王麗娟，陳麗萍

1.高臺縣城關(guān)初級中學(xué) 醫(yī)務(wù)室，甘肅 張掖 734300；2.張掖市高臺縣合黎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 張掖 734300

0 引言

焦慮、抑郁是常見的心理疾病，對于青少年心理健康會產(chǎn)生巨大影響，如果在青少年學(xué)生有焦慮、抑郁傾向時不能給予及時治療，可能會嚴(yán)重危害患者的身心健康[1-2]。從多則新聞報告中能夠了解到：青少年抑郁焦慮傾向較為明顯，甚至因抑郁焦慮情緒引起的青少年自殺事件遲遲得不到有效控制，從而對青少年自身及其家庭乃至學(xué)校正常的育人活動產(chǎn)生了嚴(yán)重侵害。因此，在校醫(yī)院積極開設(shè)心理治療室，并且選用高效療法對已經(jīng)出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒的青少年進(jìn)行心理干預(yù)，可以適當(dāng)維護(hù)青少年安全[3]。一般情況下，在治療焦慮、抑郁病癥時，首選方法為藥物治療，從常用治療抑郁癥、焦慮癥的臨床藥物中可得知：藥物療法具備一定效用。由于青少年正處于青春期，多受周邊環(huán)境、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)等因素的影響而出現(xiàn)心理問題，自此危及青少年健康。若單純依靠藥物，很難從根本上治愈青少年的心理疾病。因此，若能在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療方案，能夠起到強(qiáng)化治療的效果，青少年一邊服藥，一邊接受心理疏導(dǎo)，可以避免不良情緒再次發(fā)作，而且也能教授青少年正確的情緒排解方式，積極轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，鍛煉青少年的抗壓能力，切實改善病癥，提高治愈率，促使青少年擁有良好的在校生活與學(xué)習(xí)體驗[4-5]?；诖?，本文展開心理治療聯(lián)合藥物治療對青少年學(xué)生焦慮抑郁療效的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月本校校醫(yī)心理門診收治的56例青少年學(xué)生作為研究對象，年齡10～14歲，平均（12.4±0.3）歲，男30例，女26例。

1.2 方法

先為全部患者提供藥物治療，在治療1個療程之后，增加心理治療。

藥物治療：根據(jù)病癥嚴(yán)重程度，給予患者抗焦慮抑郁藥物，并要求患者根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥。

心理治療：在常規(guī)用藥一個療程之后，增加心理干預(yù)指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下。

（1）創(chuàng)建舒適診療環(huán)境。對校醫(yī)院的心理門診診室環(huán)境進(jìn)行改造，為患者創(chuàng)造相對舒適、清爽和干凈的空間。注意病房內(nèi)的通風(fēng)，同時也要注意隔絕外界噪聲，確保室內(nèi)的溫度、濕度和光線適宜。注意患者日常飲食狀況，保證膳食均衡。關(guān)注患者衣著舒適度與個人衛(wèi)生，確?；颊叱渥愕男菹?，并安排他們適當(dāng)參與集體活動，融入集體放松身心。

