李曉敏，康 靜，牛金寧，徐斗富，儀榮榮，閆文雙，張永康

(1. 山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2. 山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)疾病。本病急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛風(fēng)石沉積可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。該病多見(jiàn)于40歲以上的男性，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年增加并有年輕化的趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛風(fēng)病因尚未完全明確，除少數(shù)是先天性嘌呤代謝酶缺陷使尿酸產(chǎn)生過(guò)多外，大多數(shù)是原因不明的腎臟排泄減少或尿酸產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)急慢性炎癥和組織損傷，表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)石等[1]。西醫(yī)在急性期一般采用非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素治療，緩解期主要采用苯溴馬隆降尿酸治療，藥物不良反應(yīng)較大[2]。痛風(fēng)根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎”“痛風(fēng)”等的范疇，中醫(yī)藥治療該病，不良反應(yīng)少，療效確切，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

張永康教授系山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家原明忠學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從全國(guó)名老中醫(yī)呂仁和、肖承悰、侯振民。張永康教授善治內(nèi)科、婦科疾病，對(duì)于發(fā)熱及術(shù)后發(fā)熱、腫瘤、疑難病、老年病也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于痛風(fēng)多從肝腎著手，急性期治療以清熱利濕化痰為主，緩解期治以補(bǔ)益肝腎、散寒祛濕化痰，將調(diào)補(bǔ)肝腎的思想貫穿整個(gè)病程，多運(yùn)用加味金剛丸加減治療，療效顯著?，F(xiàn)將張永康教授辨治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)古籍對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄稘?jì)生方·痹》指出“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。認(rèn)為痹證發(fā)生的前提是人體正氣虧虛，肝腎不足，無(wú)力抵御外邪，遂使得風(fēng)寒濕等邪氣乘虛入侵，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉塞不通而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛?！督饏T要略》云：“經(jīng)熱則痹?！薄督饏T翼》云：“熱痹者，熱閉于內(nèi)也……腑臟經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹熻然而悶也?！睙岜钥捎娠L(fēng)寒濕邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之熱不得宣泄，日久寒濕之邪亦郁而化熱，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。《外臺(tái)秘要》云:“論白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，畜于骨?jié)之間，或在四肢、肉色不變，其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼乍歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！斌w虛之人，感受風(fēng)寒暑濕之毒，停蓄于骨關(guān)節(jié)，阻滯局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，不通則痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛。痛風(fēng)作為獨(dú)立病名，首見(jiàn)于元朝朱丹溪的《格致余論》:“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚，行于陰也?！蓖达L(fēng)的發(fā)生，或因肝腎虧虛，外感寒濕，郁而化熱；或外感濕熱，流竄于經(jīng)絡(luò)，附著于骨節(jié)；也可因飲食不節(jié)，嗜食肥甘酒食，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，流注于肢體、關(guān)節(jié)。

