成績、單位反饋情況及進修醫(yī)生的意見及建議進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果上報科室管理層，不斷修正科室的進修管理工作。

5 小 結(jié)

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》提出2021年的重點工作任務，一是進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革；二是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級診療體系；三是堅持預防為主，加強公共衛(wèi)生體系建設[17-18]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學是基礎，人才是關鍵。進修學習是醫(yī)學檢驗工作人員畢業(yè)后提升職業(yè)素養(yǎng)的重要方式[19-20]。PDCA循環(huán)法是一種科學化、程序化、標準化的管理方法，對每項工作做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋[21]。進修醫(yī)生培養(yǎng)是醫(yī)學教育中獨特、重要的一環(huán)，將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)學檢驗進修醫(yī)生的培養(yǎng)，培養(yǎng)全過程形成管理閉環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中的缺陷和薄弱點，因材施教，短期迅速提升進修醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)療、教學、科研能力。同時，教學相長，以培促管，不斷提升科室的管理水平及帶教能力，對推進我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要意義。