（2）進(jìn)行針對性治療。大部分的青少年患者在出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀后，最顯著的表現(xiàn)為情緒消沉、消極厭世、悲觀、對事物提不起興趣。這類心理情緒對于患者的康復(fù)和預(yù)后會產(chǎn)生負(fù)面影響，并且還會阻礙他們與其他人正常的社會交往，引發(fā)溝通障礙。校醫(yī)心理醫(yī)生和護(hù)理人員要針對患者的這種情況，展開積極溝通與心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身的病情，明確疾病是由不良心理和生理因素所引起的。同時，幫助他們分析不良情緒的來源，認(rèn)識到錯誤認(rèn)知模式對自己身心健康所產(chǎn)生的影響，從而能對同一事物產(chǎn)生新的認(rèn)知。引導(dǎo)并幫助患者正確認(rèn)識自己的能力，走出自卑情緒，直面困難，迎接挑戰(zhàn)。通過實踐的方式，逐漸走出困境，最終恢復(fù)自信。針對部分存在緊張情緒的青少年患者，可以為他們提供放松訓(xùn)練。例如，在安靜舒適的環(huán)境中，播放輕音樂鼓勵他們進(jìn)行自己感興趣的活動，以啟發(fā)和鼓勵等方式，逐漸減輕、解除緊張情緒。根據(jù)患者的情況，不斷調(diào)整康復(fù)治療計劃，真正做到有針對性治療。在溝通中，醫(yī)生和護(hù)理人員都要掌握方式方法，認(rèn)真、耐心地傾聽患者的主訴，以和藹可親、值得信任的方式，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵他們將自己心中的煩悶傾訴出來。這種方式可以幫助他們重新認(rèn)識自我，糾正負(fù)面情緒帶來的不良心理與行為方式。同時，校醫(yī)院從事心理指導(dǎo)工作的醫(yī)生，還可以采用音樂干預(yù)療法，為青少年提供易于接受的心理治療服務(wù)[6-7]。青少年本身閱歷較少，而且因其長期待在學(xué)校，導(dǎo)致他們并沒有豐富的社會經(jīng)驗。此時應(yīng)當(dāng)注意心理治療方法的針對性，由于青少年在受教育期間，多設(shè)有音樂課，對于音樂的喜愛程度較大。心理醫(yī)生可以從聆聽音樂的方式，幫助青少年調(diào)節(jié)不良情緒，甚至可以督促青少年養(yǎng)成健康的情緒釋放習(xí)慣。其中對于心理治療中的輔助音樂，可以選擇“水上音樂”“搖籃曲”“假日海灘”等，既能確保患者在享受音樂的基礎(chǔ)上舒緩個人情緒，又能對其睡眠情況進(jìn)行調(diào)整，促使患者找到一個有助睡眠、保持情緒穩(wěn)定的有效方法。另外，在患者進(jìn)行心理治療時，醫(yī)生也要同患者建立信任關(guān)系，在深度溝通中不斷了解患者的疑惑與擔(dān)憂，有針對性展開治療，提升治療有效性。

（3）進(jìn)行家庭干預(yù)。除了在校醫(yī)院內(nèi)接受專業(yè)心理醫(yī)生的治療和護(hù)理之外，家庭環(huán)境與氛圍也會對青少年的焦慮和抑郁病癥產(chǎn)生影響。需要家人給予患者細(xì)心的照顧和關(guān)愛，加強(qiáng)院外的心理治療。例如，了解患者家庭情況，明確家庭成員之間的關(guān)系，將家庭氛圍引入更和諧融洽的環(huán)境中，為患者監(jiān)護(hù)人和家屬講授如何實施正向干預(yù)治療，改善治療效果。并且，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的情緒波動時，家庭成員能及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理，防止出現(xiàn)危險[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比單一治療與聯(lián)合治療后青少年學(xué)生的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分。

（2）對比單一治療與聯(lián)合治療后青少年學(xué)生生活質(zhì)量評分。

（3）對比治療前后青少年的簡易精神狀態(tài)評分（MMSE）評分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。

其中MMSE滿分為30分，其中包含記憶力（3）、注意力與計算力（5）、定向力（10）、回憶能力（3）、語言能力（9），青少年測評后若分?jǐn)?shù)在27～30分，則代表他們擁有正常的精神狀態(tài)。而PSQI滿分為21分，分?jǐn)?shù)居高者代表睡眠質(zhì)量較差。治療后評分降低幅度較大，證實治療有效。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁對比分析

治療后，兩組青少年學(xué)生的SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 焦慮抑郁對照表（）

表1 焦慮抑郁對照表（）

2.2 生活質(zhì)量評分對比分析

治療后，兩組青少年學(xué)生的自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分對照表（）

表2 生活質(zhì)量評分對照表（）

2.3 治療前后青少年的MMSE評分與PSQI評分對比分析

治療前，兩組青少年學(xué)生的MMSE評分與PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組青少年學(xué)生的MMSE評分與PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后青少年的MMSE 評分與PSQI 評分對照表（）

