曾香連 聶莉莉 劉南石妹 胡麗

（粵北人民醫(yī)院新生兒科，廣東 韶關(guān) 512000）

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡在28w至37w的新生兒[1]。與足月兒相比，各類器官形態(tài)和生理功能還不夠成熟，生活自理能力較弱，死亡率相對(duì)較高，約為12.7%～20.8%[1]。而晚期早產(chǎn)兒是指早產(chǎn)兒中的后期早產(chǎn)兒，各類器官發(fā)育相對(duì)成熟，約占早產(chǎn)兒的四分之三，但呼吸系統(tǒng)發(fā)育仍不夠完善，呼吸中樞功能不夠成熟，同時(shí)胎兒在母體內(nèi)很容易出現(xiàn)缺氧，因此晚期早產(chǎn)兒在出生時(shí)易發(fā)生呼吸窘迫[2]。目前的研究表明，在給予肺泡表面活性物質(zhì)的同時(shí)，早期積極有效的氧氣治療對(duì)疾病預(yù)防、治療和恢復(fù)有重要的意義[3]。其中無創(chuàng)氧療因無切口傷害，在新生兒中有廣泛應(yīng)用，特別是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），應(yīng)用最為廣泛，大家的認(rèn)可度也較高。加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）是一種比較新的氧療方式，對(duì)其的適用癥了解較少，需進(jìn)一步探索。

此外，在治療過程新生兒體位姿勢(shì)會(huì)影響治療效果，選擇合適的體位將有助于優(yōu)化治療效果。文獻(xiàn)表明，無論新生兒喂養(yǎng)還是新生兒無創(chuàng)氧療，與其他體位相比，俯臥位具有最大的優(yōu)勢(shì)[4]。因此本研究針對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸窘迫輕癥（晚期早產(chǎn)兒短暫性呼吸急促），探討俯臥位下NCPAP和HFNC兩種無創(chuàng)氧療的治療效果差別，以期為早產(chǎn)兒呼吸窘迫的無創(chuàng)氧療方式提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年12月住院的34 w至36+6w晚期早產(chǎn)兒60例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)法分配為NCPAP組和HFNC組，每組均30例。其中，NCPAP組男 15 例，女 15 例，胎齡34+4～36+6（34.7±0.8）w，體重1680～3550（2129±277）g，剖宮產(chǎn)分娩 24 例，陰道分娩6例 ；HFNC組男 16 例，女 14 例，胎齡34～36+6（35.1±0.9）w，體重950～3250（2234±291）g剖宮產(chǎn)分娩 21 例，占 70%，陰道分娩9例，占 30%。兩組患兒的胎齡、性別和體重等差異無顯著性（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)胎齡為34 w至36+6w早產(chǎn)兒，入院診斷新生兒短暫性呼吸急促；12小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行氣管插管；治療前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重先天性發(fā)育異?；蚝喜⒂邢忍煨孕呐K??；需立即有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒。

1.2 護(hù)理、治療及氧療方法

兩組患兒均給予保暖、支持等基礎(chǔ)治療,俯臥位NCPAP或俯臥位HFNC持續(xù)性治療2～3 d左右，每天俯臥位時(shí)間12～16 h，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征維持各項(xiàng)指標(biāo)在穩(wěn)定水平，短暫性呼氣急促緩解后可撤去氧療。

俯臥位方法為喂奶時(shí)間每次30 min，床頭抬高傾斜15°，后置俯臥位，頭偏向一側(cè)(左右交替)，四肢輕度屈曲，雙手放在嘴旁達(dá)到撫慰效果，用軟布卷圍在早產(chǎn)兒身體一側(cè)，提供觸覺刺激和適當(dāng)約束，持續(xù)2 h后改仰臥位或側(cè)臥位，反復(fù)進(jìn)行，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)始終保持頭頸椎胸椎在同一水平上，同時(shí)防止鼻塞和鼻導(dǎo)管脫出。

NCPAP的儀器設(shè)備廠家為深圳安保，產(chǎn)品型號(hào)68B，儀器參數(shù)為呼氣末正壓通氣為4～6 cmH2O，氧流量為 6～8 L?min-1，待病情穩(wěn)定后調(diào)為3～4 L·min-1，F(xiàn)iO221%～40%，溫度36.8～37.4℃。

