孫磊

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004

0 引言

由于我們國(guó)家現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)器械不斷完善，腹腔鏡在我們國(guó)家外科手術(shù)中獲得了較為廣泛的應(yīng)用[1]，胃癌根治術(shù)的操作十分復(fù)雜。由于人體胃部血管比較豐富，出血比較嚴(yán)重，大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)為腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療難度比較大，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)于腹腔鏡下開(kāi)展胃癌根治術(shù)的相關(guān)報(bào)道比較少，腹腔鏡胃癌根治術(shù)存在切口小、并發(fā)癥概率低以及微創(chuàng)等特點(diǎn)[2-3]。本文回顧分析60例胃癌患者資料，對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2017年1月-2019年12月胃癌病患資料60例作為本研究對(duì)象，胃癌患者全部接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，通過(guò)病患入院順序?qū)ζ溟_(kāi)展分組，其中一組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理，共計(jì)30例歸納成為對(duì)照組，剩余一組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合，共計(jì)30例歸納成為研究組。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡38～79歲，平均（53.04±1.33）歲；其中未分化癌患者8例，黏液腺癌患者10例，胃腺癌患者12例。研究組中男19例，女11例；年齡40～80歲，平均（52.37±1.52）歲，其中未分化癌患者7例，黏液腺癌患者9例，胃腺癌患者14例。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)于患者的生命體征以及身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備完善器械物品，做好術(shù)后護(hù)理工作[4]。

研究組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合：器械護(hù)士以及巡回護(hù)士在患者進(jìn)入到手術(shù)室之前15min來(lái)到手術(shù)室，巡回護(hù)士需要對(duì)手術(shù)床功能性進(jìn)行檢查，保證床單位符合手術(shù)要求，對(duì)于腹腔鏡以及超聲刀等各項(xiàng)儀器的性能進(jìn)行檢查，對(duì)于各類(lèi)儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，與此同時(shí)設(shè)置手術(shù)室內(nèi)溫度到24℃；患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理工作人員需要為其建立靜脈通路，幫助麻醉醫(yī)生建立雙腔深靜脈通路，保證輸液暢通，手術(shù)期間做好輸液管加溫護(hù)理，避免手術(shù)期間產(chǎn)生低體溫，給予患者常規(guī)留置尿管和胃管，妥善固定各類(lèi)管道，合理放置器械和設(shè)備[5-6]；護(hù)理工作人員幫助患者保持手術(shù)體位，在患者的雙踝以及腘窩部位墊棉墊，通過(guò)約束帶進(jìn)行固定，適當(dāng)抬高手術(shù)床，保持頭高腳低位，依照醫(yī)生的具體手術(shù)需要實(shí)時(shí)調(diào)整體位；手術(shù)期間嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征、輸液情況以及尿量，確保各項(xiàng)儀器能夠正常運(yùn)行，對(duì)于儀器參數(shù)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，手術(shù)期間依照實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)胃管深度；手術(shù)之后對(duì)于患者皮膚血跡采取生理鹽水進(jìn)行清理，幫助患者穿好衣物，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)出血量、輸血量、尿量以及輸液量進(jìn)行匯總，做好手術(shù)記錄，妥善固定引流管，送患者返回普通病房，和責(zé)任護(hù)士做好交接工作，在交接單上簽字[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。

（2）記錄兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包含吻合口瘺、肺部感染以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)結(jié)果P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃癌患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組胃癌患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組胃癌患者并發(fā)癥比較

