張曉玲，曾海苑，夏冬梅

惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516081

0 引言

近幾年隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，機(jī)械化以及自動化水平日益提高，各種創(chuàng)傷發(fā)生率在不斷上升的同時(shí)損傷類型也越來越多樣化。脊柱損傷作為臨床常見的一種損傷類型，不僅會在一定程度上對患者的脊髓結(jié)構(gòu)以及功能造成一定影響，同時(shí)還會導(dǎo)致其感覺以及運(yùn)動等發(fā)生一定障礙，甚至導(dǎo)致患者生活無法自理[1]。手術(shù)是脊柱骨折伴脊髓損傷患者常見的治療手段，為盡量降低其術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，需要進(jìn)一步做好患者圍術(shù)期的護(hù)理工作[2]。既往相關(guān)研究[3]指出，連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步縮短脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間，因此為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，本次研究將以本院在2016年4月-2020年4月收治的110例進(jìn)行手術(shù)治療的脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究觀察對象，現(xiàn)將詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員審核批準(zhǔn)，以隨機(jī)表數(shù)字法將本院在2016年4月-2020年4月收治的110例脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者分為對照組和研究組（各55例）。對照組男29例，女26例；平均（67.89±4.27）歲；損傷節(jié)段為胸髓和腰髓的患者分別25例和30例；損傷原因?yàn)橹匚镌覀?、交通事故以及跌倒傷患者分別17例、20例和18例。研究組男28例，女27例；平均（67.86±4.29）歲；損傷節(jié)段為胸髓和腰髓的患者分別27例和28例；損傷原因?yàn)橹匚镌覀⒔煌ㄊ鹿室约暗箓颊叻謩e19例、17例和19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書的患者；②符合脊柱骨折伴脊髓損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；③精神正常無溝通障礙的患者；④無手術(shù)以及麻醉禁忌證的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重肺部感染的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，主要告知患者手術(shù)治療必要性，做好相關(guān)術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備工作等，術(shù)后做好患者體征監(jiān)測以及病情護(hù)理等。

研究組患者治療期間對其開展連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）術(shù)前連續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員在積極接待患者的同時(shí)需要及時(shí)收集患者相關(guān)信息，了解患者病情情況等，以便做好其相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于情緒狀態(tài)不佳的患者，需要及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，耐心為其介紹手術(shù)治療原理以及效果等，同時(shí)為增強(qiáng)患者治療自信心，也可以為其介紹以往治療成功案例。除此之外，耐心為患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目開展的必要性，并且做好患者的術(shù)前指導(dǎo)，以提高患者的手術(shù)治療配合度，防止其術(shù)中發(fā)生脊髓損傷。

（2）術(shù)中連續(xù)護(hù)理：為防止患者術(shù)中發(fā)生副交感神經(jīng)反射亢進(jìn)，可以在術(shù)前半小時(shí)選擇0.5mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，同時(shí)護(hù)理人員需要將相關(guān)設(shè)備的參數(shù)調(diào)整好，并且再次核實(shí)患者情況，輔助患者選擇正確舒適的手術(shù)體位，注意在搬運(yùn)患者的時(shí)候，動作盡量輕柔。術(shù)中密切配合術(shù)者完成相關(guān)護(hù)理操作，注意遵循無菌操作原則，同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化。

（3）術(shù)后連續(xù)護(hù)理：密切監(jiān)測患者術(shù)后各項(xiàng)體征指標(biāo)變化，同時(shí)由于患者術(shù)后要進(jìn)行較長時(shí)間的靜養(yǎng)，因此護(hù)理人員需要做好其體位指導(dǎo)工作，并且定期對其提供翻身、擦拭身體以及更換床單被褥等服務(wù)，以防止其發(fā)生壓力性痤瘡。除此之外，在加強(qiáng)患者營養(yǎng)指導(dǎo)的同時(shí)，還需要以主動和被動兩種形式的活動安排患者開展功能性鍛煉，注意鍛煉應(yīng)該以患者實(shí)際耐受性以及康復(fù)情況進(jìn)行合理調(diào)整，對于因疼痛而無法入眠的患者，可以遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以幫助其入睡，確保其睡眠時(shí)間充足。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過科室自制的百分制護(hù)理工作質(zhì)量評估量表評估兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理工作質(zhì)量，包括護(hù)理專業(yè)性評價(jià)（25分）、護(hù)理連續(xù)性評價(jià)（25分）、護(hù)理科學(xué)性評價(jià)（25分）、護(hù)理安全性評價(jià)（25分），得分越高表示護(hù)理工作質(zhì)量越高；②通過改良Barthel指數(shù)量表（BI）、功能獨(dú)立性評定量表（FIM）以及自我效能評定量表（GSES）評估兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)效果，其中BI評分項(xiàng)目包括穿衣、如廁以及大小便等，總分100分，BI評分和日常生活能力成正比；FIM評分項(xiàng)目包括運(yùn)動能力、自我料理以及轉(zhuǎn)移能力等，總分18～126分，評分和獨(dú)立性成正比；GSES評分項(xiàng)目共計(jì)十個(gè)，總分10～40分，評分和自我效能感成正比；③觀察兩組患者的首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用；④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、傷口感染以及肺部感染發(fā)生情況；⑤通過科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷主要從服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育以及生活護(hù)理四方面進(jìn)行評分，總分100分，包括很滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）?？倽M意率=（很滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較

