高驥

（鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

肩袖損傷為臨床較為常見的骨科疾病，大都由于間接暴力等因素引發(fā)的機(jī)體肩袖部位的損傷，好發(fā)于重體力勞動(dòng)人群。臨床肩袖損傷患者多以中老年人群為主，多數(shù)在于中老年人肩袖較薄、脆性增肌、肌肉松弛及力量減弱，且在肩袖撕裂患者中有40%左右的患者存在凍結(jié)肩，近年來(lái)該病的患病人群逐年升高[1]。

肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致肌肉萎縮，加重肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響到患者的日常生活。以往對(duì)于肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者的治療多采用清創(chuàng)和肩峰成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)等相關(guān)治療措施。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，開放性手術(shù)方法對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，患者對(duì)于術(shù)后的滿意度并不理想。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下直接松解對(duì)于修復(fù)肩袖的正常解剖結(jié)構(gòu)以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)研究意義重大，為肩袖損傷患者提供了治療新思路，成功關(guān)鍵在于術(shù)后肩袖的愈合[2]。

因此，本院就將關(guān)節(jié)鏡下直接松解與肩袖修復(fù)進(jìn)行聯(lián)合，旨在觀察對(duì)于老年凍結(jié)肩合并肩袖損傷肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體功能的臨床療效，為提高臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年6月至2022年6月于本院進(jìn)行年凍結(jié)肩合并肩袖損傷治療的85例患者資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。其中對(duì)照組男25例，女17例，平均年齡為56.74±6.25歲；平均病程為27.35±2.75 w；平均撕裂大小為2.17±0.7 8 cm2；受傷部位：左肩18例，右肩24例。觀察組男26例，女17例，平均年齡為56.98±6.74歲；平均病程為27.14±2.85 w；平均撕裂大小2.36±0.82 cm2；受傷部位：左肩18例，右肩25例。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)關(guān)節(jié)X線片、MRI檢測(cè)確診為肩袖損傷且存在凍結(jié)肩癥狀者；臨床資料完整者；凝血功能無(wú)障礙者；能按時(shí)隨訪者；無(wú)嚴(yán)重精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肌肉萎縮者；合并其他功能障礙者；存在巨大撕裂者；肩袖巨大撕裂者。

1.2 方法

對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。采用沙灘椅姿勢(shì)，在肩峰后外緣內(nèi)側(cè)和下方10 mm處切開1-2 cm，將鈍性穿刺椎骨和套管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡檢查。從喙突外緣10 mm處切開皮膚，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置套管，肱二頭肌肌腱可被作為解剖學(xué)標(biāo)志，以探索肱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)并觀察肩袖的狀況，并進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于大型U形傷口，在傷口兩側(cè)以較大間隔縫合3至4針，分成新月形的小裂口，并用鉚釘固定，對(duì)于L形肩袖損傷，使用鉚釘縫合固定拐點(diǎn)處的肱骨大結(jié)節(jié)，其余撕裂縫縫合在對(duì)側(cè)。

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療。在手法松解、氣管插管全麻、沙灘椅姿勢(shì)和后路入徑后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩部修復(fù)。將鈍性穿刺椎和套筒插入關(guān)節(jié)腔，插入關(guān)節(jié)鏡探查，移除肩部縫合線下的炎性囊和關(guān)節(jié)松動(dòng)體，退出關(guān)節(jié)鏡，放松操作，在中立位置將肘部彎曲成直角，提起內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并增加鍛煉。將患肢向后拉，用手觸摸臀部，逐漸向上移動(dòng)，并進(jìn)行外展至上升、內(nèi)收和向后伸展。手法松解后，在置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩袖修復(fù)術(shù)治療，與對(duì)照組肩袖修復(fù)手術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

治療前、治療3 m分別運(yùn)用標(biāo)尺檢查兩組肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者活動(dòng)范圍。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能及肌力水平

治療前、治療3 m分別運(yùn)用肩功能測(cè)試量表[3]（Shoulder Function Test Scale，SST）和采用肌力測(cè)試儀檢測(cè)兩組肌力水平，評(píng)估兩組肩袖撕裂合并凍結(jié)肩緩和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能和肌力水平越強(qiáng)。

1.3.3 并發(fā)癥

分析對(duì)比兩組治療3 m的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口滲血、肌力減弱、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

治療后，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與治療前相比均改善，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力比較（±SD）

表1 兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療提高肩功能和肌力水平

治療后，兩組和SST評(píng)分、肌力水平與治療前相比均升高，且觀察組SST評(píng)分、肌力水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的肩功能和肌力水平比較（±SD）

表2 兩組的肩功能和肌力水平比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.3 關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療不影響并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)2（4.76%）例切口滲血、2（4.76%）例肌力減弱、1（2.38%）例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%；觀察組患者出現(xiàn)1（2.22%）例切口滲血、1（2.22%）例肌肉減弱、1（2.22%）例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后再撕裂率與患者年齡成正比，因此，老年人術(shù)后再撕裂率明顯增加，其中肩袖撕裂通常與關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶應(yīng)變或血供不足、慢性損傷等因素有關(guān)[4]。另外，肩袖撕裂患者一般存在凍結(jié)肩，因此，臨床治療通常以手術(shù)為基礎(chǔ)。

關(guān)節(jié)鏡下直接松解操作能夠使肩袖修復(fù)術(shù)的效果更為突出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)良特點(diǎn)，對(duì)老年患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療治療可有效治療肩袖撕裂合并凍結(jié)肩可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受損，導(dǎo)致肌肉水平下降和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)緩慢[5]。鑒于此，通過(guò)監(jiān)測(cè)肌力水平、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等相關(guān)指標(biāo)，我們可以更直觀地了解患者肩關(guān)節(jié)功能的改善程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肌力水平、肩關(guān)節(jié)外展角度以及STT評(píng)分均明顯改善，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，且關(guān)節(jié)鏡下更能夠直觀的明確病變情況，更好的清除發(fā)言增生組織，維持肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶組織的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各指標(biāo)水平的改善明顯，關(guān)節(jié)鏡下直接松解結(jié)合肩袖修復(fù)治療有利于提高肩袖撕裂和凍結(jié)肩患者的肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另一方面發(fā)現(xiàn)，兩組在治療期間并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療具有較高的安全性，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，與劉選澤等[6]研究一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療老年凍結(jié)肩合并肩袖損傷能有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能及肌力水平的恢復(fù)，具有較高的安全性。