2 張永康教授對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

痛風(fēng)的發(fā)病與肝腎關(guān)系密切，從發(fā)病部位上講，痛風(fēng)好發(fā)于手足關(guān)節(jié)及踝、膝、脘、肘等部位，肢體關(guān)節(jié)為肝腎所主。《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝主筋，腎主骨?！薄恶T氏錦囊秘錄》云：“骨節(jié)之所，肝腎之屬也。”筋附著于骨骼，維持著肢體正常的活動(dòng)，肝腎充足，則肢體關(guān)節(jié)有力，運(yùn)動(dòng)靈活?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，肝腎虧虛，筋脈骨節(jié)失于肝腎精血的濡養(yǎng)，易招致風(fēng)寒濕熱等邪氣的入侵，或易使得體內(nèi)原有的病理產(chǎn)物在此處聚集，如痰濁、水飲、瘀血等，出現(xiàn)該部位關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形等。從發(fā)病人群看，痛風(fēng)大多有家族遺傳史，中醫(yī)認(rèn)為與先天體質(zhì)有關(guān)系，而先天由腎所主，故痛風(fēng)的發(fā)生與腎關(guān)系密切。腎中精氣的盛衰決定著先天骨骼的發(fā)育情況，腎精充足，則骨骼強(qiáng)健有力而不易受邪氣入侵。從病程上看，痛風(fēng)病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，久病多累及肝腎，故治療上應(yīng)重視調(diào)補(bǔ)肝腎。張教授臨床上重視中西醫(yī)結(jié)合互參，強(qiáng)調(diào)將理化檢查融入辨證論治，可豐富辨證論治的依據(jù)，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效[3]。從檢驗(yàn)指標(biāo)上講，尿酸含量過(guò)高是導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的最主要因素[4]，張教授認(rèn)為體內(nèi)尿酸過(guò)多與腎虛濕濁內(nèi)停有內(nèi)在的聯(lián)系性，尿酸通過(guò)腎臟排泄，尿酸排泄障礙則與中醫(yī)腎的功能失調(diào)有關(guān)。腎的氣化作用對(duì)維持體內(nèi)水液代謝平衡起著極為重要的作用，腎氣虛弱，氣化功能失常，水液代謝失調(diào)，不能化生津液為人體所用，代謝廢物也不能及時(shí)排出體外，從而導(dǎo)致痰濁水飲在體內(nèi)的聚集[5]。尿酸鹽沉積在組織中，誘導(dǎo)局部組織產(chǎn)生炎癥，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作[6]，因此可辨證為中醫(yī)的濕熱內(nèi)停或濕濁內(nèi)停；痛風(fēng)除了表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎的癥狀外，還主要侵襲腎臟，包括痛風(fēng)性腎病與尿酸性腎石癥，表現(xiàn)為多尿或少尿、尿血、蛋白尿、尿路結(jié)石等[1]。相當(dāng)于中醫(yī)“淋證”“血尿”“石淋”“血淋”等，當(dāng)素體腎臟虧虛時(shí)，濕熱或濕濁邪氣內(nèi)停日久，容易內(nèi)侵腎臟，郁而化熱，熱盛耗陰，導(dǎo)致腎虛火旺，煎灼津液化為砂石而為石淋，熱盛灼傷腎中血絡(luò)則表現(xiàn)為血淋或尿血[7]。故在臨床中補(bǔ)肝腎的同時(shí)，要注意祛腎中濕濁邪氣，恢復(fù)腎的氣化功能。此外還要注意對(duì)于以尿路結(jié)石、血尿、蛋白尿等就診的患者，需注意鑒別是否為尿酸過(guò)高引起。許諾等[8]認(rèn)為過(guò)多的尿酸屬于“水飲之邪”，痛風(fēng)的發(fā)生以肝脾腎虧虛為本，痰濕瘀熱為標(biāo)。周翠英教授認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素是濁毒稽留于肝經(jīng)，且與脾腎功能失調(diào)相關(guān)[9]。賀支支教授將痛風(fēng)急性期辨證為肝腎濕熱、濁毒標(biāo)實(shí)，緩解期則為肝腎虧虛[10]。李鑫德等[11]對(duì)1 713例痛風(fēng)患者發(fā)作誘因進(jìn)行分析，得出高嘌呤飲食與飲酒是最重要的兩個(gè)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的因素，但這兩個(gè)因素所占比例隨著年齡的增加而降低，對(duì)于70歲以上人群，則多無(wú)明顯誘因。腎司開(kāi)合，肝主疏泄，二者與水液代謝有著密切的關(guān)系。年老之人，肝腎虛衰，腎的蒸騰氣化功能減弱，開(kāi)合失司；肝的疏泄功能紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，影響體內(nèi)水液的輸布與排泄導(dǎo)致痰濁、水飲的聚集，從而使得痛風(fēng)的發(fā)生率增加。

