黃麗華

（橫州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530300）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，因此消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染控制及患者身心健康、生命安全之間具有緊密聯(lián)系[1-3]。壓力蒸汽滅菌是常見的一種物理滅菌方式，具有高效、快捷、環(huán)保、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，消毒供應(yīng)中心在采用壓力蒸汽滅菌法滅菌相關(guān)醫(yī)療器械時(shí)，有一定的概率可出現(xiàn)濕包。濕包是指經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的相關(guān)規(guī)定[5]，無菌包應(yīng)干燥，而濕包存在二次污染的可能性，不能作為無菌包使用。本文現(xiàn)針對消毒供應(yīng)中心濕包管理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.濕包的形成原因

1.1 設(shè)備原因 根據(jù)臨床學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)[6]，造成濕包形成的原因主要與蒸汽質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、冷凝水排出不徹底等有關(guān)。濕包發(fā)生在滅菌器上層后1/4 時(shí)，形成原因主要與蒸汽質(zhì)量不合格有關(guān)。當(dāng)濕包發(fā)生在滅菌器下層前1/4 時(shí)，形成原因主要與冷凝水排出不徹底有關(guān)，當(dāng)存在未及時(shí)清除滅菌器情況時(shí)，排氣孔過濾器上的纖維及沉積物可形成堵塞，對冷凝水排出及真空率造成影響，從而導(dǎo)致濕包，同時(shí)排水管道安裝不合格也可造成冷凝水排出不徹底[7-8]。當(dāng)滅菌器出現(xiàn)故障、使用時(shí)間過長、性能變差時(shí)，均可使臨床滅菌效果降低，并導(dǎo)致濕包發(fā)生。

1.2 包裝原因 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的相關(guān)規(guī)定[9]，進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的包裹若為器械包，其重量應(yīng)＜7kg，若為敷料包其重量應(yīng)＜5kg，同時(shí)根據(jù)不同壓力蒸汽滅菌機(jī)器，對滅菌包的體積大小也有所要求；下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30× 30× 25cm，預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30× 30× 50cm。根據(jù)相關(guān)研究表明[10]，不同的滅菌包包裝材料對濕包的發(fā)生率也具有一定影響，采用棉布作為包裝材料時(shí)，濕包的發(fā)生率為0.23%，主要原因?yàn)槊薏嘉暂^強(qiáng)。

1.3 裝載、卸載原因 當(dāng)滅菌器內(nèi)物品擺放過緊、滅菌包之間沒有空隙或緊貼滅菌器四壁時(shí)，滅菌過程中蒸汽流動不暢易造成濕包。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的相關(guān)規(guī)定[11]，在準(zhǔn)備待滅菌包時(shí)，待滅菌包內(nèi)物品必須干燥，在盤、盆、碗之間可適當(dāng)使用吸水紙或毛巾，且包裹的大小和松緊適宜；無菌物品裝載材料不相同時(shí)，金屬器械類放置在下層，紡織類物品放置在上層、豎放，底部無孔的器皿應(yīng)倒放或側(cè)放，碗、盆等物品需斜放，紙塑包裝物品應(yīng)側(cè)放，有間隙，不可與滅菌器內(nèi)壁接觸，且包裹之間空隙需＞2.5cm，物品放置體積需維持在滅菌器空間的10%～90%之間。

1.4 滅菌后冷卻及干燥 當(dāng)滅菌后冷卻及干燥時(shí)間不足30min時(shí)，也可造成濕包的形成，且由于不同的包裝材料之間干燥的速度存在一定差異性，若冷卻及干燥時(shí)間不足，則極易引起濕包[12-13]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[14]，雙層無紡布相較于雙層棉布，干燥速度較快，而采用不銹鋼籃筐作為器械托盤可避免冷凝水聚集，從而有利于無菌包內(nèi)蒸汽揮發(fā)，促進(jìn)無菌包干燥。