對照組患者護(hù)理前在護(hù)理專業(yè)性方面、護(hù)理連續(xù)性方面、護(hù)理科學(xué)性方面以及護(hù)理安全性方面的評分和研究組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者護(hù)理后在護(hù)理專業(yè)性方面、護(hù)理連續(xù)性方面、護(hù)理科學(xué)性方面以及護(hù)理安全性方面的評分和研究組比較均顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較（）

2.2 兩組患者的護(hù)理前后的康復(fù)效果比較

對照組患者護(hù)理前在日常生活能力BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面和研究組比較，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后在BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面對照組評分均明顯較研究組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理前后的康復(fù)效果比較（）

表2 兩組患者的護(hù)理前后的康復(fù)效果比較（）

2.3 兩組患者的首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

對照組患者的首次下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間和研究組比較，均顯著更長，在住院費(fèi)用方面，對照組明顯較研究組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較（）

表3 兩組患者的首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用比較（）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較研究組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理后的總滿意率為85.45%，研究組患者護(hù)理后的總滿意率為98.18%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，由其所致的脊柱骨折伴脊髓損傷患者數(shù)量也越來越多。脊柱骨折伴脊髓損傷會在一定程度上損害患者脊髓結(jié)構(gòu)及功能，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生一系列如感覺障礙、運(yùn)動障礙以及自主神經(jīng)障礙等問題，影響其日常活動及身心健康，為改善預(yù)后，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，需要加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理更具科學(xué)性以及合理性[5]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，連續(xù)護(hù)理干預(yù)是其重要組成部分之一，具有不可分割的作用，目前已有研究[6]指出，連續(xù)護(hù)理干預(yù)在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期不僅可以起到預(yù)防功能障礙以及加快患者功能恢復(fù)的作用，同時(shí)還可以有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)也有學(xué)者[7]指出，連續(xù)性護(hù)理由于可以確保患者在不同情況下均能夠得到系統(tǒng)科學(xué)的持續(xù)性護(hù)理，對患者自護(hù)能力的提高及生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者護(hù)理前在日常生活能力BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面和研究組比較，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后在BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面對照組評分均明顯較研究組低（P＜0.05），同時(shí)對照組患者護(hù)理前在日常生活能力BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面和研究組比較，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者護(hù)理后在日常生活能力BI評分方面、獨(dú)立性FIM評分方面以及自我效能感GSES評分方面和研究組比較均顯著更低，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示連續(xù)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折伴脊髓損傷患者臨床護(hù)理干預(yù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果，對患者日常生活能力、獨(dú)立性以及自我效能感均有更為明顯的提高作用。進(jìn)一步分析顯示，對照組患者的首次下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間和研究組比較，均顯著更長，而在住院費(fèi)用方面，對照組則顯著高于研究組（P＜0.05）。說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步加快患者的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者節(jié)約住院費(fèi)用，降低其經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)對照組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較研究組高（P＜0.05）。常育之[8]在52例脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理研究中指出，連續(xù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.6%和34.4%（P＜0.05），和本次研究結(jié)果一致，足以說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)在降低脊柱骨折伴脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率中的良好優(yōu)勢。除此之外，在護(hù)理滿意度方面，對照組和研究組的護(hù)理總滿意率分別為85.45%和98.18%，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以在更大程度上提高患者護(hù)理滿意度。這主要是由于相較于常規(guī)護(hù)理，連續(xù)性護(hù)理作為其細(xì)化以及延伸，其在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的一體化，連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后這三個(gè)不同時(shí)期提供針對性的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)[9]，例如術(shù)前通過對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可以有效提高其治療配合度，而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅可以有效防止患者發(fā)生繼發(fā)性損傷等并發(fā)癥，同時(shí)還可以進(jìn)一步促進(jìn)其內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞分化增殖，這對其運(yùn)動功能的改善以及后續(xù)恢復(fù)均具有重要意義，可以有效加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此更有利于提高臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，對于脊柱骨折伴脊髓損傷患者，連續(xù)護(hù)理干預(yù)不僅可以有效提高患者臨床護(hù)理工作質(zhì)量以及康復(fù)效果，進(jìn)一步縮短患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，對其護(hù)理滿意度的提高具有積極意義。