種靜 祝海穎 王麗麗 孫詠梅 李軍 李萍
患者女,58歲,因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物20+d”來我院就診。乳腺超聲檢查:左乳頭內(nèi)下方見一大小約2.6 cm×2.2 cm×1.9 cm團(tuán)塊狀低回聲,形態(tài)不規(guī)則,局部邊界不清晰,內(nèi)回聲不均勻,可見少許斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;CDFI于其內(nèi)探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào),周邊見點(diǎn)條狀血流信號(hào),Adler血流分級Ⅰ級,阻力指數(shù)0.63。見圖1。超聲提示:左側(cè)乳腺內(nèi)團(tuán)塊狀低回聲(BI-RADS 4C類)。行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理診斷:穿刺組織大部分為增生、膠原化及硬化的纖維組織,少許導(dǎo)管上皮呈普通型增生。后患者行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),術(shù)后病理檢查:大部分區(qū)域細(xì)胞呈梭形,伴間質(zhì)膠原化,周邊見浸潤性上皮樣細(xì)胞巢團(tuán)。免疫組化檢查:ER(-),PR(-),AR(70%+),HER2(0),CK(34βE12,+),p63(+),CK5/6(+),CK14(部分+),CKpan(+),Vimentin(+),EGFR(+),p53(少數(shù)+),β-Catenin膜(+),D2-40示間質(zhì)內(nèi)脈管癌栓(-),Ki-67(約20%+)。見圖2。結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化檢查綜合診斷:(左側(cè))乳腺纖維瘤病樣化生性癌(fibromatosis-like metaplastic carcinoma,F(xiàn)LMC),腫瘤間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(約20%)。
圖1 FLMC聲像圖
圖2 FLMC病理圖(免疫組化染色,×100)
討論:乳腺化生性癌在臨床上較為罕見,約占浸潤性乳腺癌的0.2%~1.0%[1]。2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的乳腺腫瘤新分類中,化生性癌包括低級別腺鱗癌、FLMC、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、伴異源性間葉分化的化生性癌、混合型化生性癌;其中FLMC是乳腺化生性癌的一種罕見亞型,僅占化生性癌的1%,常見于絕經(jīng)后女性,好發(fā)于左側(cè)乳腺,尤其是外上象限。FLMC是三陰性乳腺癌,預(yù)后較三陰性非特殊性浸潤性乳腺癌相對較好,主要表現(xiàn)為局部侵襲和復(fù)發(fā),較少發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。FLMC影像學(xué)多無特異性改變,研究[2]發(fā)現(xiàn)FLMC多呈現(xiàn)良性腫塊特征。本病例具有浸潤性導(dǎo)管癌的聲像圖特點(diǎn),包括實(shí)性低回聲、內(nèi)回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化灶等。本病例術(shù)前穿刺活檢病理結(jié)果不同于術(shù)后病理,可能與穿刺標(biāo)本局限等因素有關(guān)。Dwyer和Clark[3]研究認(rèn)為FLMC鏡下與其他低級別梭形細(xì)胞病變的形態(tài)存在重疊,在穿刺及冰凍病理診斷時(shí)極易被誤診為良性間葉源性腫瘤或增生性病變。因此,當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑惡性征象而穿刺病理顯示形態(tài)溫和的梭形細(xì)胞,對于此類乳腺占位性病變應(yīng)考慮FLMC的可能。