許楠

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400010

0 引言

腦卒中是一種硬腦動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，能導致相關(guān)個體腦血管出現(xiàn)痙攣、閉塞和破裂等現(xiàn)象，當相關(guān)疾病發(fā)生之后，患者有較大的可能性發(fā)生偏癱。目前腦卒中是我國第一大致殘疾病，但同時隨著當前我國醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，針對腦卒中急性期治療的措施和水平也顯著提升，在這種情況下，多數(shù)患者均能比較好康復。但既往的相關(guān)報道之中也指出，盡管現(xiàn)階段腦卒中患者的死亡率顯著下降，但仍然有大量患者在治療之后存在著不同程度的功能障礙，這種現(xiàn)象導致相關(guān)群體的生活質(zhì)量嚴重降低，也對患者本人和患者家庭帶來了沉重經(jīng)濟和精神壓力。在目前的臨床研究之中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在治療之后的功能障礙通常是多方面的，例如肢體功能障礙、情感功能障礙和認知功能障礙等。有文獻報道，有約70%的腦卒中患者存在程度較深的神經(jīng)功能缺損問題，這種問題具體表現(xiàn)為肌肉張力下降和亢進，約50%的患者存在認知功能障礙，此外還有相當比例的患者存在情感功能障礙。也有研究指出，針對腦卒中患者實施相應(yīng)的康復治療措施能夠在一定程度上改善患者的功能障礙問題。目前循證醫(yī)學已經(jīng)明確，針對相關(guān)患者采取康復訓練措施是減小腦卒中患者致殘概率的有效途徑[1]。這是由于中樞神經(jīng)具有很強的可塑性，卒中早期若能對損傷組織、器官其修復潛能進行充分挖掘，重新建立腦側(cè)支循環(huán)，加速病灶四周組織或健側(cè)腦細胞的重組與代償，便能最終實現(xiàn)對患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑。因此，對腦卒中患者積極采取康復護理干預(yù)，對促進其肢體功能恢復有重要意義。本次研究之中本院對相關(guān)腦卒中患者采取了康復護理措施，并取得了比較顯著的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月-2019年7月在本院住院的92例腦卒中偏癱患者列為本次試驗觀察對象，皆由CT確定臨床診斷。以隨機分組法劃分：常規(guī)組、康復組兩組。常規(guī)組46例，男24例，女22例；年齡52～81歲，平均（67.3±5.4）歲；腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病例各計30例、9例和7例。康復組46例，男25例，女21例；年齡53～83歲，平均（67.8±5.5）歲；腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血病例各計25例、12例和9例。劃分兩組后病例組成資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法

常規(guī)組采取的常規(guī)康復護理措施有：病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護理等。

康復組另外結(jié)合患者不同康復階段輔以相應(yīng)的康復訓練，具體如下。

1.2.1 心理康復

在展開康復訓練之前，有必要對患者進行積極的心理疏導與心理支持，使患者首先對自己所患疾病有一個清楚的認知，并樹立早期康復訓練減小致殘概率、改善預(yù)后的堅定信念，從而緩解焦慮、失望等不良心理，積極主動地參與到康復訓練進程當中。同時在進行心理康復訓練的過程中，本院注重患者家屬在該階段中的積極作用，通過與患者家屬進行溝通交流；一方面充分地掌握了患者的生活背景和既往的心理特征，從而針對性地對患者進行語言引導，促進其負性情緒的快速緩解；另一方面，引導患者家屬積極地參與到對患者的照護過程，讓患者充分地感受到來自醫(yī)院和家庭的關(guān)愛，并逐步樹立起治療和康復的信心。

1.2.2 康復護理

現(xiàn)代康復護理遵各階段循序?qū)嵤?/p>

1.2.2 .1 臥床階段

在患者意識清晰、體征穩(wěn)定后便盡早開始床上運動，以仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等多種體位相結(jié)合的方式，進行被動、主動運動，此階段目標在于通過反復運動，增強患者肢體耐力、改善肌力，促進運動范圍擴大。同時早期康復護理時注意對患者床上良肢位的設(shè)計和擺放，并注意定時更換臥位，以免患肢長時間受壓而發(fā)生不良癥狀。

