張國花

東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900

0 引言

近年來，隨著人們生活水平不斷提升，人們對于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，全面提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量具有十分重要的意義。由此可見，積極加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)工作具有十分重要的意義。普外科與醫(yī)院其他外科相同，具有較高風(fēng)險性。在整個治療過程中，護(hù)理工作是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，其工作質(zhì)量好壞直接關(guān)系到治療效果。護(hù)理風(fēng)險管理是用于識別、評估處理護(hù)理風(fēng)險的過程，通過護(hù)理風(fēng)險管理可有效避免不良事件為患者帶來的傷害[1]。普外科治療疾病的主要方法為手術(shù)，為外科系統(tǒng)之中最大的?？?，外科患者病情一般比較復(fù)雜，不確定因素較多，對護(hù)理工作提出了較高要求。此次研究在普外科實施護(hù)理風(fēng)險管理，獲得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例患者為研究對象，均為本院普外科在2017年1月-2019年1月之間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=15）男10例，女5例；年齡18～65歲，平均（40.25±3.56）歲；闌尾炎4例，腸梗阻7例，膽囊結(jié)石2例，其他2例。觀察組（n=15）男11例，女6例；年齡16～64歲，平均（40.12±3.43）歲；闌尾炎4例，腸梗阻6例，膽囊結(jié)石3例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用于組間比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，其護(hù)理工作參照傳統(tǒng)考核制度進(jìn)行，由護(hù)士長監(jiān)督。主要如下：術(shù)前護(hù)理人員核對患者基本信息，同時負(fù)責(zé)清點工作，保證清點數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。術(shù)后將標(biāo)簽貼至對應(yīng)標(biāo)本上，清點器械，按照流程清洗消毒醫(yī)療器械，處理醫(yī)療垃圾。護(hù)理人員護(hù)送患者至病房，使用護(hù)欄以防患者墜床。術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如有異常及時報告主治醫(yī)師。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險管理，其內(nèi)容包括：

（1）進(jìn)行相關(guān)法律培訓(xùn)：組織普外科護(hù)理人員參與法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點是醫(yī)療事故處理條例、舉證倒置有關(guān)知識等，通過培訓(xùn)加深其對醫(yī)療事故重要性的了解，高度重視醫(yī)療安全，可通過觀看錄像、舉辦講座或用具體事例引導(dǎo)等方式，增強(qiáng)其護(hù)理安全意識。

（2）成立安全管理小組：護(hù)理安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長為普外科護(hù)士長，副組長由副護(hù)士長擔(dān)任，其成員包括科室內(nèi)各護(hù)理骨干預(yù)普通護(hù)士。

（3）深入落實護(hù)理工作：治療過程中耐心解答患者的疑問，使其感覺到自己是被尊重、被關(guān)懷的，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，消毒不合格可能引發(fā)醫(yī)院感染，因此必須加強(qiáng)這方面的管理，由專人對消毒隔離情況進(jìn)行檢查。

（4）增強(qiáng)工作責(zé)任心：普外科護(hù)理人員在工作中要形成良好的責(zé)任心，樹立起對自己職業(yè)的自豪感，在工作中保持良好心態(tài)，以確保護(hù)理工作整體質(zhì)量。

（5）改良醫(yī)院住院環(huán)境：風(fēng)險管理過程中需積極改良醫(yī)院住院環(huán)境，以提升患者舒適度。在患者住院休養(yǎng)過程中，需保持病房整潔、安靜、空氣清新，建立并完善醫(yī)院探視制度，避免由于環(huán)境過于嘈雜而影響患者正常休息。

（6）護(hù)理人員應(yīng)定時定期對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合醫(yī)生的診斷調(diào)整護(hù)理計劃，嚴(yán)格貫徹患者的精神面貌、精神狀態(tài)，做好基礎(chǔ)護(hù)理管理。