3 辨證與治療

3.1肝腎虧虛，濕熱壅滯 痛風(fēng)急性發(fā)作期，起病急驟，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，難以忍受，局部紅腫、灼熱明顯，多在夜間或清晨發(fā)作。該證多見(jiàn)于肥胖之人，其發(fā)作與飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，常由于高嘌呤飲食及飲酒誘發(fā)[12]，這些肥甘厚膩之品有礙脾的運(yùn)化。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，濕熱痰濁在體內(nèi)聚集，郁而成毒，聚于關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部的紅腫、灼熱、疼痛等。以肝腎虧虛為本，濕熱壅滯局部為標(biāo)，急則治標(biāo)，以清熱散結(jié)消腫為主，兼以調(diào)補(bǔ)肝腎，常用清熱祛濕、化痰通絡(luò)之品與加味金剛丸合用。常用藥物組成為秦艽、防己、連翹、荷葉、夏枯草、薏苡仁、茯苓、細(xì)辛、桂枝、萆薢、牛膝、木瓜、續(xù)斷、杜仲、菟絲子、雞血藤、丹參、路路通。秦艽、防己祛風(fēng)濕清熱，連翹、夏枯草清熱散結(jié)腫消，荷葉清熱利濕，萆薢、木瓜祛濕泄?jié)?、舒筋活絡(luò)止痛治療關(guān)節(jié)紅腫疼痛之標(biāo)；桂枝、細(xì)辛辛散溫通，防止寒涼藥物清熱的同時(shí)將濕熱之邪冰伏于局部，熱邪冰伏局部容易導(dǎo)致局部結(jié)節(jié)不易消散[13]；牛膝、續(xù)斷、杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎之本；脾主運(yùn)化飲食水谷，脾失健運(yùn)則濕濁內(nèi)生，聚于關(guān)節(jié)郁而化熱則誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，故用薏苡仁、茯苓利水滲濕健脾，脾健則濕無(wú)由生；雞血藤、丹參、路路通活血通絡(luò)止痛。諸藥合用，清中有散，瀉中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧。

例1：男，37歲，2017年2月21日初診。主訴：左足大趾紅腫疼痛2年，加重3 d。2年前因大量食用豆制品后出現(xiàn)左足大趾紅腫灼熱疼痛，影響行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)?zāi)蛩?20 μmol/L，診斷為痛風(fēng)，服用西藥治療(具體不詳)，癥狀有所好轉(zhuǎn)；半年前由于藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)膽囊炎發(fā)作，于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療，出院后患者自行停用治療痛風(fēng)的西藥，3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足大趾紅腫憋脹疼痛，影響行走，因擔(dān)心西藥的不良反應(yīng)，遂尋求中醫(yī)診治?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左足大趾紅腫憋脹疼痛，影響行走，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑?；颊唧w型偏胖，平素飲食偏油膩，有煙酒等嗜好。查血尿酸600 μmol/L。中醫(yī)診斷為痹證，辨證為肝腎虧虛、濕熱壅滯。處方以加味金剛丸加減：萆薢20 g、牛膝20 g、木瓜20 g、續(xù)斷30 g、杜仲30 g、補(bǔ)骨脂10 g、桑葚20 g、雞血藤30 g、路路通30 g、連翹10 g、細(xì)辛3 g、防己10 g、秦艽10 g、茯苓20 g、威靈仙15 g、藿香10 g、佩蘭10 g、薏苡仁30 g、山萸肉15 g，6劑水煎服，藥渣煎水泡腳，囑規(guī)律清淡飲食，戒煙戒酒，注意防寒保暖。2017年2月28日二診：患者疼痛明顯緩解，原方繼服6劑，疼痛消失，遂停藥。停藥2周后復(fù)查血尿酸410 μmol/L。2018年9月7日患者無(wú)明顯誘因又出現(xiàn)左足大趾紅腫疼痛，汗出較多，余無(wú)不適。仍予以加味金剛丸加減：萆薢20 g、牛膝20 g、木瓜20 g、續(xù)斷30 g、杜仲30 g、補(bǔ)骨脂10 g、桑葚20 g、雞血藤30 g、路路通30 g、連翹15 g、細(xì)辛3 g、防己10 g、秦艽10 g、茯苓20 g、威靈仙15 g、菟絲子20 g、女貞子20 g、桑葚20 g、五味子20 g、浮小麥30 g、荷葉10 g，6劑，水煎服。藥后疼痛消失，停藥。此后患者每年來(lái)門(mén)診服藥10余劑，均以上方為基礎(chǔ)稍作調(diào)整，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，隨訪至今患者足趾疼痛未復(fù)發(fā)。

