張國(guó)峰（天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，天津 300451）

高血壓是臨床上較為常見的心腦血管疾病之一，同時(shí)也是誘發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能衰竭的主要原因，不僅會(huì)降低患者的日常生活質(zhì)量，還會(huì)威脅其生命安全?，F(xiàn)階段，雖然西藥治療在降低血壓上取得了較為明顯的效果，但高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，導(dǎo)致單一的西藥治療在穩(wěn)定患者血壓、降低患者血糖、保障患者各項(xiàng)身體機(jī)能、提高患者生活質(zhì)量上的效果并不理想［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，大部分高血壓患者的痰濕體質(zhì)才是其誘發(fā)該疾病的根本病因，因此，平肝潛陽(yáng)、燥濕化痰才是中醫(yī)的基本治療原則。半夏白術(shù)天麻湯具有良好的化痰降濁、熄風(fēng)活血功效，是目前中醫(yī)上用于治療痰濕壅盛型高血壓的常用組方，大量的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，痰濕壅盛型高血壓采用半夏白術(shù)天麻湯治療，不僅能有效穩(wěn)定血壓水平，提高整體的治療有效率，還能改善患者的免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量［3-5］。本文簡(jiǎn)要分析了半夏白術(shù)天麻湯的組成和作用機(jī)制，重點(diǎn)探討痰濕壅盛型高血壓采用半夏白術(shù)天麻湯治療的臨床效果，旨在為往后臨床治療高血壓提供有借鑒意義的醫(yī)學(xué)理論。

1 半夏白術(shù)天麻湯的組成和作用機(jī)制

半夏白術(shù)天麻湯的主要組成成分有半夏、天麻、白術(shù)、陳皮、橘紅和甘草等，該湯方是在二陳湯的基礎(chǔ)上增加天麻和白術(shù)組成的，在燥濕化痰、平肝熄風(fēng)上有明顯功效。在中醫(yī)上，半夏具有化痰祛濕、止嘔降逆的功效；天麻具有止眩暈、平肝熄風(fēng)的功效；白術(shù)具有健脾燥濕的功效；橘紅具有理氣化痰的功效；半夏與天麻共為君藥，白術(shù)為臣藥，與陳皮、橘紅、甘草等配伍后，可在患者體內(nèi)發(fā)揮健脾燥濕、化痰息風(fēng)的功效，進(jìn)而改善患者眩暈、頭痛、胸悶等癥狀。除此之外，現(xiàn)代藥理學(xué)也深入研究了半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的作用機(jī)制。首先，半夏白術(shù)天麻湯可通過提高患者體內(nèi)血清NO濃度的方式，減少血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素-1的含量，以此達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善血管內(nèi)皮功能的目的［6］。其次，半夏白術(shù)天麻湯還可以有效抑制患者體內(nèi)的腎素-緊張素各因子mRNA的表達(dá)，進(jìn)而降低患者動(dòng)脈壓，改善患者左心室肥厚的情況。除此之外，半夏白術(shù)天麻湯還能降低患者體內(nèi)血清炎癥因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)腸系膜上動(dòng)脈舒張功能，從而起到降低血壓水平的目的［7］。

2 痰濕壅盛型高血壓的病因概述

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大部分高血壓的發(fā)病原因與患者自身不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，如長(zhǎng)期食用高鹽高脂肪食物，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)高血壓等心血管危急事件；亦或是長(zhǎng)期處于晝夜顛倒的生活環(huán)境下，生活壓力增加，日常運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致體內(nèi)痰濕邪氣不斷增加、聚集和擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)高血壓。雖然中醫(yī)上并未明確記載關(guān)于高血壓的概述，但根據(jù)高血壓患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，以及張仲景的“無虛不作?！崩碚摵椭斓は摹盁o痰不作?！崩碚摚蓪⑵錃w納進(jìn)“肝陽(yáng)”、“眩暈”、“頭痛”等病癥的范疇內(nèi)，尤其是痰濕壅盛型高血壓，其病因與患者自身的脾、肝、腎之間均有密切關(guān)系。從中醫(yī)角度來看，痰濕壅盛型高血壓的病因可分為虛、實(shí)兩種情況，首先，實(shí)者肝臟失調(diào)，疏泄不通，氣血阻滯，脈絡(luò)不暢，津液運(yùn)行不通，最終導(dǎo)致痰濕化生，運(yùn)化不及；其次，虛者飲食不節(jié)，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致內(nèi)生濕痰，或腎陽(yáng)虛虧，津液疏布不暢，脈絡(luò)受阻，血行不暢，最終導(dǎo)致血府狹窄，血壓升高［8］。

