陳 丹 俞竹青

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者采用通陰三陽(yáng)灸治療為主治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)擷案2則總結(jié)如下。

案1 周某，男，49歲。2020年5月11日初診。主訴：腹痛1月余?；颊?月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，疼痛部位為下腹部，就診當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為“腹腔淋巴結(jié)腫大、腸易激綜合征、結(jié)腸炎”，伴大便成稀糊狀，口服藥物匹維溴銨后，腹痛未見(jiàn)明顯減輕，患者轉(zhuǎn)診我科門診?？滔掳Y見(jiàn)：腹痛，腹瀉、瀉后痛減，怕冷，大便呈糊狀，1日3～5次，納差，夜寐欠安，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。診斷：中醫(yī)：腹痛病、泄瀉?。ㄆ⒛I兩虛證）；西醫(yī)：腸易激綜合征、結(jié)腸炎。治法：溫補(bǔ)脾腎、緩急止痛。治療方法：患者仰臥位，排空小便，取穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、百會(huì)，以75%酒精棉球常規(guī)消毒，用0.3mm×40.0mm針灸針直刺，進(jìn)針后行補(bǔ)法，百會(huì)采用平刺，留針30min。同時(shí)將肉桂、肉豆蔻、吳茱萸、干姜磨成通陰灸粉，將通陰灸粉均勻鋪撒在鋪灸器上（鋪灸器置于患者腹部），厚度1mm左右，鋪上姜泥，姜泥覆蓋過(guò)患者腹部腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行區(qū)域，包括天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴等腹部要穴，高2.5cm。在姜泥上面放置艾炷，長(zhǎng)度與姜泥一樣，共3排。點(diǎn)燃艾炷施灸，每穴共灸3壯，每次60min，連續(xù)治療4d，患者腹痛緩解，大便每日2次，質(zhì)軟成形，納可，夜寐安。囑患者停服西藥，繼續(xù)予通陰三陽(yáng)灸治療，改為每周1次，共治療4次，患者無(wú)明顯腹痛，大便成形，1日1～2次，納可，夜寐安。治療停止后1月隨訪，訴未出現(xiàn)腹痛不適，大便成形，1日1次，偶2次。

案2 王某，女，58歲。2020年7月18日初診。主訴：反復(fù)腹瀉數(shù)年，加重10余天?；颊邤?shù)十年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，曾就診當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，予口服藥物治療，平素不規(guī)律服用匹維溴銨、蒙脫石散等藥物（具體用量不詳），每次藥后腹痛稍緩，停藥后上癥反復(fù)發(fā)作。今來(lái)我科就診，刻下癥見(jiàn)：腹痛、腹瀉，畏寒，大便偏稀，1日3～5次，納可，夜寐一般，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：泄瀉?。ㄆ⒛I兩虛證）；西醫(yī)：腸易激綜合征、結(jié)腸炎。治法：溫補(bǔ)脾腎、滲濕止瀉。治療方案：患者仰臥位，排空小便，取穴天樞、大橫、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、百會(huì)，以75%酒精棉球常規(guī)消毒，用0.3mm×40.0mm針灸針直刺，進(jìn)針后行補(bǔ)法，百會(huì)采用平刺，留針30min，隔日1次，共治療2次后患者腹瀉癥狀輕微改善。7月23日，調(diào)整治療方案：針刺取穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、百會(huì)，針刺手法治療同上，在此基礎(chǔ)上行通陰三陽(yáng)灸治療，具體治療方法同“案1”。1周治療2次，2周后患者腹瀉減輕，改為1周治療1次，再治療4次后患者無(wú)明顯腹痛，大便1日1～2次，質(zhì)軟成形，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)。停止治療1月后隨訪，患者無(wú)腹痛等不適，大便成形，1日1次。

按語(yǔ)：腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“泄瀉”等范疇。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛、腸道傳導(dǎo)失司?！秱摗吩疲骸安≡谌幗?jīng)，虛寒病證，陰陽(yáng)之氣衰弱癥候，宜灸?！贝_立了“病在三陰宜灸”的治則，故治三陰病多用灸法以補(bǔ)虛祛寒、回陽(yáng)救逆。又有《景岳全書(shū)》云：“善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽(yáng)中求之；善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)于陰中求之?！北静〔∥辉诟共?，腹部為陰，脾腎陽(yáng)虛，故此擬通陰三陽(yáng)灸治療。通陰三陽(yáng)灸是將特定的中藥粉、姜泥、艾絨依次疊加鋪于腹部，以任脈神闕穴為中心進(jìn)行灸治。通陰，包括三層含義：第一是指與“陰脈之?！薄蚊}，相互連通；第二是讓腹部的三條陰經(jīng)（任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)）相互連通；第三是腹部本屬陰。三陽(yáng)，包含兩層含義：第一是指補(bǔ)充了三條陰經(jīng)的陽(yáng)氣；第二是指足陽(yáng)明胃經(jīng)也在腹部循行。艾具純陽(yáng)之性，艾灸具有易燃且火力溫和，可直透肌膚的特點(diǎn)，有溫腎陽(yáng)、逐寒濕、通經(jīng)絡(luò)的功效。生姜性溫、辛，有溫陽(yáng)祛寒之功效。通陰灸粉方中肉桂性大熱，可散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)，用于心腹冷痛；肉豆蔻澀腸止瀉、溫中行氣；吳茱萸、干姜皆可溫中散寒。因此通陰三陽(yáng)灸是發(fā)揮藥物、生姜、艾灸及經(jīng)絡(luò)、腧穴五位一體協(xié)同作用，既可溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和陰陽(yáng)，又能溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕利水、培元固本。