[按] 患者初診屬痛風(fēng)急性發(fā)作期，以足趾紅腫疼痛為主，辨證為肝腎虧虛，濕熱壅滯。方中以秦艽、防己祛風(fēng)濕清熱止痹痛，連翹清熱散結(jié)消腫，萆薢、威靈仙、木瓜祛濕泄?jié)帷⑹娼罨罱j(luò)治療疼痛之標(biāo)；細(xì)辛辛散溫通，防止?jié)駸嶂氨诰植浚焕m(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑葚、牛膝、山萸肉補(bǔ)肝腎之本；患者平素飲食偏于油膩，滋膩礙脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭健脾化濕，脾健則濕無(wú)由生；濕熱內(nèi)停日久阻礙血行，導(dǎo)致血行不暢、脈絡(luò)不通，故加雞血藤、路路通活血通絡(luò)止痛。二診五味子、浮小麥?zhǔn)轻槍?duì)汗多而加。此后幾年患者雖未急性發(fā)作，但該患者體質(zhì)以及發(fā)病基礎(chǔ)是相同的，故仍以上方為基礎(chǔ)加減治療。

3.2肝腎虧虛，寒濕阻滯 痛風(fēng)慢性期熱象不明顯，由于反復(fù)急性發(fā)作出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，痛風(fēng)石沉積可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，多見(jiàn)于手足關(guān)節(jié)。此期以肝腎虧虛，寒濕阻滯為主，治療以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，兼以祛濕化痰、活血通絡(luò)。方用加味金剛丸加減。常用藥物有萆薢、牛膝、木瓜、續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、薏苡仁、茯苓、澤瀉、荷葉、威靈仙、丹參、紅花、路路通、伸筋草。其中菟絲子溫腎陽(yáng)益精髓強(qiáng)筋骨，溫而不燥；續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝堅(jiān)筋骨強(qiáng)腰膝，且牛膝走經(jīng)絡(luò)而活血，善通經(jīng)絡(luò)之瘀血；萆薢、木瓜、威靈仙長(zhǎng)于祛濕濁、止痹痛，木瓜兼舒筋活絡(luò)，善治肢體關(guān)節(jié)拘攣。薏苡仁、茯苓健脾祛濕，寒濕阻滯日久易化熱，加澤瀉、荷葉清熱利濕去濁；久病多瘀，故用紅花、丹參活血祛瘀止痹痛；伸筋草、路路通舒筋通絡(luò)。諸藥以補(bǔ)肝腎為主，祛痰濕活血通絡(luò)為輔，祛邪扶正兼顧，治療痛風(fēng)慢性期關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等。對(duì)于下肢或腰部的疼痛類(lèi)疾病，張教授主張將煎過(guò)的藥物在適宜的溫度下熱敷患處或者煎水泡腳。熱敷療法具有簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，一方面熱力的作用可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解痙攣、調(diào)節(jié)血運(yùn)、減輕疼痛的效果[14]；另一方面中藥熱敷患處或泡腳，可使得中藥直接通過(guò)皮膚被人體吸收，使藥力直達(dá)病所[15]，提高中藥的利用度，增強(qiáng)療效，縮短病程。

例2：男，40歲，2018年12月20日初診。主訴：左膝關(guān)節(jié)腫痛2年。病史：患者2年前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，間斷發(fā)作，多由勞累、受涼后誘發(fā)，夜間痛甚，查血尿酸510 μmol/L，患者體型肥胖，平素喜肥甘厚膩之品，不抽煙、喝酒，曾服用西藥治療(具體不詳)，效果不明顯。此次因受涼后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，遂來(lái)山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)腫痛，腫處皮色不變，納可，寐可，二便調(diào)，舌淡胖大苔白膩，脈沉滑尺弱。中醫(yī)診斷為膝痹，辨證為肝腎虧虛，寒濕阻滯。處方為加味金剛丸加減：萆薢20 g、牛膝15 g、木瓜20 g、續(xù)斷30 g、杜仲30 g、菟絲子20 g、女貞子20 g、補(bǔ)骨脂10 g、骨碎補(bǔ)20 g、澤瀉10 g、荷葉10 g、何首烏10 g、決明子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g、生甘草10 g、路路通20 g、紅花10 g,6劑。水煎服，藥渣熱敷患處皮膚，囑規(guī)律清淡飲食，注意防寒保暖，避免勞累過(guò)度。藥后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，遂停藥，電話隨訪1年未發(fā)作。

