胡艷雙

【摘要】目的：探討分析尿道內(nèi)尖銳濕疣患者于治療期間聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥湯劑和光動(dòng)力療法的臨床效果。方法：選擇2020年6月—2021年12月本院確診的尿道內(nèi)尖銳濕疣患者60例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，將其分別命名為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組患者采取光動(dòng)力療法，觀察組患者于治療期間光動(dòng)力療法聯(lián)合自擬中藥湯劑治療，對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的臨床效果，評(píng)估指標(biāo)包含炎癥因子、治療指標(biāo)、臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者臨床治療總有效率較高，組間數(shù)值對(duì)比結(jié)果為（P<0.05）；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者臨床復(fù)發(fā)率低，組間數(shù)值對(duì)比結(jié)果為（P<0.05）；治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組炎癥因子指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05）；和對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面結(jié)痂以及愈合時(shí)間均較短，對(duì)比結(jié)果為（P<0.05）。結(jié)論：尿道內(nèi)尖銳濕疣患者于治療期間聯(lián)合應(yīng)用光動(dòng)力療法和自擬中藥湯劑有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，可以有效抑制患者炎癥反應(yīng)，有效率高，復(fù)發(fā)率低，有利于提升患者治療依從性，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】自擬中藥湯劑；光動(dòng)力療法；尿道內(nèi)尖銳濕疣；臨床效果

Clinical study on treating condyloma acuminatum in urethra with self-madeChinese herbal decoction combined with photodynamic therapy

HU Yanshuang

Dermato-venereal Department， The First Peoples Hospital of Mudanjiang City， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the clinical effect of combined application of self-made Chinese medicine decoction and photodynamic therapy in patients with condyloma acuminatum in the urethra during the treatment. Methods： From June 2020 to December 2021，60patients with condyloma acuminatum in urethraldiagnosedin our hospital were selected as the research object， by the method of random number table，they were divided into two groups， which were named as the control group and the observation group，patients in the group were treated with photodynamic therapy，patients in the observation group were treated with photodynamic therapy and self-made traditional Chinese medicine decoction.The clinical effects of the control group and the observation group were compared and analyzed， and the evaluation indexes included inflammatory factors， treatment indexes and total effective of clinical treatment，the recurrence rate. Results： Compared with the control group， the total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher，and the numerical comparison between the groups was（P<0.05）； Compared with the control group， the clinical recurrence rate of the observation group was low，and the numerical comparison between the groups was（P<0.05）；Before treatment， there was no statistical difference in the inflammatory factor indexes between the two groups（P>0.05）， but after treatment， the inflammatory factor indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；Compared with the control group， the scab and healing time of the wound in the observation group were shorter， and the comparison result was（P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with condyloma acuminatum in the urethra， the combined application of photodynamic therapy and self-made Chinese medicine decoction is beneficial to promote the wound healing of patients，it can effectively inhibit the inflammatory response of patients， and it is conducive to improve the treatment compliance of patients， high efficiency，low recurrence rate ，which is worthy of reference and promotion.

【Key？Words】Self-made TCM decoction； Photodynamic therapy； Condyloma acuminatum in urethra； Clinical effect

尖銳濕疣主要是指因人乳頭瘤病毒感染所造成的性傳播疾病，此類疾病具有容易反復(fù)發(fā)作、治療難度大的臨床特點(diǎn)。歸屬于中醫(yī)的“臊瘊” “瘙瘊”的范疇。目前，臨床上針對(duì)尿道內(nèi)尖銳濕疣主要采取藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療方式，其中物理治療具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，得到了患者以及家屬的青睞。光動(dòng)力療法屬于國(guó)內(nèi)較新型的物理方法，但術(shù)中或術(shù)后會(huì)出現(xiàn)水腫、燒灼、疼痛等不良反應(yīng)，且費(fèi)用較高，仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，中醫(yī)于皮膚病治療期間積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐步突出，得到了臨床認(rèn)可。本文展開對(duì)照研究，選擇確診的尿道內(nèi)尖銳濕疣患者60例作為研究對(duì)象，探究分析尿道內(nèi)尖銳濕疣治療期間光動(dòng)力療法和自擬中藥湯劑的臨床效果，具體內(nèi)容匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2020年6月—2021年12月確診的尿道內(nèi)尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，與研究?jī)?nèi)容相符合的患者共計(jì)60例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方式，將其劃分為對(duì)照組和觀察組，分組以后所占比例一致，匯總基線資料。對(duì)照組，男性23例，女性7例，年齡22～47歲，平均年齡（32.65±3.44）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.44±1.09）個(gè)月；發(fā)病原因：游泳洗浴感染者3例，性接觸感染者27例；觀察組，男性21例，女性9例，年齡22～46歲，平均年齡（32.44±3.56）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.56±1.18）個(gè)月；發(fā)病原因：游泳洗浴感染者5例，性接觸感染者25例。對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組基線資料等對(duì)應(yīng)數(shù)值，對(duì)比結(jié)果為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納選對(duì)象經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、醋酸白試驗(yàn)、組織病理等檢查結(jié)果確診為尿道內(nèi)尖銳濕疣；②符合《尖銳濕疣臨床診療與防治指南》中關(guān)于尿道內(nèi)尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③尖銳濕疣位于患者尿道外口-舟狀窩處；④納選對(duì)象、家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情文件；⑤于研究期間治療依從性較好；⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為其他性傳播疾病者；②重要臟器功能不全；③合并發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥；④具有全身糖皮質(zhì)激素治療病史；⑤過(guò)敏性體質(zhì)者；⑥患有認(rèn)知障礙、視聽障礙、精神類疾??；⑦臨床資料缺失；⑧研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用光動(dòng)力療法，所用治療儀為艾拉光動(dòng)力治療儀以及濃度為20%的艾拉溶液，于患者患病位置處行常規(guī)消毒處理，于病灶以及病灶周圍2cm皮膚位置處涂抹配置的20%艾拉溶液，在避光環(huán)境下應(yīng)用醫(yī)用薄膜進(jìn)行涂抹部位封包，于持續(xù)3h以后應(yīng)用光動(dòng)力治療儀照射治療，每個(gè)疣體照射時(shí)間控制于0.5h，將能量密度設(shè)定為100J/cm2，連續(xù)治療3次，每次治療間隔7d，共治療21d。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬中藥湯劑展開中藥坐浴，藥物成分包含馬齒莧60g，鐵馬鞭、板藍(lán)根、薏苡仁以及崖花海桐各30g，苦參、蒼術(shù)各15g以及蛇床子9g，將其應(yīng)用溫水2000 mL化開，將水溫控制于40℃，坐浴時(shí)間控制于15min，每天坐浴1次，連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：于患者治療前、治療后抽取空腹靜脈血液樣本5mL，離心處理（轉(zhuǎn)速2000r/min，離心20min），離心20min后分離上層血清組織，保存后待檢，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。治療指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組患者創(chuàng)面結(jié)痂以及愈合時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《尖銳濕疣治療專家共識(shí)（2017）》[2] 制定。治愈：疣體全部消退，5%醋酸白試驗(yàn)呈陰性，皮膚黏膜正常；顯效：80%以上疣體消退，5%醋酸白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚黏膜基本正常；有效：50%以上疣體消退，5%醋酸白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚黏膜明顯改善；無(wú)效：疣體、皮膚黏膜狀態(tài)未明顯改善，5%醋酸白試驗(yàn)呈陽(yáng)性?？傆行?治愈率+ 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子對(duì)比評(píng)估

