陳菊寶

長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

筆者曾于2019年6月至2021年5月，受派至四川省涼山州木里藏族自治縣中藏醫(yī)院掛職幫扶，在該院藏醫(yī)科期間，采用藏醫(yī)的傳統(tǒng)特色療法藏藥涂揉法配合腹針療法治療當(dāng)?shù)馗吆絽^(qū)頗為常見的退行性膝關(guān)節(jié)炎等多種膝關(guān)節(jié)病，取得了比單一治療更加滿意的療效，并著重把所擅長(zhǎng)的腹針療法傳授給藏醫(yī)科多位同道。經(jīng)治病例數(shù)千余，均獲佳效?，F(xiàn)舉典型案例介紹如下，與大家分享。

例1：拉姆，女，45歲。因右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛5年，加重10天，于2019年12月2日入院，該患者居住在山坡上，常年往返，于5年前右膝關(guān)節(jié)痛甚，并數(shù)次發(fā)作，服用消炎鎮(zhèn)痛藥后略有好轉(zhuǎn)，曾2次入藏醫(yī)科住院，經(jīng)藏藥浴及涂揉后疼痛緩解，后回家休養(yǎng)近1月方獲痛愈。本次因勞累疼痛發(fā)作，步行困難，前來就醫(yī)。查體：一般情況可，形體偏胖，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)-，皮溫正常，關(guān)節(jié)屈伸度變小，膝內(nèi)側(cè)及內(nèi)膝眼處壓痛+，右膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示：脛骨髁間突變尖，內(nèi)側(cè)髁邊緣增生，診斷為退行性膝關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，收入藏醫(yī)科進(jìn)行治療。

藏藥涂揉療法：藏藥配方由一位著名蔵醫(yī)大師提供，把藏藥磨成很細(xì)的粉末，500～600目，用香油調(diào)和成糊狀放置2天后，使用時(shí)適當(dāng)加熱，患者仰臥位，取適量涂于右膝關(guān)節(jié)處及上下一小部分，用按揉法、擦法、摩法、彈撥法、拿捏法等手法，操作20分鐘，重點(diǎn)穴位是內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、阿是穴。本例內(nèi)膝眼及膝內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)著重施術(shù)，手法以柔和深透為宜，藏藥涂揉完成后用熱鹽袋罨敷，同時(shí)進(jìn)行腹針治療：取穴中脘、關(guān)元，刺地部；取右側(cè)滑肉門、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣外，均刺人部；下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)三角，刺天部。留針15分鐘時(shí)該患者右膝關(guān)節(jié)處漸有熱感，腹針不宜提插捻轉(zhuǎn)。一次治療后患者右膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，尤其內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)痛感明顯減輕，3次后膝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，7次后步行正常而出院。

例2：偏初，男，68歲。因兩側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作30余年，加重15天，于2020年4月8日收治入院。該患者是高寒山區(qū)藏民，多年爬坡放牧牦牛，遭受寒濕侵?jǐn)_，膝關(guān)節(jié)腫痛時(shí)有發(fā)作，曾赴西昌等地診治，多次注射關(guān)節(jié)內(nèi)藥物，骨科建議行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因恐懼而拒絕。本次因勞累受寒發(fā)作，經(jīng)介紹特來藏醫(yī)科進(jìn)行藏藥涂揉法配合腹針的保守治療，扶入病房。查體：痛苦貌，兩膝關(guān)節(jié)變形，左側(cè)輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)-，兩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛尤為明顯，X線檢查提示兩膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，不對(duì)稱，脛骨、髕骨面等多處增生，髁間突明顯變尖。藏藥涂揉法左右兩側(cè)進(jìn)行，方法同例1，腹針治療除中脘、關(guān)元外，需取雙側(cè)滑肉門、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、大橫，左側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)三角，留針25分鐘，同時(shí)兩側(cè)涂著藏藥的膝關(guān)節(jié)用熱鹽袋罨敷，并注意避免燙傷，經(jīng)以上聯(lián)合治療10次后，癥狀基本消除，能正常步行而出院。

按：藏藥涂揉法始見于藏醫(yī)經(jīng)典名著《四部醫(yī)典》的第四部（后續(xù)醫(yī)典）[1]，主要介紹藏醫(yī)所采取的傳統(tǒng)外治方法，其主要包括涂油法和涂膏法兩種，筆者采用的是改良涂膏法，膏方中有麻花艽、紫檀香、藏黃連、干姜等藏藥，磨成細(xì)粉經(jīng)植物油劑浸出有效成分后，又經(jīng)按摩、熱敷而滲入膝關(guān)節(jié)部位，與各種按摩手法共同起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、運(yùn)行氣血、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛等作用。

腹針療法是繼承中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究成果而發(fā)展起來的一種新的針灸方法，通過針刺腹部相應(yīng)穴位而治療全身性疾病，并針之有效。以神闕為中心的腹部定位取穴法是以腹部的神龜生物全息影像為特征，在腹部穴位與膝關(guān)節(jié)各部之間存在著點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系，這里特別要提到下風(fēng)濕點(diǎn)三角與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)三角與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有較為明確的應(yīng)答關(guān)系，不僅引氣血下行到膝，還可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，起到了中醫(yī)針灸所發(fā)揮的調(diào)節(jié)平衡的重要作用。