袁艷紅 尉瑞 陳璐璐

（河南省中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002）

慢性鼻竇炎和鼻息肉為耳鼻喉科常見病，兩者常共同發(fā)病[1]。鼻竇炎患者炎性感染未得到及時控制，鼻部長期被炎性因子浸潤，使鼻黏膜正常生理結(jié)構(gòu)改變，鼻分泌物無法正常引流，分泌物大量蓄積，刺激鼻黏膜生成鼻息肉[2]。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)的流鼻涕、鼻塞、鼻息肉、頭昏等，可誘發(fā)中耳炎、白內(nèi)障、肺炎、顱內(nèi)感染、哮喘等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床主要采用鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血劑、抗生素等治療，但因鼻竇解剖學(xué)特征，鼻竇開口狹小，藥力難以到達(dá)鼻竇，在保守治療效果欠佳時，可行微創(chuàng)手術(shù)[4,5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的最為常用手術(shù)方式，其實現(xiàn)了鼻腔深處手術(shù)的可視化，能夠以較小的創(chuàng)傷切除鼻息肉，矯正鼻腔結(jié)構(gòu)等[6]。但由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜且脆弱，對創(chuàng)傷的修復(fù)能力較弱，術(shù)后康復(fù)效果較差。科學(xué)規(guī)范化的護理可有效減少術(shù)腔黏連，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，促進創(chuàng)傷面愈合。本研究觀察圍術(shù)期綜合護理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年5月在河南省中醫(yī)院耳鼻喉科就診且在鼻內(nèi)鏡下進行手術(shù)的94例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床診斷[7]；年齡35～65歲；意識清醒，無表達(dá)障礙；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前進行過鼻部手術(shù)者；合并急性上呼吸道感染、哮喘、鼻部先天畸形者，凝血功能障礙患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全及精神疾病患者。其中對照組男25例，女22例；年齡35～65歲，平均53.59±7.84歲。觀察組男24例，女23例；年齡36～65歲，平均54.12±7.91歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項檢查；遵醫(yī)囑發(fā)放預(yù)防用抗生素、鼻噴劑等藥品；叮囑患者術(shù)前6～8 h禁食，6 h禁水；術(shù)后囑咐患者平臥6 h，6 h方可進食飲水。

觀察組采用圍術(shù)期綜合護理，包括：術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理。（1）參照《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識（2016版）》給予術(shù)前飲食護理和心理護理[8]，即術(shù)前7 d進行堵鼻訓(xùn)練，患者鼻腔內(nèi)塞入衛(wèi)生棉，模擬術(shù)后給予鼻塞物。（2）術(shù)中，協(xié)助施術(shù)者調(diào)整適合的手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，通過空氣溫毯機、輸液加溫器等維持患者體溫不低于36℃，密切監(jiān)測手術(shù)期間患者的生命體征。（3）術(shù)后，術(shù)后查看患者手術(shù)出血量，密切監(jiān)測患者血壓心率，發(fā)現(xiàn)明顯異常，立即告知醫(yī)師；清除鼻腔血塊及分泌物，保持使術(shù)腔通暢，術(shù)后第5 d沖洗鼻腔；術(shù)后鼻腔換藥前向患者介紹換藥過程常出現(xiàn)的不適感及降低不適感的方法；術(shù)后采用數(shù)字分級評分表（Numeric rating scales，NRS）評價患者自我感覺疼痛，然后給予個性化鎮(zhèn)痛護理；對于出血傾向，叮囑患者吐出口中無法吞下的痰液，必要時給予鼻堵塞物止血；在內(nèi)窺鏡下用生理鹽水反復(fù)沖洗并清理結(jié)痂及新生病變組織，密切觀察病情，對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理；患者出院時叮囑患者做好鼻腔沖洗，交代患者回院換藥時間，科室做好登記，并對未及時來院換藥患者致電提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁焦慮情緒

護理前后分別采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評價患者的抑郁焦慮狀態(tài)，得分越高表示抑郁及焦慮越重[9]。

