趙丁海

醫(yī)學不僅是一門復雜的科學技術體系，也是一個龐大的社會服務體系，醫(yī)療工作是一種使人達到身心靈完美狀態(tài)的道德實踐。這種道德實踐對從業(yè)人員的職業(yè)價值觀和社會責任感提出了更高、更多要求。2020年6月，教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》文件指出，醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中要“注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著力培養(yǎng)學生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆’的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生”。在新發(fā)展、大變局的背景下，醫(yī)學院校思想政治理論課更需緊緊圍繞健康中國建設戰(zhàn)略需要，以培育又紅又專、全面發(fā)展的醫(yī)學人才為工作目標。沉浸式交互體驗下醫(yī)學院校思想政治理論課實踐教學探索不僅是堅持立德樹人、加強和改進醫(yī)學生思想政治工作的要求，亦是彰顯醫(yī)學本質(zhì)、促進醫(yī)學生全面發(fā)展的有效途徑。

1 醫(yī)學院校思政理論課“沉浸式”實踐教學的內(nèi)涵

沉浸概念最早來源于心理學家Mihaly Csikszentmihalyi。他在20世紀60年代提出了Flow概念，認為這是一種積極的情緒體驗，當人們對于某項活動或者事物抱有高度熱情時，可以投身其中并獲得高峰體驗[1]。沉浸傳播環(huán)境下，人本身成為了一種媒介，時間和空間的界限被消弭，身體與技術、感官與媒介的交互將恒久地持續(xù)下去[2]。

醫(yī)學院校思想政治理論課“沉浸式”實踐教學是將理論與實踐、思政與專業(yè)、校內(nèi)與校外、顯性教育與隱性教育有機結(jié)合，通過學習氛圍感構(gòu)建和主體回歸，引導醫(yī)學生全身心投入核心素養(yǎng)建構(gòu)過程的教學模式。通過教師的推動和引領，師生共同構(gòu)建沉浸情境、共同參與沉浸進程、共同創(chuàng)造沉浸意義，借助話劇創(chuàng)作、角色扮演、動畫黨課、影視黨課、音樂黨課等形式，為學生創(chuàng)造一種深刻的“通感體驗”，形成觸覺、視覺以及聽覺甚至是嗅覺的立體化、交互式體驗，促進沉浸感生成，將所學理論內(nèi)化為根深蒂固的信念與修養(yǎng)，彌補傳統(tǒng)思政課實踐教學短板，有效引導醫(yī)學生人格完善，培育醫(yī)學生社會責任感，逐步達成從知識目標、能力目標到情感目標的遞進，推動思想政治素質(zhì)和醫(yī)學人文素質(zhì)的雙提升。

2 醫(yī)學院校思政理論課“沉浸式”實踐教學設計遵循的教育理論

為打造“沉浸感”，實踐教學應圍繞學習者、教師、學生任務、學習資源與環(huán)境、實踐過程五大要素，設計情景式、體驗式、交互式活動環(huán)節(jié)。這其中，人本主義學習理論和建構(gòu)主義學習理論為其開展的可行性和必要性提供了理論依據(jù)，分別體現(xiàn)了知識的外部傳導和內(nèi)部建構(gòu)。

2.1 人本主義學習理論依據(jù) 人本主義學習理論強調(diào)對人心理活動的整體性研究，認為教學過程中要尊重學生的本性、情感、需求，善于挖掘?qū)W生潛能和創(chuàng)造性，激發(fā)自我實現(xiàn)的動力。在人本主義理念指導下，“沉浸式”實踐教學是貫通“知-情-意-行”的全過程的全人教育，不再把學生作為知識灌輸?shù)膶ο螅前褜W生作為教學的中心，通過情景教學、交互教學和集體反思，讓學生全身心融入實踐情境，進行自我體驗、自我參與、自我內(nèi)化，培育學生的知識遷移能力和核心素養(yǎng)。

2.2 建構(gòu)主義學習理論依據(jù) 建構(gòu)主義學習理論強調(diào)“人類學習過程的認知規(guī)律”，認為學習是個體通過自有經(jīng)驗和教者幫助獲取價值觀取向、知識儲備、情感觀念，自主構(gòu)建和改善自身心理模型，并形成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力與批判性思維能力的過程[3]。按照建構(gòu)主義學習范式，醫(yī)學院?！俺两健睂嵺`教學提倡通過學生親歷的方式進行學習，是符合學生認知規(guī)律、取得更好學習效果的一種教學方式。教師作為指導者和傾聽者，一方面要做好學情分析，在學期初始階段充分了解學生的知識基礎、興趣和接受偏好、對課程的認知和預期等；另一方面，圍繞思政課的教學大綱與醫(yī)學專業(yè)特點，制定實踐授課計劃，通過情感關懷、表達溝通和應用實踐的內(nèi)化，深化知識和素養(yǎng)的個體內(nèi)部建構(gòu)。

