張莉

廣東省東莞市臺(tái)心醫(yī)院，廣東 東莞 523007

0 引言

在醫(yī)院管理中，護(hù)理管理屬于重要環(huán)節(jié)之一，同時(shí)屬于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)際護(hù)理工作過程中，受護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平高低不一，操作技能參差不齊等多種因素的影響，導(dǎo)致管理難度持續(xù)增大。因此積極探尋一種可合理配置護(hù)理人員，提升護(hù)理管理質(zhì)量的管理模式具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，生活水平提升，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也隨之提高，對(duì)此醫(yī)院護(hù)理管理則需要更加強(qiáng)調(diào)規(guī)范性。但因人力資源限制，專業(yè)性人員很難在短時(shí)間大量增加，要想提高護(hù)理質(zhì)量，則需要做好人員配置和安排[1]。護(hù)理分層管理模式是將不同能力、學(xué)歷、職稱的護(hù)士進(jìn)行分層管理，使其個(gè)人價(jià)值充分發(fā)揮[2]。本文探討在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理分層管理模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2019年11月?lián)袢?0名護(hù)士進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組20例。對(duì)照組中，男1例，女19例；年齡20～38歲，平均（28.93±1.11）歲；學(xué)歷水平：3例本科學(xué)歷、7例大專學(xué)歷、10例中專學(xué)歷。研究組中，男2例，女18例，年齡21～37歲，平均（28.87±1.20）歲；學(xué)歷水平：2例本科學(xué)歷、8例大專學(xué)歷、10例中專學(xué)歷。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，安排護(hù)士輪流值班，遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作。

研究組護(hù)士實(shí)施護(hù)理分層管理模式：①根據(jù)職稱、學(xué)歷，并結(jié)合工作能力，將護(hù)士分級(jí)，確定各級(jí)護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，實(shí)施分層管理。②對(duì)于工作時(shí)間不足3年的護(hù)士，可安排其協(xié)助其他級(jí)別護(hù)士開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)于工作時(shí)間為3～5年護(hù)士，則需要根據(jù)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行護(hù)理。從業(yè)3～5年的護(hù)士操作技術(shù)熟練，可據(jù)患者實(shí)際需求制定對(duì)應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并控制護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)初級(jí)護(hù)士，并進(jìn)行考核。對(duì)于工作時(shí)間在10年的護(hù)士，可以解決護(hù)理工作中的疑難問題，參與病區(qū)護(hù)理計(jì)劃制定，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。③鼓勵(lì)護(hù)士參與培訓(xùn)活動(dòng)，主動(dòng)接受新技術(shù)和新知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐工作，提升其護(hù)理質(zhì)量。特別是初級(jí)護(hù)士，應(yīng)開展溝通技巧以及操作技巧等方面培訓(xùn)，增加其對(duì)護(hù)理流程的認(rèn)識(shí)。對(duì)各級(jí)護(hù)士職責(zé)予以明確，并實(shí)施分級(jí)考核，組建專門護(hù)理管理小組，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，進(jìn)而不斷提升其專業(yè)素質(zhì)。④對(duì)人員進(jìn)行分層。積極結(jié)合護(hù)理人員的操作技能水平、理論知識(shí)水平、綜合能力、工作時(shí)間等內(nèi)容實(shí)施分層，共計(jì)可分為四層，比如助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)。⑤進(jìn)行責(zé)任分層。第一，患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作、日常生活護(hù)理服務(wù)由助理護(hù)士負(fù)責(zé)完成，具體工作內(nèi)容包括打掃病區(qū)清潔衛(wèi)生、定期檢查患者身體狀況、給予患者飲食指導(dǎo)，屬于非技術(shù)類操作。第二，初級(jí)責(zé)任護(hù)士其主要職責(zé)在于輔助上級(jí)護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理工作，同時(shí)熟練掌握較為復(fù)雜的護(hù)理操作，由上級(jí)護(hù)理人員對(duì)其監(jiān)督，保證其規(guī)范性。第三，危及重癥患者由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，其工作內(nèi)容包括向相關(guān)醫(yī)師反饋患者狀況，并積極和患者進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，并在護(hù)理過程中結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案予以調(diào)整，同時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和帶教新的護(hù)理人員。各項(xiàng)護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)工作由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成，積極指導(dǎo)各個(gè)崗位的護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)病情復(fù)雜的患者予以科學(xué)有效的護(hù)理，并對(duì)各層護(hù)理人員的護(hù)理操作予以監(jiān)督和落實(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，提出改善措施。⑥評(píng)價(jià)考核。由護(hù)理部成立專項(xiàng)小組，對(duì)各層護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)予以完善。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理投訴以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，從護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、工作效率、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、責(zé)任意識(shí)、工作積極性、知識(shí)儲(chǔ)備等方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度采用自制管理滿意度調(diào)查表實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分100分，非常滿意指評(píng)分介于80～100分；滿意指評(píng)分介于60～79分，不滿意指評(píng)分＜60分。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，符合正態(tài)分布，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)差異；以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)差異，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量比較分析