治療前，兩組患者炎癥因子對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療以后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組炎癥因子指標(biāo)數(shù)值較低，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果和對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面結(jié)痂以及愈合時(shí)間較短，對(duì)比結(jié)果為（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

對(duì)照組治療總有效率為80.00%（24/30），其中治愈者7例，顯效者5例，有效者12例，無(wú)效者6例；觀察組治療有效率為96.67%（29/30），其中治愈者11例，顯效者12例，有效者6例，無(wú)效者1例，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著P<0.05。

2.4 兩組治療復(fù)發(fā)率比較

分別于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.67%（8/30），觀察組復(fù)發(fā)率0.67%（2/30），組間數(shù)值對(duì)比差異顯著P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的進(jìn)步，性觀念的開放，導(dǎo)致性傳播疾病發(fā)生率逐步提升，其中尖銳濕疣屬于復(fù)發(fā)率比較高的性傳播疾病，大多情況下因HPV誘發(fā)疾病，主要發(fā)生于肛周組織以及生殖器官，患病部位出現(xiàn)雞冠樣、菜花樣、乳頭樣等灰白色、粉紅色丘疹，患有尖銳濕疣者大多情況下無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)癢、異物感以及痛感。主要通過(guò)性傳播，也可以通過(guò)接觸污穢的內(nèi)褲、澡巾、浴巾、浴盆等方式間接傳染?，F(xiàn)階段尖銳濕疣并無(wú)徹底治愈的有效藥物，臨床上針對(duì)此類疾病主要采取清除疣體以及預(yù)防復(fù)發(fā)等治療方式。

此次研究結(jié)果證實(shí)，治療前，兩組患者炎癥因子對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療以后，以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照，觀察組炎癥因子指標(biāo)數(shù)值較低，組間數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為（P<0.05）；和對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面結(jié)痂以及愈合時(shí)間較短，對(duì)比結(jié)果為（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床治療復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因如下：光動(dòng)力療法應(yīng)用于尿道內(nèi)尖銳濕疣治療期間通過(guò)激光活化、光敏藥物等共同作用產(chǎn)生活性氧或自由基，氧化破壞組織和細(xì)胞中的各種大分子，使異常增生活躍的細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷最終使細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療疾病的目的，屬于目前尿道內(nèi)尖銳濕疣治療的有效措施，但費(fèi)用較高，仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，采取聯(lián)合治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣主要是因復(fù)因性濫交、房事不潔導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部皮膚破損，正氣不足，因臟腑氣血功能失調(diào)形成疣體，病變部位大多于體表。采取中醫(yī)外治用藥方法可以穿透肌膚組織，直達(dá)病灶位置，具有清熱解毒以及利濕化濁的功效。本研究所用自擬中藥湯劑，其中板藍(lán)根、馬齒莧具有去除疣體以及解毒的功效，薏苡仁、蒼術(shù)可清熱利濕；苦參、蛇床子具有殺蟲、去除疣體的功效；崖花海桐、鐵馬鞭屬于地域特色藥物，具有清熱散結(jié)、活血通絡(luò)、散瘀消腫的功效。全方共奏清熱利濕、活血通絡(luò)以及祛瘀解毒的效果。尿道內(nèi)尖銳濕疣患者于治療期間以光動(dòng)力療法為基礎(chǔ)應(yīng)用自擬中藥湯劑，通過(guò)多機(jī)制以及多靶點(diǎn)協(xié)同作用取得理想效果，可以降低疾病復(fù)發(fā)率，在下調(diào)尖銳濕疣患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[3]。

綜上所述，尿道內(nèi)尖銳濕疣患者于治療期間聯(lián)合應(yīng)用光動(dòng)力療法以及自擬中藥湯劑具有理想效果，有利于促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂以及愈合，具有理想的臨床治療效果，可以降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有借鑒以及推廣作用。

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