3 痰濕壅盛型高血壓采用半夏白術(shù)天麻湯治療的效果

西藥治療痰濕壅盛型高血壓的原則以控制血壓、緩解患者的臨床癥狀為主，而中醫(yī)治療的原則是辨證施治，歸納病機(jī)，標(biāo)本兼治。大量醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示［9-10］，與西藥治療相比，半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓的臨床效果更為理想，在降低患者血壓、維持患者血壓穩(wěn)定上的作用更顯著。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度進(jìn)行分析，半夏白術(shù)天麻湯中的天麻包含天麻素、氨基酸等多種活性化合物，在抗氧化、抗肥胖、加強(qiáng)記憶特性上有明顯作用，例如，天麻素可以通過擴(kuò)張患者外周血管的方式，減輕外周血管的阻力，加強(qiáng)動(dòng)脈的順應(yīng)性作用，提高動(dòng)脈彈性，進(jìn)而延緩患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)展，除此之外，天麻素還可以在減少患者血漿中的血管緊張素Ⅱ和醛固酮，降低動(dòng)脈壓的同時(shí)，擴(kuò)張微動(dòng)脈和小動(dòng)脈，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定血壓的治療目的［11］。陳云［12］為觀察半夏白術(shù)天麻湯和溫膽湯加減對(duì)痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的臨床療效，選取了98例患者進(jìn)行研究，采用硝苯地平緩釋片治療的49例患者列入對(duì)照組，采用半夏白術(shù)天麻湯和溫膽湯加減治療的49例患者列入治療組，研究結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，治療后，兩組收縮壓和舒張壓均低于治療前，且治療組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，該研究認(rèn)為，半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減的臨床療效較好，能有效控制痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓患者的血壓水平。不僅如此，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯在降低患者血脂上也有明顯作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度進(jìn)行分析，半夏白術(shù)天麻湯中的半夏在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、改善人體微循環(huán)上有明顯作用；陳皮不僅能有效降低患者的血脂水平，抑制患者機(jī)體脂質(zhì)氧化，還能保護(hù)患者心血管功能［13］。王榮宏［14］為分析半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療痰濕壅盛型高血壓的臨床效果，選取了88例患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組（硝苯地平治療）和試驗(yàn)組（半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療），研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組甘油三酯（TG）和總膽固醇（TCH）水平均明顯低于對(duì)照組，該研究認(rèn)為，痰濕壅盛型高血壓患者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療能有效降低血脂水平，加強(qiáng)血脂控制效果。除此之外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯還能明顯加強(qiáng)痰濕壅盛型高血壓患者的免疫功能。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度分析，半夏白術(shù)天麻湯中的白術(shù)可有效加強(qiáng)患者網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)細(xì)胞的免疫力，抑制代謝活化酶的活性。吳瑩［15］為探討半夏白術(shù)天麻湯對(duì)痰濕壅盛型高血壓患者免疫功能的影響，選取了80例患者進(jìn)行研究，其中，采用苯磺酸氨氯地平片治療的患者列入對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加半夏白術(shù)天麻湯治療的患者列入觀察組，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清免疫球蛋白IgG和IgM水平均明顯低于對(duì)照組，該研究認(rèn)為，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯能有效改善痰濕壅盛型高血壓患者的免疫功能?？偟膩碚f，大量學(xué)者的研究結(jié)果均顯示，對(duì)于痰濕壅盛型高血壓患者而言，和單一的西藥治療相比，半夏白術(shù)天麻湯治療已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)上顯示出了較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯在治療痰濕壅盛型高血壓的過程中，遵循了整體調(diào)節(jié)、辨證論治的治療原則，不僅能有效改善患者的臨床癥狀，還能降低血壓和血脂水平，加強(qiáng)患者日常的血壓控制和血脂控制效果，改善患者免疫功能，療效和預(yù)后效果較好。除此之外，在往后的醫(yī)學(xué)研究中，可根據(jù)高血壓患者的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)進(jìn)行半夏白術(shù)天麻湯加減治療，或能發(fā)現(xiàn)其在高血壓治療中更廣闊的發(fā)展前景。