（7）科室完善三級護(hù)理管理制度，對護(hù)理工作流程進(jìn)行優(yōu)化處理，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士需要對患者進(jìn)行全面嚴(yán)格的評估，對于新入院的患者，應(yīng)結(jié)合既往病史制定護(hù)理計劃，做好“護(hù)士”“責(zé)任護(hù)士”“護(hù)士長”三級評估。在患者住院后，及時地完善患者的住院環(huán)境，盡可能地滿足患者的要求，緩解患者的敵對情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時應(yīng)定時對護(hù)士的風(fēng)險意識進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。

（8）預(yù)防發(fā)生風(fēng)險事故。集合患者病情實施風(fēng)險評估，針對新入院的患者在72小時內(nèi)完成責(zé)任護(hù)士、責(zé)護(hù)組長、護(hù)士長的三級評估，設(shè)置“三防”標(biāo)志，以避免患者發(fā)生自殺或攻擊性行為。

（9）環(huán)境護(hù)理。為患者提供良好的住院環(huán)境，有效控制住院病房的溫度和濕度，降低安全風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量。

（1）采用自制滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，共計分成滿意、一般與不滿意三個等級?？偡?00，80～100分表示滿意；60～79分表示一般；＜60分表示不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度[6]。

（2）風(fēng)險事件包括護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、護(hù)理并發(fā)癥等。

（3）對比組間患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，其中包括：切口愈合時間、下床時間、進(jìn)食時間、住院時間等。

（4）生活質(zhì)量：應(yīng)用自制調(diào)查表結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對術(shù)后生活質(zhì)量，評價指標(biāo)包括生活自理、運(yùn)動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等，以1～5級進(jìn)行評分，5分為正常，4分為基本正常，3分為一般，2分為較差，1分為差。評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究的數(shù)據(jù)均錄入Excel，并用SPSS 21.0軟件處理，采用t檢驗計量資料，數(shù)據(jù)均用（）描述，采用卡方檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)均用百分?jǐn)?shù)或率描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表1。

表1 組間護(hù)患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 組間護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較分析

護(hù)理投訴、護(hù)理差錯、護(hù)理并發(fā)癥等風(fēng)險事件發(fā)生率觀察組低于對照組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較分析

與對照組相比，研究組下床時間、進(jìn)食時間更早，切口愈合時間及住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

表4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較分析

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，生活自理、運(yùn)動、精神狀態(tài)、軀體疼痛、食欲、睡眠等生活質(zhì)量評分觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 術(shù)后生活質(zhì)量組間差異比較（）

表5 術(shù)后生活質(zhì)量組間差異比較（）

3 討論

醫(yī)院普外科存在患者數(shù)量大、疾病種類多、病情復(fù)雜等特點，且危及重癥患者多需接受手術(shù)治療，科室床位周轉(zhuǎn)快，且對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有較高的要求。目前，在我國居民生活水平不斷提升，人們對護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理安全是醫(yī)院管理工作的重點所在，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時也關(guān)系到醫(yī)院的整體形象，因此成為醫(yī)院關(guān)注的關(guān)鍵。普外科是醫(yī)院安全管理的重要部門之一，加強(qiáng)對普外科護(hù)理的安全管理勢在必行，在具體工作中應(yīng)該通過風(fēng)險管理清除護(hù)理工作中存在的危險因素，以獲得令人們滿意的護(hù)理效果[2]。

