岳青 鄢碩 蔣蔣 楊東 徐亞吉 方明 古天明

（成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川 成都 610106）

2018年新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議提出了堅持“以本為本”，推進“四個回歸”的新時代本科教育改革的旗幟。與此同時，國家實驗教學(xué)示范中心聯(lián)席會發(fā)布了第一版的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)基本要求的行業(yè)共識》，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的新時代改革的行業(yè)共識?！豆沧R》指出機能學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)五大板塊中的第二代板塊，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新時代改革中率先整合的學(xué)科，機能學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，課程將傳統(tǒng)孤立的生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)實踐教學(xué)進行統(tǒng)一整合，抵消掉各自課程中簡單重復(fù)的驗證性和演示性實驗項目，并且打破學(xué)科界限，基于“器官-系統(tǒng)”邏輯構(gòu)建課程骨架，形成包含理論驗證，綜合觀察，創(chuàng)新設(shè)計和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合技能訓(xùn)練為一體的，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實踐課程[1-2]。翻轉(zhuǎn)課堂，是將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來，讓學(xué)生在課前完成知識的學(xué)習(xí)，在課堂上完成知識的吸收與掌握的一種新型教學(xué)模式[3-6]。在醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的實踐中，我們逐步采用了基于線上翻轉(zhuǎn)與課堂講授相結(jié)合的教學(xué)方法，并且以此推動我們以能力為導(dǎo)向的機能實驗課程體系和評價系統(tǒng)的變革，取得了一定的成績。

1 方法

1.1 教學(xué)方法

以2017級護理學(xué)本科班作為研究對象，3個班為翻轉(zhuǎn)組（74人），其余5個班級（132人）作為對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，翻轉(zhuǎn)組則采用線上視頻教學(xué)方法。對照組：老師課上講解實驗的目的、原理、方法、步驟，學(xué)生根據(jù)老師的講解進行實驗操作。翻轉(zhuǎn)組：課前，老師將分解視頻上傳至教學(xué)平臺，學(xué)生課前觀看視頻，學(xué)生根據(jù)分解視頻，熟悉實驗并進行網(wǎng)絡(luò)虛擬操作。課堂上老師只對實驗注意事項、重點技術(shù)動作進行講解。兩個班，同時在實驗操作技術(shù)后做技術(shù)點評，報告單評講。

1.2 評價方法

課程的評價方式設(shè)計涵蓋多個方面。其中，課程成績方面：實驗報告和操作考試占比一致，實驗報告單成績占總評成績的60%、操作考試成績占總評成績的20%，平時成績占總評成績的20%，其中對照組平時成績老師根據(jù)課堂表現(xiàn)給分，翻轉(zhuǎn)課堂班則采用線上視頻觀看程度時長、次數(shù)和線上考核成績作為平時成績。同時，任課老師采集課堂實驗完成率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS.10軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。運用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學(xué)生實驗操作成績、實驗報告成績和課程總評成績。結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗操作成績比較

實驗操作總成績，翻轉(zhuǎn)組為（82.27±5.76）分，對照組為（78.27±6.06）分。操作評分又分為基本操作分和技術(shù)終點分?；静僮鞣郑D(zhuǎn)組為（82.48±7.15）分，對照組為（79.38±6.64）分。技術(shù)終點分，翻轉(zhuǎn)組為（81.78±9.93）分，對照組為（76.95±9.43）分。翻轉(zhuǎn)組操作總成績，基本操作分和技術(shù)終點分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組學(xué)生實驗操作成績對比（±SD，分）

表1 兩組學(xué)生實驗操作成績對比（±SD，分）

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2.2 實驗報告成績比較

實驗報總告成績是所有報告的平均值。翻轉(zhuǎn)組為（85.21±5.54）分，對照組為（81.96±6.18）分。進一步分為驗證性實驗報告，翻轉(zhuǎn)組為（85.15±7.11）分，對照組為（82.67±6.88）分。綜合性實驗報告，翻轉(zhuǎn)組為（85.23±5.84）分，對照組為（80.81±7.72）分。翻轉(zhuǎn)組實驗報告總成績，驗證性和綜合性實驗報告成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生實驗報告成績對比（±SD，分）

表2 兩組學(xué)生實驗報告成績對比（±SD，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

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2.3 課程總評成績比較

實驗報告、操作考試、平時成績合成課程總評成績。翻轉(zhuǎn)組為（87.50±3.53）分，對照組為（83.38±4.40）分。翻轉(zhuǎn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

實踐表明，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護理學(xué)機能實驗教學(xué)中有著顯著優(yōu)勢。機能實驗是將綜合理論和操作相結(jié)合的實踐課，但在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生對于實驗的內(nèi)容往往很陌生，在課堂上處于被動的地位[7]。這也導(dǎo)致老師需要花更多時間來講解理論知識，實驗過程也是依靠PPT進行演示。在實踐操作中，學(xué)生僅僅是簡單機械地重復(fù)，對實驗原理和流程并不熟悉，導(dǎo)致課堂上的成功率并不高。

而應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式則能有效提高整體學(xué)習(xí)效果。學(xué)生提前在網(wǎng)絡(luò)平臺上對實驗進行全面了解并掌握，老師只負(fù)責(zé)講解技術(shù)要點和注意事項。這樣的方式增加了學(xué)生的積極主動性，使其成為課堂上的主體，減少了講解的時間，增加了師生交流和學(xué)生自我表達(dá)的機會，也使得實驗的成功率得到提升[8-10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的本質(zhì)就是徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)理念將其翻轉(zhuǎn)過來，使學(xué)生變?yōu)榻虒W(xué)主體，并且進一步翻轉(zhuǎn)教學(xué)流程使傳統(tǒng)的單線教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣虒W(xué)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，使教學(xué)不再局限于課堂、不再局限于課時,使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容有更加深刻和細(xì)致的了解[3]。

在實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)了值得進一步探索的問題。學(xué)生去看視頻，只是因為考核占比和老師的要求，被動學(xué)習(xí)只是從線下轉(zhuǎn)移到了線上，其實質(zhì)并沒有改變。大多數(shù)學(xué)生屬于被動學(xué)習(xí)，不能盲目得認(rèn)為可以短期改變其學(xué)習(xí)的主動動機和能動性。而利用課程手段更好得推動他們投入學(xué)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂的顯著優(yōu)勢之一。網(wǎng)站若能提供更好的學(xué)習(xí)過程中的彈窗提問環(huán)節(jié)，可以更加有效地增加視頻教學(xué)的考核性質(zhì)，更好的督促學(xué)生學(xué)習(xí)[11,12]。

總體來看，采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式，保證了課堂內(nèi)容的精準(zhǔn)性，減少了大量簡單描述性的介紹，學(xué)生實際投入課程的學(xué)習(xí)時間得到了增加[2]。保證了學(xué)生對于基礎(chǔ)性，原理性的知識和技巧的反復(fù)強化。同時讓課堂內(nèi)容聚焦于發(fā)現(xiàn)問題，描述問題，解決問題，解釋問題。隨著醫(yī)學(xué)教育向以勝任力為培養(yǎng)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，機能學(xué)課程體系和教學(xué)手段都要向培養(yǎng)具備能力勝任崗位的醫(yī)學(xué)生而不斷探索[1,2,13]。