張祉薇，李菲菲，石曉蘭，汪紅平

2020年初，新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)[1]，至今疫情仍波動(dòng)存在。其傳染性強(qiáng)、變異性高、全民易感、有一定的死亡率，嚴(yán)重威脅人類健康。公眾普遍出現(xiàn)心理壓力和恐慌情緒的增高。對(duì)于堅(jiān)守在臨床第一線的醫(yī)務(wù)人員群體而言，他們工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，其心理壓力遠(yuǎn)高于普通人群，因此也更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[2,3]，不僅損害其自身健康，還存在醫(yī)療事故隱患[4-6]。探討如何對(duì)疫情及其他類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理狀態(tài)觀察及干預(yù)，具有重要實(shí)踐意義。

1 焦慮、抑郁狀態(tài)

因其工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等心理特征方面的得分高于一般人群，尤其是焦慮、抑郁方面；內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的得分高于其他科室[7]。而在新冠疫情期間，在抗疫一線的醫(yī)生中，以內(nèi)科醫(yī)生居多。

1.1 焦慮、抑郁的測(cè)評(píng)方法

國(guó)內(nèi)外使用的焦慮和抑郁評(píng)定量表種類繁多，適用于不同的患者和病情。焦慮狀態(tài)評(píng)估方法包括癥狀自評(píng)量表-90（symptom checklist，SCL-90）中的焦慮因子、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[9]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[10]等。抑郁狀態(tài)評(píng)估方法包括SCL-90中的抑郁因素[11]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[12]、貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）[13]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[14]等。SCL-90共有90個(gè)要素組成，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，對(duì)有心理癥狀（即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣）的人有良好的區(qū)分能力，但不適合于躁狂癥和精神分裂癥[11]。SAS和SDS量表用于測(cè)量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度及患者在治療過(guò)程中的變化情況，主要用于療效評(píng)估，不能用于診斷[8,9]。BAI和BDI量表主要用于患者自評(píng)焦慮和抑郁的嚴(yán)重程度[2]。HAMA和HAMD量表使用較多，常用于焦慮癥和抑郁癥的診斷及程度劃分[14]。

1.2 焦慮和抑郁的表現(xiàn)形式

在疫情中出現(xiàn)的焦慮和抑郁狀態(tài)往往表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)下疫情的過(guò)度關(guān)注；神經(jīng)衰弱、夜不能寐和注意力無(wú)法集中；持續(xù)性情緒低落；悲觀、失望、厭世、無(wú)法自拔等[15]。與普通人相比，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高度警戒狀態(tài)，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)下，更容易出現(xiàn)上述表現(xiàn)，且程度往往較重，甚至出現(xiàn)廣泛性焦慮、易怒、緊張、恐懼和高度警惕等[16]。

1.3 焦慮和抑郁的產(chǎn)生原因

心理應(yīng)激是導(dǎo)致疫情期間焦慮和抑郁產(chǎn)生的主要因素之一。研究表明，在疫情爆發(fā)的緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員的情緒從破壞性或不愉快的應(yīng)激體驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄔO(shè)性或興奮體驗(yàn)的過(guò)渡[17]。醫(yī)務(wù)人員的心理狀況主要是抑郁，多達(dá)80%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)無(wú)法有效治療疾病感到內(nèi)疚；另外，冒著生命危險(xiǎn)與家人長(zhǎng)時(shí)間分離也令他們感到焦慮[18]。

在應(yīng)激反應(yīng)下，個(gè)體的情緒、行為和認(rèn)知都會(huì)發(fā)生一定的變化，如感知范圍狹窄、思維僵化、行為方式受到抑制等；同時(shí)，不良的情緒和認(rèn)知等心理反應(yīng)也會(huì)改變自我評(píng)價(jià)和自我控制力。研究顯示，在面對(duì)相同應(yīng)激源的情況下，未接受心理干預(yù)的一線醫(yī)務(wù)人員普遍存在焦慮情緒，且程度遠(yuǎn)高于一般人群。研究報(bào)道，疫情中，65.3%的中國(guó)醫(yī)生呈現(xiàn)或輕或重的抑郁狀態(tài)[19]。關(guān)注疫情中醫(yī)生的心理狀態(tài)并予以及時(shí)干預(yù)，對(duì)于維護(hù)醫(yī)生健康和醫(yī)療安全具有重要的意義[20,21]。

由于疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的未知性和突發(fā)性，絕大部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備即投入工作。醫(yī)護(hù)人員在工作中穿戴防護(hù)裝備、呼吸困難、精神緊張、工作時(shí)間長(zhǎng)，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高；休息時(shí)間在酒店隔離，正常的生活受到限制，與親戚和朋友溝通減少[22]；除了應(yīng)對(duì)自己的焦慮和對(duì)疾病的恐懼之外，還要應(yīng)對(duì)同事的死亡、疾病的威脅，這些都加劇了他們的心理困擾[23,24]。