[按] 張師強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)的發(fā)病多與肝腎有關(guān)。該患者膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，屬于痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎期，痛處皮色不變，多由受涼勞累后引發(fā)，尺脈弱，故辨證為肝腎虧虛，寒濕阻滯，治療以加味金剛丸為主方。用藥以杜仲、續(xù)斷、菟絲子、女貞子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、何首烏、牛膝補(bǔ)肝腎為主，萆薢、木瓜祛寒濕為輔；患者平素喜食肥甘厚膩之品，滋膩有礙脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，聚于關(guān)節(jié)部位則出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，故加薏苡仁、茯苓化痰利濕健脾，澤瀉、荷葉清熱利濕；痰濕停聚阻礙血行，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故加紅花、路路通活血通經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍，以溫補(bǔ)肝腎為主，祛濕化痰通絡(luò)為輔，標(biāo)本兼顧。

4 小 結(jié)

張永康教授從醫(yī)35年，經(jīng)驗(yàn)豐富，善于運(yùn)用加味金剛丸加減治療多種筋骨疾病，加味金剛丸出自《醫(yī)宗金鑒》，原方由萆薢、牛膝、木瓜、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉六味藥組成，具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、起痿軟的功效，用來(lái)治療筋骨痿軟。原明忠老先生運(yùn)用加味金剛丸加減治療腰椎間盤(pán)突出癥、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[16-17]。張教授強(qiáng)調(diào)：痛風(fēng)患者，萆薢用量宜大，一般用到20 g以上，萆薢有通便泄?jié)裰?，可促進(jìn)濕邪從腸道排出，故量大時(shí)某些患者會(huì)出現(xiàn)水樣腹瀉，如果患者大便次數(shù)為每日2～3次，且無(wú)不適癥狀，則不需特殊處理；若大便次數(shù)每日4～5次，患者有不適感，可先減內(nèi)服藥量?，F(xiàn)代藥理研究表明萆薢總皂苷對(duì)NALP3炎性體裝配和激活以及炎性細(xì)胞因子的表達(dá)有抑制作用，因此對(duì)大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有防治作用[18]。張教授在臨床中所用的加味金剛丸是在原方的基礎(chǔ)上加了續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)這三味藥，續(xù)斷與骨碎補(bǔ)均入肝腎二經(jīng)，續(xù)斷補(bǔ)精血而理筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，使補(bǔ)而不滯，對(duì)于腎虛所致的腰痛、腳弱、耳鳴耳聾等均有效。補(bǔ)骨脂偏于收藏，順應(yīng)腎的封藏之性，有溫腎暖脾之功。三藥合用，加強(qiáng)原方補(bǔ)肝腎之力，多用于肝腎虧虛較明顯者。臨床中張教授抓住肝腎虧虛的基本病機(jī)，在痛風(fēng)急性發(fā)作期加秦艽、防己、連翹、荷葉、夏枯草等祛風(fēng)濕清熱散結(jié)之品，加細(xì)辛、桂枝等溫散之品防止熱邪被寒涼藥物冰伏，使清熱而不涼遏；緩解期加威靈仙散寒除濕，寒濕之邪阻滯日久有化熱趨勢(shì)，故澤瀉、荷葉清熱利濕祛濁，使散寒而不溫燥。內(nèi)經(jīng)云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運(yùn)化，脾虛則水濕內(nèi)停，痛風(fēng)患者大多有過(guò)食海鮮、肥甘厚膩之品或過(guò)量飲酒等飲食不節(jié)史，這些肥甘之品釀生濕熱痰濁，導(dǎo)致脾的運(yùn)化升清功能失調(diào)，進(jìn)一步加重了水濕痰濁的停聚，從而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。治療上應(yīng)顧護(hù)脾胃，注重茯苓、薏苡仁等健脾利濕藥物的應(yīng)用。久病多虛多瘀，濕熱痰濁阻滯日久，導(dǎo)致血行不暢、脈絡(luò)不通，常加路路通、紅花、雞血藤等活血通經(jīng)絡(luò)之品。

痛風(fēng)病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作可影響患者的生活質(zhì)量，張教授強(qiáng)調(diào)該病以肝腎虧虛為根本，急性期以濕熱壅滯為主，緩解期偏于寒濕瘀阻滯。在治療中，調(diào)補(bǔ)肝腎應(yīng)貫穿整個(gè)病程，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過(guò)扶助人體正氣，從而減少痛風(fēng)的發(fā)作。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。