余婷

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripheral inserted central catheter，PICC）近年來被廣泛應(yīng)用于血液腫瘤科患兒的化療治療中[1]，為患兒減輕痛苦，為護(hù)理人員減少化療藥物外滲帶來的風(fēng)險(xiǎn)及危害。PICC導(dǎo)管是經(jīng)皮穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)皮膚長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于貼膜之下，定期的維護(hù)，消毒劑的使用，黏膠的祛除都會(huì)破壞皮膚的保護(hù)屏障，皮膚損傷問題也接踵而至。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（Medical adhesive- related skin injury，MARSI）是指移除粘膠產(chǎn)品≥30 min后出現(xiàn)在持續(xù)性紅斑和（或）其他皮膚異常（包括不限于水皰、大皰、糜爛、撕裂、水腫等）[2]，目前對(duì)MARSI的相關(guān)研究成人及造瘺口病人涉及較多，有調(diào)查顯示，腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)MARSI的發(fā)生率為19.70%～33.99%[3]，其發(fā)生率高于一般人群。但對(duì)兒童血液腫瘤病人卻少有報(bào)道，本研究旨在研究?jī)和耗[瘤科病人PICC置管處醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率，并分析其影響因素，以期為減少醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4月至12月在我科住院或PICC門診維護(hù)的血液腫瘤科病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為血液腫瘤患兒；年齡≤15歲；患兒或家屬能正常與研究者溝通，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；原有皮膚病患者；病歷不完整者。

1.2 方法

1.2.1 材料

本次研究對(duì)象均使用昊朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管（3Fr、4Fr），3M公司中心靜脈置管護(hù)理套件。

1.2.2 工具

基于閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[4]及咨詢相關(guān)專家，根據(jù)研究目的編制一般信息表，內(nèi)容包括患兒基本情況（年齡、身高、體重、化療藥物、放療頻率及次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管皮膚損傷史、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度），PICC置管信息（穿刺者年資及穿刺例數(shù)、置管時(shí)穿刺次數(shù)、穿刺部位、中心靜脈導(dǎo)管置管次數(shù)、置管季節(jié)、帶管時(shí)間），PICC維護(hù)信息（是否有院外維護(hù)史、維護(hù)周期、維護(hù)人員是否具有資質(zhì)、PICC置管處皮膚情況）。

1.2.3 調(diào)查方法

培訓(xùn)：對(duì)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、具有五年以上血管通路護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括MARSI相關(guān)知識(shí)（定義、分類及臨床表現(xiàn)）。收集資料：由培訓(xùn)過的3名護(hù)士完成資料的收集及錄入，檢查及評(píng)估患兒敷貼剝離后皮膚情況，準(zhǔn)確記錄皮膚損傷類型、損傷程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn) ，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒MARSI發(fā)生情況

256例患兒中有62例患兒發(fā)生了MARSI，發(fā)生率為24.20%，具體情況見表1、表2。

表1 研究對(duì)象一般資料（n=256）

表2 MARSI發(fā)生現(xiàn)狀

2.2 單因素分析

中心靜脈導(dǎo)管MARSI過敏史、更換敷貼頻率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3和表4。

表3 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析（1）

表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析（2）

表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的多因素分析

2.3 多因素分析

以是否發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)經(jīng)過Logistic 回規(guī)分析發(fā)現(xiàn)，更換敷貼頻次、中心靜脈導(dǎo)管局部皮膚過敏吊兒郎是危險(xiǎn)因素，見表5。

3 討論

MARSI的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的治療及護(hù)理造成不同程度的影響，可發(fā)生在每個(gè)年齡段。目前國內(nèi)外已經(jīng)有不少關(guān)于成人MARSI的研究，顯示年齡、營養(yǎng)狀況、帶管時(shí)長(zhǎng)、MARSI及皮膚過敏史、敷貼的材質(zhì)等都是其影響因素[5]。兒童皮膚保護(hù)機(jī)制發(fā)育不完全，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于敷貼下，反復(fù)多次的撕、粘，導(dǎo)致表皮受損，敏感性增高，化療后患兒消瘦，皮膚松馳，敷貼材質(zhì)的不同都是引起MARSI的原因。

本研究顯示：MARSI史及皮膚過敏史、敷貼更換的頻率是MARSI發(fā)生的影響因素。結(jié)果提示我們就從多方面進(jìn)行干預(yù)，減少或預(yù)防發(fā)生MARSI。

患兒方面：完善相關(guān)健康教育，發(fā)現(xiàn)打濕、松動(dòng)等異常及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理人員：加強(qiáng)人員培訓(xùn)，掌握袪除和粘貼敷料的正確手法，在進(jìn)行PICC維護(hù)前仔細(xì)詢問患兒及家屬有無MARSI發(fā)生，有無皮膚過敏史，有無皮膚干燥、松馳等異常發(fā)生，全面評(píng)估患兒情況。

PICC維護(hù)產(chǎn)品的使用：本研究敷貼種類單一，未能有比較，應(yīng)根據(jù)患兒皮膚情況選擇合適的敷貼及消毒液，足夠的待干時(shí)間，對(duì)于皮膚敏感的 患兒可以適當(dāng)使用皮膚保護(hù)劑、除膠劑。

未對(duì)MARSI發(fā)生的位置進(jìn)行分類，未對(duì)不同的化療藥所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，未對(duì)不同敷貼進(jìn)行比較。