3 醫(yī)學院校思政理論課“沉浸式”實踐教學目標體系

當前，學界對于醫(yī)學生思想政治素養(yǎng)和醫(yī)學人文素質(zhì)的研究內(nèi)容與醫(yī)療實踐現(xiàn)狀緊密相關，按照教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》文件要求，以及《中國醫(yī)師宣言》、《中國醫(yī)師道德準則》中有關加強醫(yī)學人文建設、重塑醫(yī)學的職業(yè)價值的倡導，醫(yī)學院校思想政治理論課“沉浸式”實踐教學總目標是將思想政治教育貫穿醫(yī)學教育全過程，分別在職業(yè)知識教育模塊、職業(yè)素養(yǎng)教育模塊、職業(yè)能力教育模塊和職業(yè)拓展教育模塊設置分目標，重點進行醫(yī)德醫(yī)風、正直和社會責任感、公平公正分配醫(yī)療資源、追求卓越四個方面素質(zhì)的培育，實現(xiàn)思想政治教育和醫(yī)學專業(yè)教育的融合。

3.1 職業(yè)知識教育模塊——加強醫(yī)德醫(yī)風教育 醫(yī)乃仁術，無德不立。醫(yī)務人員是人民身體健康安全的守護者，承載著人民對于健康和道德的期許，醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)學教育的靈魂，突出表現(xiàn)為以患者為中心的意識和能力，為患者提供持續(xù)的理解、情緒支持、信任，保障患者知情選擇。2020年國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確提出，要強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷精神，將醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)務人員必修課。這要求醫(yī)生對患者的體會感同身受，加強道德修養(yǎng)，明確行為規(guī)范，在是非、曲直、善惡、得失、義利面前能始終如一地堅持正確的價值取向。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)教育模塊——加強正直和社會責任感教育 正直是一種美德，堅持和踐行道德原則和特質(zhì)，包括了持之以恒、誠實、穩(wěn)定、公正的道德價值觀。對醫(yī)務人員而言，正直代表著誠實、守信、堅持良好的職業(yè)態(tài)度。責任感通常指對患者的健康負責。正直和責任感是確保公眾和醫(yī)務人員之間的信任基礎，奠定了醫(yī)患互信的基石。2020年以來，在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，人民群眾的生命健康安全面臨嚴重威脅，無數(shù)醫(yī)務人員奔赴一線治療感染患者、阻斷病毒傳播，構(gòu)筑起了同心抗疫的鋼鐵防線，這就是醫(yī)務人員正直和責任感的體現(xiàn)。要引導醫(yī)學生牢記職業(yè)使命，為患者提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

3.3 職業(yè)能力教育模塊——加強對公平公正分配醫(yī)療資源的能力培養(yǎng) 醫(yī)生每天都要決定是否有必要為患者預約檢驗或影像學檢查，有癥狀的患者擔憂自身情況，希望得到快速、有效的治療，一些人認為檢驗和影像學等檢查的結(jié)果優(yōu)于醫(yī)生的經(jīng)驗性診斷結(jié)果。醫(yī)生同樣有這種擔憂，基于漏掉重要的診斷會引起不利的考慮，促使醫(yī)生傾向于選擇各種輔助檢查。在醫(yī)療實踐中，如果醫(yī)生為了謀利而開給患者不必要的檢查單或者過度治療，為避免醫(yī)療診斷事故而開所謂的“常規(guī)”檢查，這些不專業(yè)的行為可能會對患者的身體造成傷害，帶來不必要的經(jīng)濟負擔，更會影響到整個行業(yè)的風氣。除此之外，把有價值的醫(yī)療資源用在不必要的檢查和治療上，導致沒有足夠的資源去提升醫(yī)療質(zhì)量和幫助真正需要的人，這與職業(yè)態(tài)度中的公平要求相悖。這就要求教師要培養(yǎng)醫(yī)學生從有效利用有限資源的角度做出合理臨床決策的能力和素質(zhì)。

3.4 職業(yè)拓展教育模塊——加強對追求卓越能力的培養(yǎng) 醫(yī)學責任是技術性與社會性的統(tǒng)一，為履行好這種責任，從業(yè)人員要具備卓越信念。醫(yī)學生在校學習期間需要掌握社會學、生物醫(yī)學和行為科學的基本原理，同時在實踐過程中通過不斷的探尋、分析和應用最新的理論和循證證據(jù)來使患者理解醫(yī)療決策，不斷提升執(zhí)業(yè)能力。這個意義上的“卓越”是指貫穿終身執(zhí)業(yè)生涯的追求，還體現(xiàn)在追求安全、質(zhì)量和患者滿意度等方面，現(xiàn)在醫(yī)生一般被認為可以執(zhí)業(yè)30年、40年甚至50年，在如此長的一段時間和當今多變的科學環(huán)境中保持卓越是一項極大的挑戰(zhàn)。科學的進步會改變著預防、診斷、治療和指南內(nèi)容，這也意味著需要樹立終身學習和自主學習理念。