1.2.2 .2 離床階段

剛開始時先指導患者慢慢從30°～40°的斜臥位開始坐起，之后再以每隔2～3d增加10°的頻率進行，直至完全坐起；在此過程中注意對患者血壓變化的監(jiān)測，以防發(fā)生意外，若患者反饋有不適感，及時停止；坐起后若無不適、轉(zhuǎn)移到輪椅上做好，從坐位平衡訓練過渡到站立訓練；患者站起時指導其健足稍微向前、腳跟著地、軀體稍前傾、兩手前舉的正確姿勢，慢慢伸髖、膝關(guān)節(jié)，然后站起。站立位狀態(tài)下進行行走練習：髖在踝前，重心從一腳轉(zhuǎn)移到另一腳，站立時間慢慢延長。

1.2.2.3 行走階段

先健側(cè)腿邁出，護理者站在患者身后幫助其穩(wěn)定身體?；纪冗~出時一開始有很大困難，這時由護理者給出口令，并以自己的腿指導患者患腿前移，保證邁步的節(jié)奏性；熟練之后提高難度：跨越有一定高度的物體、變化行走速度、上下臺階，等等。

1.2.3 日常生活能力

有個體性、差異性地制定康復護理計劃，首先對患者目前的日常生活能力與潛能進行評估，開展更衣、洗漱、進餐、梳頭等日常行為訓練，盡量恢復患者的生活自理能力，盡量減小其生活依賴。精細行為方面的練習有：撿豆子、撥算珠等，鼓勵患者盡量用患側(cè)完成動作。

1.2.4 認知功能

引導患者家屬積極參與到對患者的康復護理中來，與患者多交流、講話，一起聽音樂、看電視等，多樣化地刺激患者語言功能、聽力功能，激發(fā)起覺醒能力、環(huán)境辨析能力。

1.3 康復評價

分別在兩組患者入院時、8周后，對其肢體活動功能、日常生活能力進行評價。

（1）肢體活動功能：使用Feg-Mevyer積分進行評定分級[2]，分值界定依次是：低于50分、51～84、85～95、96～99，相應(yīng)表示運動障礙嚴重、明顯、中度和輕度。

（2）日常生活能力：使用簡化Barthel指數(shù)表進行評價[3]，滿分100分，分值界定依次：超過60分、41～60分、20～40分、低于20分，相應(yīng)表示生活可自理、生活需幫助、生活依賴明顯、生活完全依賴。在進行兩組患者負性情緒評估的過程中，采取SDS、SAS量表，對患者接受康復護理前后的負性情緒進行了評估，SDS、SAS越高，說明患者的抑郁、焦慮程度越深。

1.4 分值檢驗

數(shù)值加入SPSS 21.0予以計算，肢體活動功能、日常生活能力評分值表示成（）方式，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

入院時兩組肢體活動功能、日常生活能力評分差異性?。≒＞0.05）；8周后再次評價，康復組肢體活動功能評分、日常生活能力評分更高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、8 周后肢體活動功能、日常生活能力進行評價（）

表1 兩組患者入院時、8 周后肢體活動功能、日常生活能力進行評價（）

2.2 SDS SAS評分

本次研究之中，觀察組治療前后的SDS評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的SAS評分改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評分對比（）

表2 兩組患者治療前后SDS SAS 評分對比（）

3 討論

腦卒中作為臨床高發(fā)的一種腦血管意外疾病，多發(fā)生在中、老年群體當中，且隨著我國進入人口老齡化時代，各類腦血管疾病發(fā)生率也日漸提高。在腦卒中患者急性期過后，多數(shù)患者均會表現(xiàn)出較為顯著的功能障礙現(xiàn)象，當相關(guān)障礙出現(xiàn)之后患者的正常生活和社交等都將受到嚴重的負面影響，并對患者本人和患者的家庭造成沉重的負擔。腦卒中治療后患者也多會遺留程度各異的肢體、語言功能障礙，這是影響到患者生活質(zhì)量的根本。