2.濕包的管理措施

2.1 設(shè)備管理 設(shè)備的正確使用及維護(hù)是預(yù)防濕包的根本，首先我們要保證滅菌物品的干燥狀態(tài)，選擇合適的干燥時(shí)間，維修人員需定期維修蒸汽管道、閥門，加裝或檢修疏水閥，加強(qiáng)蒸汽發(fā)生器檢測，避免水位過高，保持總蒸汽供應(yīng)穩(wěn)定，避免總蒸汽壓力忽高忽低，同時(shí)蒸汽管道采取保溫措施，減少管道冷凝現(xiàn)象，定期檢修維護(hù)水汽分離器、疏水閥，確保疏水性能。同時(shí)消毒員每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處于“零”的位置，記錄打印裝置處于備用狀態(tài)，滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效，滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。遵循產(chǎn)品說明書對滅菌器進(jìn)行預(yù)熱。大型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D 試驗(yàn)，B-D 試驗(yàn)合格方可進(jìn)行滅菌。

2.2 包裝管理 不同材質(zhì)的無菌包包裝材料在吸水、干燥等方面具有差異性，采用吸水性較強(qiáng)的包裝材料則可提高濕包發(fā)生率，而反之采用吸水性較差的包裝材料可有效降低濕包發(fā)生率[15-16]。根據(jù)相關(guān)研究表明[17]，消毒供應(yīng)中心在包裝待滅菌包時(shí)，需根據(jù)物品類型選擇合適的包裝，必要情況下需選擇棉布類包裝時(shí)，應(yīng)選擇蒸汽穿透性良好的純棉材料，且包裹時(shí)選擇大小適宜的內(nèi)層包布，避免吸收過多水分，過長過大的內(nèi)包布因反復(fù)折疊，不能很好地利用金屬器械冷卻時(shí)釋放出的熱能助于干燥。

2.3 裝載管理 合理控制裝載量，應(yīng)使用專業(yè)滅菌架或?qū)Ｓ没@筐裝載無菌物品，無菌物品之間應(yīng)留有空隙，過多裝載可影響蒸汽流通，從而導(dǎo)致無法達(dá)到良好的滅菌效果，影響物品干燥，裝載量過多可影響蒸汽排出、產(chǎn)生冷凝水，在進(jìn)行滅菌包裝載過程中，消毒供應(yīng)中心工作人員嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將無菌包放置體積維持在滅菌器空間的10%～90%之間[18]。

2.4 卸載管理 滅菌結(jié)束后滅菌包在腔體內(nèi)放置5～10min，繼續(xù)烘烤及干燥，促使腔體內(nèi)外氣體交換，降低腔體及包裹溫度，避免腔體內(nèi)外溫差過大，形成冷凝現(xiàn)象而引起濕包。從滅菌器卸載取出的物品冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min，冷卻時(shí)不要正對空調(diào)送風(fēng)口，避免冷凝現(xiàn)象，同時(shí)需注意將同一批次滅菌的無菌包放置在一起冷卻，無菌物品存放在溫度低于24℃，相對濕度低于70%的環(huán)境中[19]。

2.5 其他管理 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長、消毒員以及相關(guān)工作人員要提高防范濕包發(fā)生的意識，記錄濕包發(fā)生的方式，只有堅(jiān)持記錄，就會從中發(fā)現(xiàn)一些可以找出發(fā)生濕包根本原因的線索，采取針對性的措施，杜絕濕包發(fā)生。

3.小結(jié)

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染控制質(zhì)量有密不可分的關(guān)系，同時(shí)與患者的身心健康、生命安全之間息息相關(guān)，做好醫(yī)療器械物品的消毒滅菌工作，可降低在臨床應(yīng)用中造成感染的風(fēng)險(xiǎn)，而濕包作為消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌工作中最嚴(yán)重的問題，需采取有效管理措施預(yù)防及減少其發(fā)生。目前臨床通過分析發(fā)現(xiàn)造成濕包的原因主要包括設(shè)備、包裝、裝或卸載等方面，臨床在加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理時(shí)可針對上述問題給予相應(yīng)干預(yù)措施，減少對濕包發(fā)生的影響，從而有效降低濕包發(fā)生率。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療管理也逐漸得到臨床重視，并進(jìn)行了相關(guān)研究，將多種管理方式應(yīng)用于臨床中，且均獲得了良好的管理效果。因此消毒供應(yīng)中心可以濕包的針對性管理為基礎(chǔ)，結(jié)合其他管理方式如PDCA 管理循環(huán)模式、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作方法、質(zhì)量管理等，從而有效提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，進(jìn)一步降低濕包發(fā)生率，減少發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。