4 醫(yī)學院校思政理論課“沉浸式”實踐教學策略

4.1 榜樣示范 榜樣示范是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中常用的教學方式之一。在思政實踐課中安排榜樣示范教學環(huán)節(jié)，通過與職業(yè)道德典范的近距離接觸、良好互動，幫助醫(yī)學生形成良好的工作態(tài)度、職業(yè)行為、道德品質(zhì)和職業(yè)價值觀念。例如，自2020年以來，不少醫(yī)學院校都有一些參與到抗疫一線的師生、校友，他們的職業(yè)成長經(jīng)歷和危難時刻的抉擇都是鮮活的實踐素材，通過在課堂上分享抗疫經(jīng)歷，能夠使醫(yī)學生獲得沉浸體驗，促使其核心素養(yǎng)從隱性狀態(tài)變成顯性外化的職業(yè)行為。

4.2 角色扮演 角色扮演在沉浸式思政實踐教學中具有重要意義。例如，在《思想道德與法治》課程的“職業(yè)道德”部分的實踐教學中，可創(chuàng)設如下情境：一個婦科新手實習生照顧她的患者直到深夜，并按照要求提醒患者起來去衛(wèi)生間，再三催促未果，護士沖患者大喊大叫，揚言如果患者不馬上起床去衛(wèi)生間就要給患者做灌腸。通過安排小組角色分工和情景演繹，讓學生充分理解醫(yī)患雙方的心理訴求，再通過正確示范教導學生：作為一名專業(yè)人士，工作中避免情緒化是無可置疑的責任，要學會在突發(fā)情況下，安撫患者及家屬，為病患解決問題，妥善應對各種實踐情境。

4.3 場館學習 場館學習是“沉浸式”思政課實踐教學的重要載體，要堅持校內(nèi)校外相統(tǒng)一、紅色文化教育場館與其他場館相統(tǒng)一、參觀場館與融入場館相統(tǒng)一的原則進行。首先，利用好校內(nèi)的校史館、生命倫理館、名人館，以及體現(xiàn)學校特色的各類場館開展教學，對于學生學習醫(yī)德文化、理解生命意義、了解校史中的醫(yī)學楷模具有較好的啟發(fā)性。其次，社會普遍存在的各類場館特別是愛國主義教育基地，具有多樣性、開放性和權威性的特點，能夠極大延伸實踐教學空間，特別是紅色文化教育場館具有延伸時空、重現(xiàn)歷史的優(yōu)勢，帶領學生在紅色文化情境中接受信念的熏陶，十分有利于發(fā)展醫(yī)學生的實證思維，培養(yǎng)求真務實的職業(yè)態(tài)度和探究思辨的能力。

4.4 藝術運用 藝術手段的合理運用在“沉浸式”思政課實踐教學環(huán)節(jié)中能夠起到烘托氣氛、調(diào)動學生情緒、喚起職業(yè)情感的作用。例如：開展關于“職業(yè)生活中的美德和理想”的作品征集活動，通過視頻、文字、詩歌、繪畫創(chuàng)作，引領學生重溫學醫(yī)初心，發(fā)現(xiàn)和分享身邊的職業(yè)美德故事；舉辦醫(yī)學歷史圖片展覽，通過賞析不同時期的繪畫作品，還原醫(yī)學發(fā)展歷史，讓學生深刻理解醫(yī)學本質(zhì)。精選央視新聞、《人民日報》、人民網(wǎng)的視頻作品，添加教師的學思踐悟，培育學生愛國主義情懷、關心時事和辨別是非的能力[4]。這些藝術繪畫、視頻作品、文學表達相對傳統(tǒng)的實踐模式，更加具有思想深度和美學張力，有利于不斷提高醫(yī)學生的職業(yè)認同和職業(yè)信仰。

醫(yī)學院校思想政治理論課“沉浸式”實踐教學是思想政治教育的場景化、時代化、數(shù)字化創(chuàng)新，通過強化醫(yī)學生實踐學習環(huán)節(jié)中的參與感和體驗感，減少沉浸者與展示物之間的心理審視距離，并增強體驗者對當前學習內(nèi)容的情感投入，激發(fā)醫(yī)學生自主建構(gòu)核心素養(yǎng)目標體系的積極性，助力又紅又專、德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)，強化醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律，真正做到堅持以人民為中心，為人民謀健康。