1.3.2 疼痛程度

術(shù)后8 h、16 h、24 h、72 h分別通過NRS評價患者疼痛程度，分值0～10分，無疼痛計0分、輕度疼痛計1～3分、中度疼痛計4～6分、重度疼痛計7～10分。

1.3.3 患者滿意度

護理后采用滿意度問卷表評價患者的護理滿意度，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/該組例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察并記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括：鼻出血、面部水腫、術(shù)腔黏連、眼眶血腫、腦脊液鼻漏，并計算總并發(fā)癥率。

1.3.5 臨床療效

參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》評價臨床療效[7]。顯效：流涕、鼻塞、頭暈等癥狀消失。有效：流涕、鼻塞、頭暈等癥狀明顯減輕。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后總有效率觀察組為95.74%，對照組為80.85%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （例（%），n=47）

2.2 兩組患者抑郁焦慮積分比較

護理前兩組SDS和SAS積分無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組SDS和SAS積分明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者抑郁焦慮積分比較 (￣±SD，n=47)

表2 兩組患者抑郁焦慮積分比較 (￣±SD，n=47)

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后8 h、16 h、24 h、72 h，疼痛程度為重度和中度的觀察組患者明顯少于對照組（P＜0.05），疼痛程度為輕度和無的患者明顯多于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 （例（%），n=47）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較（例（%），n=47）

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻出血11例，面部水腫3例，術(shù)腔黏連1例，眼眶血腫1例，腦脊液鼻漏1例；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻出血2例，面部水腫1例。術(shù)后總并發(fā)癥率觀察組為6.38%，對照組為36.17%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡采用微創(chuàng)技術(shù)，視野開闊、清晰度高，施術(shù)者可以在矯正鼻腔，清除病灶組織的同時較大可能的保留正常鼻腔結(jié)構(gòu)，減少鼻腔損傷[10]。但慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療需要系統(tǒng)性的綜合療法，單純憑借鼻內(nèi)窺手術(shù)，而不注重護理的重要性，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者疼痛感明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組；觀察組術(shù)后72 h疼痛較對照組明顯減輕，提示圍術(shù)期綜合護理可減輕慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生。這與圍術(shù)期綜合護理可緩解患者不良情緒、增加患者對疾病的認(rèn)識、提高患者對護理的依從性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者術(shù)后疼痛感有關(guān)[11]。

圍術(shù)期綜合護理包括心理護理和生理護理。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者長期鼻腔阻塞、頭暈疲憊等導(dǎo)致患者情緒抑郁焦慮，加上患者對手術(shù)創(chuàng)傷及療效的擔(dān)憂，會加重患者的抑郁焦慮[12]。心理護理為減輕圍術(shù)期患者抑郁焦慮，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)的有效方法，被越來越多的外科醫(yī)護所重視[13]。研究顯示圍術(shù)期給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者科學(xué)完善的心理護理，疏導(dǎo)患者對手術(shù)的擔(dān)憂及疑惑，可有效緩解圍術(shù)期患者的抑郁焦慮情緒[14]。本研究顯示，護理前兩組抑郁焦慮積分無明顯差異，護理后觀察組抑郁焦慮積分分別為41.64±3.06分和43.62±3.25分，低于對照組的54.53±3.56分和58.68±3.71分，提示圍術(shù)期綜合護理通過與患者有效溝通、對患者心理進行輔導(dǎo)，可消除患者的憂慮、減輕患者對手術(shù)的恐懼、緩解患者抑郁焦慮情緒。觀察組術(shù)后總有效率95.74%，高于對照組的80.85%，提示圍術(shù)期綜合護理可提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后療效，減輕患者術(shù)后抑郁焦慮情緒，其可能與圍術(shù)期綜合護理可緩解患者的不良情緒，增加患者對疾病本身的認(rèn)識和醫(yī)護人員的信任，提高了患者依從性等有關(guān)。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護理可明顯提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的康復(fù)效果，減輕患者的抑郁焦慮情緒，緩解患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后 并發(fā)癥，改善護患關(guān)系。