毛慧珍 張俊霞 張春艷

（商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，河南 商丘 476000）

關(guān)節(jié)置換是用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的一種醫(yī)學(xué)治療方法，常用于髖及膝。人工關(guān)節(jié)的材料強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好、無毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠等，并且合乎生物力學(xué)，已被廣泛用于全身各關(guān)節(jié)[1]。

對(duì)于臨床上常見的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)病患，經(jīng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠解除嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及糾正關(guān)節(jié)畸形[1,2]。同時(shí)，患者術(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可以減少臥床時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，故早期康復(fù)訓(xùn)練方式的選擇至關(guān)重要[1,2]。

近年來骨科康復(fù)一體化在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中發(fā)揮著越來越重要的作用，通過對(duì)患者進(jìn)行超早期治療能夠在最大程度上恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能［3］。健康知識(shí)普及、體位訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等都為骨科一體化模式的主要內(nèi)容。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，幫助緩和恢復(fù)肌肉力量，減輕關(guān)節(jié)疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[3]。本研究選取髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，對(duì)視頻一體化康復(fù)鍛煉的康復(fù)治療效果進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供一定指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年1月~2021年6月收治的髖膝關(guān)節(jié)置換患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)肢體關(guān)節(jié)置換，符合手術(shù)指征并完成手術(shù)，病例資料完整，能夠配合研究始終；排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕并未進(jìn)行手術(shù)的病人，雙側(cè)關(guān)節(jié)置換病人，不完整的信息或無法配合研究的病人。

根據(jù)病人住院號(hào)奇偶性分為對(duì)照組（n=44）與觀察組（n=44）。對(duì)照組男性23例，女性21例，年齡41-69歲，平均（55.26±3.49）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)各17、27例；研究組男性24例，女性20例，年齡40-68歲，平均（55.10±3.35）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)各16、28例。兩組病人基本情況分布差別均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究中全部病人知情同意，研究已經(jīng)獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用常規(guī)治療康復(fù)方案。首先建立骨科治療、康復(fù)治療醫(yī)師和骨科護(hù)士形成治療康復(fù)醫(yī)療小組。分別于術(shù)前術(shù)后評(píng)定病人身體情況。術(shù)前由骨科治療醫(yī)師進(jìn)行治療以及康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)教育。隨后進(jìn)行針對(duì)性的膝關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)治療和髖關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用視頻一體化康復(fù)鍛煉的治療康復(fù)方案，康復(fù)內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)視頻帶教錄像結(jié)合云技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員輔助指導(dǎo)一體化形式進(jìn)行，錄制視頻以及輔助講解操作內(nèi)容；出院時(shí)附贈(zèng)教學(xué)指導(dǎo)視頻材料以備病人隨時(shí)學(xué)習(xí)和糾正康復(fù)動(dòng)作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察收集病人基本情況及干預(yù)2 m后的相關(guān)指標(biāo)。

1.3.1 髖膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力

采用Harris髖膝關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肢體功能情況（包括病人關(guān)節(jié)功能、疼痛度、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及畸形率四個(gè)指標(biāo)），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能情況越好。

采用改良的Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)估病人日常生活能力（包括進(jìn)食、更衣、站起、步行等10項(xiàng)內(nèi)容），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高病人日常生活能力越強(qiáng)[5,6]。

1.3.2 髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛程度量表（NRS）、髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（HSS）和關(guān)節(jié)恢復(fù)角度（AROM）的評(píng)估[7-9]。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，非常滿意≥90分，基本滿意64-89分，不滿意＜64分，高評(píng)分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、率等）對(duì)結(jié)果中的資料給與描述；全部的數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)實(shí)施分析；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行基于率的比較；無特殊說明情況下顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 視頻一體化康復(fù)鍛煉提升髖膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力

干預(yù)前兩組患者HHS評(píng)分和MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者HHS評(píng)分和MBI評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組患者HHS評(píng)分和MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的比較（±SD，分）

表1 兩組髖膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的比較（±SD，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 視頻一體化康復(fù)鍛煉促進(jìn)髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

干預(yù)前兩組患者NRS評(píng)分、HSS評(píng)分及AROM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

干預(yù)后兩組患者HSS評(píng)分、AROM評(píng)分高于干預(yù)前，NRS評(píng)分低于干預(yù)前；且干預(yù)后觀察組患者HSS評(píng)分、AROM評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較（X± SD，分）

2.3 視頻一體化康復(fù)鍛煉提高護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在國外人工制造的工關(guān)節(jié)始于40年代，而60年代后在逐漸在我國開展。目前，對(duì)于伴有中度至重度的持續(xù)性發(fā)生關(guān)節(jié)的疼痛以及功能方面的障礙，其它各種非手術(shù)治療無法緩解者，均有實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果已成為骨科可靠的一種治療方式[10]。其目的是矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)的疼痛、恢復(fù)并改善關(guān)節(jié)的日常功能。與此同時(shí)，全髖膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)是髖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的主要手段，排除個(gè)體化差異，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與病人康復(fù)水平密切相關(guān)，可行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原發(fā)疾病，病因眾多，其中比如由于機(jī)械、生物等因素影響而造成髖膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，以及外傷等引發(fā)或遺留的關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限[11]。手術(shù)置換固然重要，但術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于病人恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同樣非常重要。

近年來骨科康復(fù)一體化在髖膝等關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中發(fā)揮著越來越重要的作用[12]。骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一體化視頻康復(fù)治療手段是國內(nèi)外當(dāng)前骨科康復(fù)的專家共同推薦的一類治療新模式，它主要由康復(fù)、骨科醫(yī)生及治療師、護(hù)士共同組成治療小組，讓骨科的治療與康復(fù)融合，充分體現(xiàn)了骨科的功能恢復(fù)和手術(shù)治療相互結(jié)合，使病人得到更快、更好、更全面、更有效的康復(fù)。其也會(huì)受到更多相關(guān)因素的影響，比如年齡，是否肥胖等均會(huì)影響病人預(yù)后狀態(tài)。

本研究提示采用骨科視頻康復(fù)一體化模式對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換病人，可有效促進(jìn)病人髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善病人疼痛水平。這種康復(fù)治療策略為有效改善病人膝關(guān)節(jié)功能，提升治療水平的重要方法，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用[7]。髖膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)視頻帶教錄像結(jié)合云技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員輔助指導(dǎo)一體化形式進(jìn)行指導(dǎo)，錄制視頻以及輔助講解操作內(nèi)容，對(duì)于預(yù)后可發(fā)生顯著的改善作用，本組研究中可見髖膝關(guān)節(jié)康復(fù)干預(yù)后疼痛程度的NRS量表評(píng)價(jià)結(jié)果提示，干預(yù)后兩組病人評(píng)分均有所減低，且觀察組評(píng)分水平更低。髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的HSS量表評(píng)價(jià)結(jié)果提示，兩組病人得分水平均表現(xiàn)為干預(yù)后提升，且觀察組提升更多，關(guān)節(jié)恢復(fù)角度的AROM評(píng)估結(jié)果也提示了同樣趨勢的結(jié)果。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，上述結(jié)果提示康復(fù)策略能促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，保證了護(hù)理滿意度。

綜述所述，視頻一體化康復(fù)策略對(duì)于改善髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人預(yù)后具有積極作用，能夠提升患者肢體功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，保證護(hù)理滿意度，實(shí)踐價(jià)值較高。