普外科存在著較高的護(hù)患糾紛發(fā)生率，因此需正確識別護(hù)理工作中已存在或潛在的風(fēng)險，并在其基礎(chǔ)上采取有效措施進(jìn)行控制[3-6]。通過護(hù)理風(fēng)險管理可以發(fā)現(xiàn)，普外科護(hù)理中常見的風(fēng)險主要有這幾方面：第一，護(hù)理人員缺少法律意識，必須加強(qiáng)自我保護(hù)意識，尤其是對于新護(hù)士來說，他們的法律意識薄弱，預(yù)知風(fēng)險能力欠缺，容易出現(xiàn)忽視患者隱私權(quán)與知情權(quán)，不尊重患者等問題。第二，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亟需提升，在工作中護(hù)理人員需學(xué)會換位思考，加強(qiáng)對患者的關(guān)心和幫助，尤其對于疼痛明顯的患者，需采用語言與藥物相結(jié)合的方式，為患者提供安慰和幫助，表示對患者的同情。普外科患者較多，尤其是接診較多急診患者，他們的疼痛癥狀比較明顯，因此必須多加留心，時刻關(guān)注患者病情的變化，如發(fā)現(xiàn)有異常情況及時通知醫(yī)生處理，護(hù)理過程中注意嚴(yán)格落實護(hù)理核心管理制度，以避免發(fā)生護(hù)理差錯事件[7-8]。第三，需加強(qiáng)對導(dǎo)管堵塞、移位、脫出等情況的處理，防止風(fēng)險事件發(fā)生。

此次研究中從本院普外科患者中抽取30例作為研究對象，對其中15例觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理，而對照組15例則行常規(guī)護(hù)理管理，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。提示加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險管理，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率，有利于提升患者對護(hù)理工作的滿意度。研究過程中實施護(hù)理風(fēng)險管理后，普外科護(hù)理人員護(hù)理能力有了整體提高，通過培訓(xùn)幫助護(hù)理人員樹立了風(fēng)險管理意識，風(fēng)險管理效果明顯提升，同時風(fēng)險管理還注重合理分配人力資源，全面調(diào)動了護(hù)理人員在工作中的積極性，工作責(zé)任感顯著提升，為護(hù)理工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)[9-11]。風(fēng)險管理是一種基于常規(guī)護(hù)理管理的新型護(hù)理管理措施，強(qiáng)化護(hù)士的管理能力，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。同時在科室完善三級管理制度，全面優(yōu)化護(hù)理管理措施，定期對科室的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制，對于新接收的患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的既往病史制定護(hù)理計劃，落實“護(hù)士”“責(zé)任護(hù)士”“護(hù)士長”三級評估，最終全面提升了護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)患者病情康復(fù)。

臨床中將全程護(hù)理中可能出現(xiàn)的護(hù)理失誤時間稱之為護(hù)理風(fēng)險，而護(hù)理風(fēng)險管理通過綜合分析可能存在的風(fēng)險因素，繼而針對風(fēng)險因素擬定科學(xué)合理預(yù)防方案。風(fēng)險管理可完善護(hù)理細(xì)節(jié)，彌補(bǔ)護(hù)理細(xì)節(jié)存在的弊端，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)。換言之，風(fēng)險護(hù)理能夠減少手術(shù)過程中可能對患者造成影響的風(fēng)險因素，從而優(yōu)化手術(shù)結(jié)果。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求使用醫(yī)療器械，并定期進(jìn)行消毒和細(xì)菌檢測，從而使手術(shù)室更能達(dá)到無菌的要求，減少患者在手術(shù)過程中的術(shù)中出血量，降低手術(shù)用時，縮短患者住院時間。同時本文表明，住院期間觀察組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，表明風(fēng)險護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，構(gòu)建普外科護(hù)理敏感指標(biāo)體系，利于普外科護(hù)理安全評估與監(jiān)控，而風(fēng)險護(hù)理主要是針對重型顱腦損傷患者，屬于科學(xué)、實用的風(fēng)險管理體系。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者生命體征，包括脈搏、血壓、呼吸頻率等，根據(jù)患者不同情況而對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，從而有效提高了治療及護(hù)理的效率。風(fēng)險護(hù)理通過定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理制度，培訓(xùn)搶救知識及手術(shù)配合等，提高了護(hù)理效果。同時對患者施以心理輔導(dǎo)，給予患者積極心理暗示，提升患者的治療配合度，有利于患者預(yù)后[12-14]。

綜上所述，對普外科實施護(hù)理風(fēng)險管理臨床價值較高，不僅可以降低護(hù)理風(fēng)險事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率，同時還有利于提升護(hù)理滿意度，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，建議推廣使用。