2 應(yīng)對(duì)方式

2.1 有效評(píng)估、及時(shí)援助

對(duì)抗疫醫(yī)務(wù)人員應(yīng)早期即開(kāi)始給予定期的心理健康評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員可能存在的不良心理狀態(tài)，早預(yù)防、早診斷、早治療[25,26]。應(yīng)激訓(xùn)練和心理教育是改變認(rèn)知和應(yīng)對(duì)的重要途徑[18]。首先是提高對(duì)心理危機(jī)的意識(shí)形態(tài)認(rèn)識(shí)[27]。即糾正認(rèn)為心理危機(jī)是一種精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而以更寬容的態(tài)度面對(duì)心理危機(jī)[28]。提供周到的管理以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，包括有效的事件管理、安全簡(jiǎn)報(bào)和適當(dāng)?shù)木癖＝29]。其次，普及知識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)策略?？茖W(xué)有效的心理支持能夠盡快幫助醫(yī)務(wù)人員緩解心理壓力，排解消極情緒，保證身體健康和正常開(kāi)展工作。通過(guò)心理和壓力管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)心理危機(jī)的識(shí)別技能，提高危機(jī)應(yīng)對(duì)意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)抑郁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，形成核心的心理危機(jī)防范體系[28]。

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)務(wù)人員焦慮和恐懼的主要來(lái)源除了疾病本身，還有患者的不愿合作和應(yīng)對(duì)過(guò)多的危重患者、不足的醫(yī)療資源時(shí)的無(wú)措。為了更好地調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的心理[30]，醫(yī)院可以成立心理干預(yù)小組，盡快為有焦慮、應(yīng)激障礙的醫(yī)務(wù)人員提供心理咨詢[22]；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員本身也需要進(jìn)行充分的自我調(diào)節(jié)。理解和準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展規(guī)律，可以為與疾病相關(guān)的焦慮、抑郁提供治療和預(yù)防策略[31,32]。

2.2 建立正確認(rèn)知

首先，應(yīng)客觀理性對(duì)待疫情。我們應(yīng)該在專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)疫情有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，避免被外界大量混亂的信息所干擾。同時(shí)，要充分發(fā)揮醫(yī)生的作用，向患者及親友普及相關(guān)知識(shí)，也可通過(guò)各種媒體途徑，引導(dǎo)普通百姓科學(xué)規(guī)范地做好疫情防控工作。再次，客觀理性認(rèn)識(shí)自己。在整個(gè)工作過(guò)程中，肯定自我價(jià)值，認(rèn)識(shí)自身局限。最后，必須正確看待現(xiàn)在，提醒自己，要關(guān)注醫(yī)療工作和治療患者的過(guò)程。

2.3 學(xué)會(huì)自我照顧

首先，適時(shí)調(diào)整工作節(jié)奏，盡量確保休息時(shí)間充足。其次學(xué)會(huì)放松，有效進(jìn)行壓力管理，促進(jìn)心理健康，提高工作效率[33]。

2.4 接納自己及他人的不良情緒

理解自己的負(fù)面情緒是在應(yīng)激狀態(tài)下的正常反應(yīng)。自己需要做的是接納和把握平衡，調(diào)整程度[8]。退縮、自責(zé)、失望、憤怒、幻想等情緒反應(yīng)無(wú)法解決問(wèn)題，反而會(huì)使個(gè)體感受到巨大的壓力，陷入焦慮的惡性循環(huán)。建議一線醫(yī)務(wù)人員面臨壓力要積極、樂(lè)觀應(yīng)對(duì)[33]。

2.5 及時(shí)尋求專業(yè)幫助

抗疫工作的高強(qiáng)度，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)食欲不振、疲勞、難以入睡，易怒等狀況，感覺(jué)莫名的恐懼、絕望、麻木等，容易與人發(fā)生沖突并且無(wú)法擺脫并持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)建議進(jìn)行工作崗位的調(diào)整以及尋求專業(yè)心理人員的幫助。保持醫(yī)務(wù)人員的心理健康，這才能夠更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件[34]。

綜上所述，在新冠疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，臨床一線醫(yī)務(wù)人員不僅承受身體和精神的壓力，而且需要承擔(dān)高危接觸傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以更容易出現(xiàn)負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，影響身心健康。所以，心理危機(jī)的干預(yù)尤為重要。但危機(jī)干預(yù)的模式是復(fù)雜的，眾多理論并沒(méi)有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，目前仍然需要更深入的實(shí)踐和理論研究。今后的研究將主要集中于評(píng)估、發(fā)展和綜合各種技術(shù)，以及干預(yù)體系的建立和完善[35]。