臨床醫(yī)學已明確，即使人腦中樞神經(jīng)受損，但短時間內(nèi)仍有一定的可塑性、重組能力，這有賴于規(guī)范、系統(tǒng)性地訓練與學習[4]。因此，針對腦卒中患者，臨床提出：應(yīng)通過早期積極的康復訓練促進其患肢功能康復?？祻陀柧毜母灸康氖菐椭颊呋謴拖鄳?yīng)的功能，大量研究提出康復訓練能夠恢復患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，并對患者的運動功能進行逐步改善，在這種情況下患者的日常生活和活動能力將得到加強。研究指出，未接受相應(yīng)康復治療的腦卒中患者中，約有40%存在程度較重的功能障礙現(xiàn)象，而與之相對應(yīng)的，在接受了相應(yīng)康復治療的患者群體之中，這一比例僅為10%，由此也可以了解到采取康復訓練的措施，對于改善患者的后遺癥意義重大。此外，也有研究指出，在相關(guān)患者群體接受一定時間的康復訓練之后，功能障礙的比例相較于入院之初顯著降低。臨床醫(yī)學推薦：腦卒中患者發(fā)病24h內(nèi)進行對其運動功能和日常生活活動能力的評估；發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)及早進行適度康復，雖然早期活動頻率和強度尚有待商榷，但是可及時采取像良肢位擺放等這種安全、易行且簡單的靜態(tài)體位干預(yù)；當病情穩(wěn)定之后，腦卒中偏癱患者應(yīng)盡快離床，借助器械展開站立、步行等康復訓練；腦卒中患者病情穩(wěn)定48h之后應(yīng)及早介入各項功能康復治療。

康復護理是臨床提出采用護理學方法照料殘疾者，除與治療相關(guān)的護理手段外，再采用與日?；顒用芮邢嚓P(guān)的多種訓練方式展開對患者自理生活的訓練。積極康復護理強調(diào)對患者自護需求與主觀能動性的重視，通過初步評估患者自護能力，通過積極地引導與訓練，激發(fā)其自護潛力，使其積極參與到康復護理中來，成為維護自身健康的主體。

本文試驗結(jié)果得知：入院時兩組肢體活動功能、日常生活能力評分差異性?。≒＞0.05）；8周后再次評價，康復組肢體活動功能評分、日常生活能力評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，卒中后在患者意識清晰、體征穩(wěn)定后便積極開展康復訓練，通過不同階段、有針對性的康復訓練，基于對其心理的疏導、減輕心理壓力、樹立康復信心，提高康復積極性和依從性，在康復訓練進程當中注重對患者肢體良肢位的擺放、主動與被動訓練等，以此循序漸進，逐漸增加運動量、提高訓練難度，促進患者肢體功能的康復[5-6]。

因此，建議腦卒中有關(guān)科室應(yīng)重視腦卒中康復[7-8]，對腦卒中患者康復護理流程與護理方案內(nèi)容進行規(guī)范，康復護士應(yīng)接受正規(guī)的康復培訓，除了要掌握基本的護理知識，還要掌握基本的康復護理知識，不斷彌補臨床護理工作的不足，避免康復護理工作的盲目性，基于循證醫(yī)學與臨床經(jīng)驗，促進臨床康復護理工作的標準化、程序化。遵循各階段實施有針對性的康復護理，明確患者處于各階段下的康復訓練內(nèi)容和方法，按照階段流程對患者循序漸進的康復，有利于患者知曉康復內(nèi)容、積極配合，進一步提高日常生活能力與肢體活動功能。

綜上所述，對腦卒中患者采取積極康復護理干預(yù)，對促進其肢體功能康復、早日恢復日常生活自理能力有積極影響。