兩組胃癌患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃癌患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌屬于我們國(guó)家臨床發(fā)病率最高的一類(lèi)腫瘤疾病之一，胃癌疾病的治療措施包含手術(shù)治療、生物治療以及放化療治療等，其中生物治療屬于最直接的一類(lèi)治療措施，但是需要依照病人不同的表現(xiàn)癥狀為其提供相應(yīng)的治療。關(guān)于胃癌疾病的綜合治療方案，需要結(jié)合病人的具體病情和身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行綜合考慮，通常情況早期胃癌病人的癌腫相對(duì)比較小，沒(méi)有出現(xiàn)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，最理想的治療措施屬于手術(shù)切除，早期胃癌病人接受手術(shù)切除之后的五年生存率能夠達(dá)到60%～90%，手術(shù)治療之后病人最好接受一定時(shí)間的中醫(yī)藥治療，避免疾病復(fù)發(fā)，還可以幫助促進(jìn)病人身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)速度，如果存在殘余病灶，能夠配合放化療聯(lián)合生物免疫治療，使殘癌得以消滅。外科手術(shù)屬于目前胃癌疾病的最常見(jiàn)治療措施，同樣屬于唯一能夠治愈胃癌疾病的方法，由于目前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在治愈腫瘤的基礎(chǔ)之上，建議開(kāi)展微創(chuàng)和保存功能個(gè)體化的手術(shù)治療方案。根據(jù)文獻(xiàn)資料中顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療的病人手術(shù)之后48h胃腸道功能能夠獲得恢復(fù)，病人能夠開(kāi)始進(jìn)食和下床活動(dòng)，手術(shù)治療之后，病人的住院時(shí)間僅為一周左右，優(yōu)勢(shì)顯著。根治性切除手術(shù)一般包含根治性切除以及擴(kuò)大根治性切除兩種模式，根治性切除范圍通常具有原發(fā)病灶連同胃部遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大小網(wǎng)膜，十二指腸第1部分以及區(qū)域淋巴結(jié)，局部遭受浸潤(rùn)的臟器進(jìn)行整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。擴(kuò)大根治性切除范圍，不但具有上述內(nèi)容，同樣還包含權(quán)位或是臨近受侵犯的脾臟、橫結(jié)腸以及肝左葉進(jìn)行切除，上述兩種手術(shù)的選擇，到目前為止缺少統(tǒng)一的規(guī)范意見(jiàn)。為了保證胃癌疾病的臨床治愈率，需要依照病人的實(shí)際病情，對(duì)于手術(shù)方式進(jìn)行選擇，不可以進(jìn)行硬性規(guī)定，倘若病人的癌瘤處在胃竇部位和遠(yuǎn)端小彎側(cè)，那么建議開(kāi)展根治性未切除手術(shù)，當(dāng)病人的病情已經(jīng)處于晚期，同時(shí)伴隨深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌期間，建議開(kāi)展擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治術(shù)雖然可以提升治療效果，但是手術(shù)死亡率以及手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高于根治術(shù)，因此此種手術(shù)無(wú)法取代根治術(shù)。對(duì)于胃癌已經(jīng)產(chǎn)生腹膜或是淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤能夠切除病人，通?？梢阅褪苁中g(shù)，那么建議為其提供姑息性胃切除術(shù)，此種手術(shù)能夠幫助緩解病人的中毒癥狀，消除由于癌瘤所導(dǎo)致的穿孔、梗阻以及出血等相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)治療之后配合化療以及中藥進(jìn)行治療，可以使病人的生存期得以延長(zhǎng)。短路手術(shù)通常比較適用于胃癌晚期無(wú)法接受手術(shù)切除，同時(shí)伴隨梗阻的病人，對(duì)于幽門(mén)竇部癌合并幽門(mén)梗阻病人，能夠接受結(jié)腸前或是結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)，開(kāi)展捷徑手術(shù)無(wú)法提高治療效果，但是可以幫助緩解病人的痛苦，提升病人的生存質(zhì)量。雖然手術(shù)可以切除癌腫，但是依舊會(huì)存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘癌以及血管中癌栓風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)比較高，通過(guò)中藥進(jìn)行手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間治療，能夠避免疾病的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。目前根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)于胃癌疾病的淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度以及生物學(xué)特性進(jìn)行深入的探討，同時(shí)配合CT、胃鏡以及B超等技術(shù)的不斷完善，導(dǎo)致早期胃癌以及發(fā)展期胃癌的臨床診斷率隨之提升，根治性胃部分切除術(shù)以及全胃切除術(shù)的死亡率出現(xiàn)明顯下降，產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，病人的五年生存率獲得了顯著的升高。胃癌接受手術(shù)治療屬于比較傳統(tǒng)的一類(lèi)腫瘤治療措施，傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)將癌變部位進(jìn)行切除，保留病人的正常組織，但是醫(yī)生無(wú)法肉眼區(qū)分癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。大部分僅采取了手術(shù)切除治療，導(dǎo)致癌細(xì)胞出現(xiàn)殘留，為手術(shù)之后并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散埋下隱患。臨床中通常選取放化療的方式對(duì)手術(shù)之后病人提供輔助治療，殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，但是放化療在將癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅期間也會(huì)殺死正常細(xì)胞，并且具有較大的副作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)影響病人的身體，采取中藥輔助治療，雖然對(duì)于人體所造成的傷害比較小，但是僅可以發(fā)揮緩解的作用，整體治療效果并不理想。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)在治療胃癌疾病中能夠縮短手術(shù)所需時(shí)間，最大化保留患者的胃部功能，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)使用的器械以及儀器比較多，因此需要做好標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合工作[9]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員需要不斷強(qiáng)化自身技能，了解腹腔鏡的構(gòu)成、性能以及使用方法，同時(shí)掌握日常維護(hù)方法，確保腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠順利完成，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[10]。通過(guò)本文對(duì)比數(shù)據(jù)表明，回顧分析了60例胃癌病患資料，胃癌患者全部接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，通過(guò)病患入院順序?qū)ζ溟_(kāi)展分組，其中一組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理，共計(jì)30例歸納成為對(duì)照組，剩余一組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合，共計(jì)30例歸納成為研究組，對(duì)比兩組胃癌患者的護(hù)理效果，結(jié)果表示兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比差異明顯，并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較存在明顯差異。

現(xiàn)在胃癌疾病的發(fā)病率逐年升高，胃癌病人通常接受臨床手術(shù)治療，治療之后能夠顯著提升病人的生活質(zhì)量，但是手術(shù)創(chuàng)傷屬于無(wú)法避免的問(wèn)題，同時(shí)由于病人患病之后的心理承受能力下降，會(huì)在手術(shù)之后產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，進(jìn)一步引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響手術(shù)治療效果，因此術(shù)后在為病人插管期間同時(shí)插入經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，放置到病人空腸上段20～30cm部位，進(jìn)行全胃切除術(shù)之后留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃大部切除手術(shù)之后留置胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，手術(shù)之后將胃管連接到負(fù)壓引流器，當(dāng)病人肛門(mén)排氣之后拔除胃管；手術(shù)之后24h選擇鼻腸管給予病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)之后第1d泵入生理鹽水，保持每小時(shí)65mL速度，手術(shù)之后第2～3d泵入百普力500～1000mL，保持每小時(shí)50mL速度，手術(shù)之后第4d置入全能力1000mL，保持每小時(shí)100mL速度，手術(shù)之后第7～10d，依照病人的身體恢復(fù)情況提供半流質(zhì)飲食。

綜上所述，給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)病患標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理，能夠保證手術(shù)安全性，所選病患康復(fù)時(shí)間，存在推廣意義。