表3 治療前后青少年的MMSE 評分與PSQI 評分對照表（）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，全球現(xiàn)有3.5億人患有抑郁癥，且正在朝著早齡化趨勢發(fā)展。因此，及時對有抑郁焦慮傾向的患者進(jìn)行積極治療顯得尤為重要。目前認(rèn)為，青少年學(xué)生易患焦慮和抑郁病癥，主要是由患者自身心理、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境以及社會環(huán)境等多方面因素引起的。研究還發(fā)現(xiàn)，青少年學(xué)生焦慮抑郁病癥存在于小學(xué)生、初中和高中生群體中[10-11]。青少年正處于身心全面發(fā)展的關(guān)鍵時期，會受到各類因素的影響，負(fù)面情緒以心理壓力增大等情況，如果不能得到及時有效緩解，會引起嚴(yán)重心理問題。其中較為重要的是，作為從事學(xué)生身心健康保障工作的校醫(yī)，理應(yīng)從患者的實際表現(xiàn)評估是否具備顯著的臨床診斷特征。如關(guān)注學(xué)生在學(xué)業(yè)以及生活上的愉悅程度以及興趣濃度。一旦發(fā)現(xiàn)部分患者已經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的興趣度下降或者不開心、低落感，應(yīng)將其列入重點(diǎn)看護(hù)對象，并為其給予針對性干預(yù)治療。對于抑郁焦慮的青少年，本身會出現(xiàn)“偽裝”行為，尤其是重度患者，會以一種假裝微笑的方式表達(dá)自己的心情，而且多數(shù)患者并不能從現(xiàn)實中獲取愉悅感，患者伴有晨重夜輕的特點(diǎn)，并且隨著抑郁焦慮情緒的劇烈變化，部分患者會表現(xiàn)出思維異常遲緩以及睡眠差病癥。此類患者會在長期失眠、記憶力減退的影響下，造成身體以及心理的雙重影響，不利于青少年順利完成學(xué)業(yè)。在對這類疾病進(jìn)行治療中，除了給予常規(guī)藥物治療，采用特定、系統(tǒng)的心理干預(yù)方法是改善青少年焦慮抑郁狀況的重要途徑，而且與藥物干預(yù)相比，心理治療方法不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)和藥物后遺癥[12]。對于青少年而言，他們本身更容易受自卑、壓抑等情緒的影響，造成抑郁焦慮病癥反復(fù)發(fā)作，若能從藥物治療之上聯(lián)合心理治療，可進(jìn)一步優(yōu)化療效，從根源上消除病因，甚至能夠在校醫(yī)打造的休養(yǎng)環(huán)境下逐漸恢復(fù)健康，重新形成對生活學(xué)習(xí)的追求熱情。據(jù)相關(guān)調(diào)查，抑郁癥患者接受口服藥物治療，七成左右患者能夠?qū)崿F(xiàn)治愈，但青少年因其自身系統(tǒng)發(fā)育不完全，若一味依賴治療藥物，容易導(dǎo)致部分低齡患者接受度下降，甚至發(fā)生斷藥行為，而心理治療的輔助干預(yù)可幫助患者轉(zhuǎn)變固有觀念，提升患者心理愉悅度，進(jìn)而改善患者服藥依從性，便于青少年患者及早恢復(fù)健康，使之有良好的精神狀態(tài)與認(rèn)知功能，從而接受學(xué)業(yè)上的挑戰(zhàn)。從本文的研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，給予患者情緒護(hù)理和心理治療，所取得的效果較好。聯(lián)合治療方法實施后，患者的焦慮、抑郁評分分別降低至（18.4±1.9）分和（16.7±1.8）分，自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系以及應(yīng)對壓力等方面的評分也比單一藥物治療所得評分更高。治療前青少年的睡眠質(zhì)量與精神狀態(tài)無對比性，治療后明顯聯(lián)合治療下的青少年睡眠質(zhì)量評分更低，精神狀態(tài)評分更高，結(jié)果證明通過特定、系統(tǒng)、科學(xué)的心理干預(yù)方法，治療青少年焦慮抑郁病癥，能夠改善他們的自我認(rèn)知水平，并且可以改善青少年睡眠障礙，科學(xué)調(diào)控青少年的精神狀態(tài)。對于已經(jīng)患有抑郁癥或焦慮癥的青少年，認(rèn)知功能減退與記憶力水平降低常作為主要病癥困擾著患者，而在心理治療下，患者的記憶力得以改善，認(rèn)知功能也會隨之恢復(fù)，從而以一種“對癥治療”的方式，促使青少年在心理治療與藥物治療聯(lián)合作用下，實現(xiàn)良性恢復(fù)。但是與傳統(tǒng)藥物治療方法相比，這種方法周期較長。所以，若能將兩種方法有機(jī)結(jié)合，在給予藥物治療的同時，加強(qiáng)心理干預(yù)，不僅能改善自我認(rèn)知，而且還能降低用藥依賴性和不良反應(yīng)[13]。青少年抑郁癥焦慮癥患者可從服藥、接受心理治療的過程中增強(qiáng)生活信心，從而樹立正確的價值觀，深刻感知生命意義的同時，自覺聽從校醫(yī)囑托按時吃藥，積極參與心理輔導(dǎo)活動，改善治療現(xiàn)狀，促進(jìn)青少年身心健康發(fā)展[14]。

綜上所述，青少年焦慮抑郁病癥治療中，采用藥物治療聯(lián)合心理治療，能起到更顯著的治療效果，有利于改善預(yù)后，提高青少年的生活質(zhì)量。