黃秋柳

2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的全球酒精與健康報(bào)告顯示，全球每年死于飲酒的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的5.3%[1]。酒精依賴是一種嚴(yán)重危害患者心理和身體健康的成癮性疾病，表現(xiàn)為對酒精過度渴望以及不可控制性攝入，目前已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，酒精依賴患者復(fù)飲率極高，約1/2患者治療后1年內(nèi)復(fù)飲。酒精依賴治療的主要目標(biāo)是預(yù)防復(fù)飲，如何降低復(fù)飲率是精神疾病醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文對酒精依賴患者復(fù)飲的影響因素和護(hù)理干預(yù)措施最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員制定最佳治療護(hù)理策略提供參考依據(jù)。

1 酒精依賴復(fù)飲的影響因素

1.1 人口學(xué)因素

1.1.1 婚姻狀況 在酒精依賴患者婚姻關(guān)系中，配偶是制止患者求酒行為、幫助患者樹立戒斷信念和適應(yīng)身體不適的主要照顧者和社會支持資源，良好的婚姻關(guān)系是患者恢復(fù)社會功能、降低復(fù)飲率的重要保證[4]。肖遠(yuǎn)奇等[5]報(bào)道，婚姻狀況是影響戒酒依從性的重要因素，不良婚姻狀況的酒精依賴患者戒酒依從性差。此外，劉增訓(xùn)[6]發(fā)現(xiàn)，家庭成員交流少、矛盾多，成員間缺乏理解支持、父母過分放縱或保護(hù)、父母意見沖突等不良的家庭環(huán)境易形成酒精依賴。

1.1.2 家族飲酒史 酒精依賴的形成有顯著遺傳性。陳靜等[7]研究表明，家族飲酒史陽性家庭成員酒精濫用相對危險(xiǎn)性是家族飲酒史陰性家族的3.5倍，家族飲酒史陽性與復(fù)飲密切相關(guān)。

1.1.3 年齡 朱冉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與酒精依賴復(fù)飲有關(guān)，年齡大是酒精依賴的保護(hù)因素，年齡大者受并發(fā)癥等因素影響，面對酒杯、酒瓶等酒精相關(guān)線索時(shí)不易沖動(dòng)，心理渴求程度下降，因而復(fù)飲率低。

1.1.4 文化程度 韓守雷等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度是酒精依賴程度的影響因素，文化程度越低，對酒精危害認(rèn)知越不足，酒精依賴性越重；文化程度越高，酒精對神經(jīng)、肝臟等相關(guān)危害性知識儲備量越足，酒精依賴性越輕。

1.2 個(gè)體因素

1.2.1 人格特征 國內(nèi)外研究報(bào)道[10-12]，酒精依賴患者人格特征大多偏離正常，明尼蘇達(dá)多相人格測試(minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性酒精依賴復(fù)飲患者在說謊(L)、詐病(F)、疑病(Hs)、抑郁(D)、偏執(zhí)狂(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)及輕躁狂(Ma)等8個(gè)因子得分上明顯高于未復(fù)飲者，酒精依賴與父母等上代具有反社會人格障礙或邊緣性人格障礙密切相關(guān)?？拙S萍等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者有敏感多疑、緊張、易怒等情緒特征，有攻擊性、易沖動(dòng)、自控力差等行為特征，艾森克人格問卷(EPQ)中神經(jīng)質(zhì)(N)、外向-內(nèi)向(E)及虛假與掩飾(L)得分越高者人格偏離越明顯，自律性和情緒穩(wěn)定性越差，復(fù)飲概率越高。樊運(yùn)莉等[14]研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)型人格障礙中沖動(dòng)水平與酒精依賴復(fù)飲呈正相關(guān)，即沖動(dòng)性水平越高，復(fù)飲的可能性越大。

1.2.2 情緒因素 國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為酒精依賴患者伴有的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒為正常人的4倍，與酒精依賴復(fù)飲呈正相關(guān)，負(fù)性情緒被認(rèn)為是酒精依賴預(yù)后的重要預(yù)測因子，嚴(yán)重影響患者戒酒的依從性[15-16]。趙志強(qiáng)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，輕中度抑郁發(fā)作后的慢性酒精依賴患者，出現(xiàn)生活應(yīng)激事件后，可能更容易出現(xiàn)復(fù)飲的情況；重度抑郁發(fā)作的慢性酒精依賴患者心理癥狀嚴(yán)重致其對外界無欲無求、漠不關(guān)心，不會出現(xiàn)對飲酒的渴求，因而不易出現(xiàn)復(fù)飲的情況。