從護(hù)理質(zhì)量來看，護(hù)理操作評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、工作效率評(píng)分、護(hù)理文書書寫評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、?？谱o(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、責(zé)任意識(shí)評(píng)分、工作積極性評(píng)分以及知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)分相較于對(duì)照組，觀察組顯著較高，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

2.2 護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較分析

和對(duì)照組比較分析，觀察組護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著較低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度

較對(duì)照組，觀察組護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度顯著較高，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，在我國(guó)醫(yī)療水平持續(xù)提升的新形勢(shì)下，護(hù)理模式發(fā)生了巨大變化，使得人們對(duì)生活質(zhì)量提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)護(hù)理管理工作水平提升了更高的要求。目前，在護(hù)理工作中普遍存在人力資源分布不均的問題，繼而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量始終處于較低的水平狀態(tài)。

在醫(yī)院護(hù)理管理中，常規(guī)護(hù)理管理模式缺乏合理性和科學(xué)性，不僅會(huì)出現(xiàn)人力資源分配不合理問題，還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理流程缺乏規(guī)范性問題，使護(hù)理質(zhì)量受到影響。而護(hù)理分層管理模式的實(shí)施堅(jiān)持以人為本，與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，形成新的護(hù)理管理模式，并逐層落實(shí)管理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到提升[3-5]。本次研究中，實(shí)施護(hù)理分層管理模式的護(hù)士在護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、工作效率、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、責(zé)任意識(shí)、工作積極性、知識(shí)儲(chǔ)備十個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，可見護(hù)理分層管理模式的應(yīng)用效果更佳，可提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理分層管理模式中，以護(hù)士職稱、學(xué)歷為準(zhǔn)，并與其工作能力相結(jié)合，對(duì)其護(hù)理崗位予以劃分，并明確其護(hù)理職責(zé)，使護(hù)理分工更為明確，可以使護(hù)理工作更具規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力提高有利[6-9]。通過分層管理體系的建設(shè)，使各項(xiàng)護(hù)理措施順利落實(shí)，更合理地安排護(hù)士工作，使其更好地了解患者護(hù)理需求，以便于提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升[10-13]。需要注意的是，在護(hù)理分層管理模式實(shí)施中，應(yīng)安排專人進(jìn)行監(jiān)督和管理，并定期開展討論會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以分析，集中解決護(hù)理中的問題，并將護(hù)士業(yè)績(jī)予以公示，做到懲罰分明，這樣才能使護(hù)士工作積極性提高，避免不良事件發(fā)生[14-18]。此外，護(hù)士分層護(hù)理管理模式屬于常見有效護(hù)理模式之一，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，該護(hù)理管理模式主要通過綜合編制管控，分別從人員分層和責(zé)任分層出發(fā)，切實(shí)保證護(hù)理人員工作質(zhì)量，減少可能的人員支出，降低了護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理分層管理模式的作用價(jià)值突出，利于護(hù)理質(zhì)量的提升，建議臨床推廣應(yīng)用。