HFNC的儀器設(shè)備廠家為Fisher&Paykel，產(chǎn)品型號(hào)MR850AEA，濕化器加溫濕化吸入氣體為37℃，氧流量為2～8 L?min-1，F(xiàn)iO221%～40%，溫度36.8～37.4℃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀

治療前和窘迫緩解后，撤去氧療前15 min左右分別抽取患兒動(dòng)脈血，檢測(cè)二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、 pH 值以評(píng)價(jià)血液平衡狀態(tài)。

1.3.2 臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果

以撤氧時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用指標(biāo)判定治療臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果。

1.3.3 不良反應(yīng)

以額頭皮膚壓紅、鼻粘膜損傷、氧管路脫管率、腹脹發(fā)生率為治療過程的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床癥狀

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)pH值、PO2、PCO2，臨床癥狀指標(biāo)呼吸頻率、心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，兩組的pH值、PO2、PCO2具有明顯的改善,呼吸頻率和心率均變慢（P＜0.05）。但治療后，兩組間，各指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀(±SD，n=30)

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀(±SD，n=30)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 患兒治療情況

兩組的撤氧時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患兒治療情況比較(±SD，n=30)

表2 兩組患兒治療情況比較(±SD，n=30)

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2.3 患兒治療過程中的不良反應(yīng)

HFNC組的頭皮壓紅、鼻粘膜損傷、吸氧管滑脫發(fā)生率明顯高于NCPAP組（P＜0.05），但兩組腹脹發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表 3 兩組患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)，n=30]

3 討論

新生兒短暫性呼吸急促是早產(chǎn)兒呼吸困難常見病因之一，約占40%[3,5]。發(fā)病機(jī)制與分娩前宮內(nèi)缺氧、分娩后胎兒肺液清除延遲，肺液蓄積過多有關(guān)[3]。自娩出后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、鼻扇、氣促、血氧飽和度降低。肺部X線檢查見肺氣腫、肺淤血、肺泡及葉間積液、及胸肺積液[6]。雖新生兒短暫性呼吸急促是自限性疾病，但回顧性研究表明新生兒短暫性呼吸急促與兒童晚期喘息綜合征相關(guān)[6]。另俯臥位吸氧可改善肺順應(yīng)性及潮氣量，降低氣道阻力，增加動(dòng)脈血氧分壓，改善氧合功能，胃腸功能得到改善，胃排空時(shí)間縮短，且能讓患兒有更加安全舒適感，較少發(fā)生哭鬧[7-10]。

目前NCPAP和HFNC對(duì)新生兒呼吸窘迫病例氧療適用癥認(rèn)同差異較大。如呼吸窘迫綜合癥和毛細(xì)支氣管炎研究表明NCPAP優(yōu)于HFNC[11，12]，肺炎伴低氧血癥研究表明NCPAP和HFNC效果相當(dāng)[13]，肺炎合并呼吸衰竭研究表明HFNC優(yōu)于NCPAP[14]。

因此，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)報(bào)道[4]，選擇俯臥位下，觀察NCPAP和HFNC對(duì)新生兒短暫性呼吸急促晚期早產(chǎn)兒治療效果差異。比對(duì)兩組治療前后的血?dú)饨Y(jié)果（PO2、PCO2、pH）和臨床癥狀（呼吸頻率和心率）有明顯改善，而兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩種方式在短暫性呼吸急促晚期早產(chǎn)兒均有療效，且效果相當(dāng)。兩組患兒撤氧時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果一致。而比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)，結(jié)果顯示HFNC組的頭皮壓紅、鼻粘膜損傷、吸氧管滑脫發(fā)生率明顯低于NCPAP組，而兩組的腹脹發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NCPAP組頭皮壓紅、鼻粘膜損傷、吸氧管滑脫的發(fā)生率較高可能是因?yàn)镹CPAP使用了面罩和氧管的固定方式不同。而有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒濕肺臨床病例NCPAP組腹脹率高于HFNC組[15]；本研究無差異可能是因?yàn)閮煞N方式均在俯臥位進(jìn)行，均較少導(dǎo)致腹脹發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為短暫性呼吸急促的晚期早產(chǎn)兒優(yōu)先推薦俯臥位HFNC氧療。