1.2.3 睡眠 飲酒后血液中酒精濃度隨著飲酒量的增加而逐漸增加，個(gè)體體驗(yàn)到強(qiáng)大的愉悅和興奮感，隨著血液中酒精濃度下降而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，因而多數(shù)酒精依賴患者認(rèn)為入睡前飲酒可以幫助入眠。文春等[18]調(diào)查報(bào)道，睡眠潛伏期時(shí)間及睡眠效率與酒精依賴者復(fù)飲有關(guān)，睡眠潛伏期越長、睡眠效率越低、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分越高的慢性酒精依賴患者，復(fù)飲可能性越高。

1.3 環(huán)境因素

1.3.1 酒精暗示 酒精依賴患者接收到酒的暗示后會出現(xiàn)心率增快等生理反應(yīng)，更渴望飲酒。國外一項(xiàng)試驗(yàn)性研究證實(shí)，分別給予酒精依賴患者與酒精有關(guān)的暗示和無關(guān)的暗示，患者接收與酒有關(guān)的暗示后反應(yīng)更為強(qiáng)烈，對酒的渴求程度更高[19]。

1.3.2 社會支持 酒精依賴患者酒后行為失控頻率高，社會功能和社會關(guān)系受損，缺乏與人的情感溝通和家庭內(nèi)外及社會的支持，個(gè)體孤獨(dú)感強(qiáng)、社會支持水平較低[20]。文春等[18]認(rèn)為社會支持水平越差、孤獨(dú)感越強(qiáng)的患者，復(fù)飲可能性越高。

2 預(yù)防酒精依賴患者復(fù)飲的護(hù)理干預(yù)措施

2.1 健康教育

健康教育可以幫助酒精依賴患者提高酒精危害、酒精戒斷治療及復(fù)飲影響因素等相關(guān)知識的認(rèn)知，促使其戒酒并預(yù)防復(fù)飲，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。慕麗娜[21]對酒精依賴患者健康教育需求調(diào)查結(jié)果顯示，超過60%的患者需要酒精依賴相關(guān)知識健康教育，55.47%的患者需要了解并發(fā)癥相關(guān)知識，45.26%的患者需要知曉用藥常識，52.55%的患者希望獲得酒精依賴對身體危害的知識宣教，62.04%的患者需要心理支持方面知識宣教，40.15%的患者需要合理飲食知識宣教，36.50%的患者需要適量運(yùn)動(dòng)方面的知識宣教。健康教育在疾病治療和護(hù)理全過程中發(fā)揮著重要的補(bǔ)充和輔助作用，及時(shí)正確的健康教育能改善患者的健康理念和行為。健康教育有多種方法和形式，然而單獨(dú)的健康教育并不能有效降低患者的復(fù)飲率，在臨床實(shí)踐中，通常需與其他干預(yù)措施相結(jié)合。隨著我國移動(dòng)信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，平板電腦、智能手機(jī)終端產(chǎn)品的普及，越來越多的患者愿意采用互聯(lián)網(wǎng)式的健康教育干預(yù)。劉道英[22]借助微博、微信等互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模式對酒精依賴患者進(jìn)行健康教育及管理，能有效改善患者近期和遠(yuǎn)期治療態(tài)度和自制力，提高其自我管理能力和治療依從性，在一定程度上預(yù)防了復(fù)飲。

2.2 心理干預(yù)

酒精依賴患者極易處于酗酒-戒酒治療-復(fù)飲-酗酒的惡性循環(huán)中，單純藥物治療能減輕患者軀體依賴，但無法完全消除患者的心理渴求，導(dǎo)致復(fù)飲率居高不下[23]。心理干預(yù)在提前預(yù)防酒精依賴、酒精依賴戒斷治療及保持的全過程中，能有效打破這一惡性循環(huán)。臨床常用的心理干預(yù)方法有個(gè)體和團(tuán)體心理干預(yù)兩種。

2.2.1 個(gè)體心理干預(yù) ①認(rèn)知療法：此法能有效減少或消除患者焦慮、抑郁及限制酒精依賴成癮行為[24]，具有限時(shí)、短程、個(gè)性化、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。即通過幫助酒精依賴患者識別正確飲酒量，糾正對戒酒的不合理認(rèn)知，使其正確認(rèn)識過度飲酒的危害性，從而維持戒斷狀態(tài)。②動(dòng)機(jī)強(qiáng)化干預(yù)：是一以改變階段理論為基礎(chǔ)、動(dòng)機(jī)性訪談為主要方式的心理干預(yù)療法。葉孝剛等[25]從入院時(shí)、住院時(shí)和出院后三階段對酒精依賴患者實(shí)施基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的健康教育，有效提高酒精依賴患者的認(rèn)知水平，降低了復(fù)飲率。

2.2.2 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù) 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)更容易增強(qiáng)患者角色代入感，有助于患者間信息交流和相互激勵(lì)，具有影響廣泛、感染力強(qiáng)、省時(shí)省力、效率高、效果容易鞏固等優(yōu)點(diǎn)?；ブ綀F(tuán)隊(duì)心理干預(yù)需要在專業(yè)心理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下長期、持續(xù)進(jìn)行干預(yù)才能達(dá)到預(yù)期效果，通過建立醫(yī)護(hù)戒酒互助會心理團(tuán)隊(duì)、患者自述酒精依賴相關(guān)知識、交流戒酒感悟、分享成功戒酒經(jīng)驗(yàn)等方式實(shí)施。目前，各城市不斷成立互助、自助戒酒組織或協(xié)會，如嗜(戒)酒者互助協(xié)會、家庭互助會、成年兒女互助會、匿名協(xié)會等，目的都是幫助酒精依賴患者從中獲取成功戒酒的方法。張佐濤等[26]研究發(fā)現(xiàn)，酒精依賴患者參加嗜酒者互助協(xié)會可減輕酒精依賴的程度，改善不良家庭環(huán)境、不良應(yīng)對方式和與酒相關(guān)的非理性信念。蔡壯等[27]對酒精依賴患者運(yùn)用積極心理學(xué)療法進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，通過了解自我、感恩的心、感悟生命、重溫親情和重建希望等一系列團(tuán)隊(duì)互動(dòng)干預(yù)措施，有效降低了患者對酒精的心理渴求，改變了對酒精的注意偏向，提高了患者的社會支持。

2.3 行為干預(yù)

2.3.1 正念減壓法 正念減壓法(mindfulness-based stress reduetion,MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)通過正念冥想學(xué)習(xí)來減輕患者生理、心理及精神失常的痛苦，讓患者持以可以接受而非批判的態(tài)度去面對自己的情緒、感受、疼痛及行為，并以此來改變患者想象模式和行為模式[28]。馬瑞晨等[29]將正念減壓法應(yīng)用于酒精依賴患者為期8周的干預(yù)中，通過正念呼吸、正念步行、感知冥想、坐禪練習(xí)等系列訓(xùn)練內(nèi)容，有效降低了患者的復(fù)飲率。

2.3.2 反復(fù)線索暴露治療 王君等[30]在聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)治療計(jì)劃中酒精依賴的等級，逐級向患者展示與酒、飲酒相關(guān)線索的圖片、視頻及酒瓶、酒杯、酒等實(shí)物，對患者進(jìn)行反復(fù)線索暴露治療，使患者學(xué)會不斷調(diào)整心理渴求，以幫助其戒酒。結(jié)果顯示，治療4周后顯著降低了患者的復(fù)飲率，治療1年后延長患者首次復(fù)飲間隔時(shí)間，并降低其日均飲酒量。

2.3.3 時(shí)機(jī)理論 時(shí)機(jī)理論是將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期5個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)針對疾病不同階段提供不同的支持[31]。黃秋柳等[32]對酒精依賴患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，將干預(yù)方案對應(yīng)疾病階段分為診斷期、戒斷期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期5個(gè)階段，進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，有效改善了酒精依賴患者的戒斷狀態(tài)，降低復(fù)飲率。

2.3.4 音樂療法 音樂能激活前額皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)等，直接作用于機(jī)體腦內(nèi)主管情緒的邊緣系統(tǒng)。愉悅的音樂能升高腦內(nèi)5-羥色胺水平，激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)的興奮性。聽覺刺激易引起聯(lián)覺，瞬間變化的音樂表象有助于改變?nèi)藗児逃械恼J(rèn)知模式，制作和聆聽音樂能使人體驗(yàn)到快樂[33]。音樂治療能增強(qiáng)酒精依賴患者的治療動(dòng)機(jī)，系統(tǒng)脫敏聯(lián)合聆聽音樂治療能減少患者的心理渴求感，預(yù)防復(fù)飲[34]。

3 小結(jié)

酒精依賴是一種常見的精神類疾病，嚴(yán)重危害人類健康和公共安全，即使戒斷后仍會出現(xiàn)復(fù)飲的情況，預(yù)防復(fù)飲是酒精依賴患者治療的關(guān)鍵。不良婚姻狀況、家族飲酒史陽性、年齡小、文化程度低、偏離正常的人格特征、抑郁焦慮等負(fù)性情緒、睡眠差、酒精暗示、社會支持水平差等是酒精依賴患者復(fù)飲的主要影響因素。針對復(fù)飲的影響因素，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施有助預(yù)防復(fù)飲的發(fā)生。目前，國內(nèi)關(guān)于酒精依賴患者復(fù)飲的研究文獻(xiàn)較少，提示尚需對此方面進(jìn)行更多更深的研究，制定出更多適宜的個(gè)性化干預(yù)方案，使酒精依賴者能真正治愈，減輕社會危害和患者家庭負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。