時(shí) 赟, 董永書(shū)

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046; 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal posi-tional vertigo，BPPV)是一種由頭位變動(dòng)引起的、短暫性的(通常不超過(guò)1 min)、反復(fù)發(fā)作的前庭疾病，通常伴有特征性眼震[1]，是比較常見(jiàn)的眩暈病，約占眩暈病的三分之一[2]，發(fā)病率約為10%[3]。該病主要臨床表現(xiàn)為頭部體位變動(dòng)時(shí)突發(fā)的短暫性眩暈，伴隨癥狀通常包括惡心嘔吐、心慌出汗、耳鳴耳悶等。由于本病易反復(fù)發(fā)生，因此部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生不良影響[4]。目前，大量的臨床研究證實(shí)了中醫(yī)藥治療BPPV的療效顯著?，F(xiàn)將近5年中醫(yī)藥治療BPPV概況綜述如下。

1 BPPV 的病因病機(jī)

有關(guān)眩暈病的記載，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》，有“?！薄把Ｃ啊敝Q[5]。歷代醫(yī)家對(duì)于眩暈病因的認(rèn)識(shí)也不盡相同，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的學(xué)術(shù)思想就出自《素問(wèn)·至真要大論篇》，其將眩暈的病因病機(jī)歸結(jié)于“肝風(fēng)”，并被后世醫(yī)家廣為流傳；《丹溪心法·頭?！吩谡撌鲅灥牟∫虿C(jī)時(shí)強(qiáng)調(diào)了“痰”的重要性，并提出“無(wú)痰不作?！钡膶W(xué)術(shù)思想；《景岳全書(shū)·眩暈》中重視“虛”在眩暈病中的作用，提出了“無(wú)虛不能作?！钡膶W(xué)術(shù)思想[6]，認(rèn)為素體虛弱是導(dǎo)致眩暈主要病因病機(jī)。近代醫(yī)家論治眩暈，林瀝星等[7]認(rèn)為眩暈的突然發(fā)作，與風(fēng)邪上犯、擾動(dòng)清空有關(guān)，BPPV病機(jī)為風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血所致，臨床采用祛風(fēng)散寒、通絡(luò)除痹之法。喬紅等[8]認(rèn)為，現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣易導(dǎo)致脾胃損傷，氣血虧虛，故見(jiàn)眩暈；且本病常反復(fù)發(fā)作，往往會(huì)使患者過(guò)分思慮，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響到脾胃的運(yùn)化功能；治療應(yīng)采用半夏白術(shù)天麻湯加減，益氣健脾平肝，理氣除濕，化痰降濁。王寶祥等[9]認(rèn)為，虛損、不足是眩暈的主要病因病機(jī)，其中脾胃虛弱導(dǎo)致水濕上擾清竅，腎精虧虛導(dǎo)致髓海不足以養(yǎng)腦，都會(huì)導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。綜上所述，眩暈的病位在肝、脾、腎3臟[10]；病因病機(jī)不外虛、實(shí)兩端，虛者為氣血虧虛，實(shí)者為風(fēng)、痰、瘀。

2 中醫(yī)藥治療

良性陣發(fā)性眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于風(fēng)、痰、瘀、虛所致[11]。由于眩暈表現(xiàn)及伴隨癥狀的不同，治療又可以根據(jù)患者的癥狀選用息風(fēng)、化痰、化瘀、補(bǔ)虛等治療方法，其中補(bǔ)氣益血是治療的根本，治痰、平肝都是治療中的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.1 從“風(fēng)”論治

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，因此臨床上治療眩暈常從“肝風(fēng)”論治，以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方。王智斌等[12]采用天麻湯治療BPPV患者，VAS、DHI評(píng)分有明顯改善，同時(shí)復(fù)發(fā)率更低，證實(shí)了天麻湯治療BPPV的療效，不但能夠改善患者眩暈癥狀，而且復(fù)發(fā)率較低。

2.2 從“痰”論治

部分醫(yī)家認(rèn)為BPPV患者通常是由于痰濕內(nèi)阻、脾失健運(yùn)造成情志、飲食內(nèi)傷，影響正常的脾胃功能[13-15]，治療上常選用半夏白術(shù)天麻湯和苓桂術(shù)甘湯健脾祛痰化飲。羅俊[14]以半夏白術(shù)天麻湯治療BPPV患者，結(jié)果顯示，苓桂術(shù)甘湯不僅能緩解患者眩暈的程度，還能改善倦怠乏力等癥狀。雷華斌等[15]以半夏白術(shù)天麻湯治療BPPV患者，結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯治療BPPV的臨床療效確切，同時(shí)可以對(duì)患者的血脂產(chǎn)生良性影響，提出血脂異常與BPPV關(guān)系密切，在治療中不可忽視。 劉紅梅等[16]對(duì)于眩暈病的臨床分型進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的分型是痰濁上擾型(47.7%)?！秱浼鼻Ы鹚幏健分惺状纬霈F(xiàn)“風(fēng)、熱、痰”三邪導(dǎo)致眩暈的理論。朱丹溪認(rèn)為“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”，因此頭眩的治療原則應(yīng)為清熱化痰、理氣除煩，主要處方為溫膽湯。有學(xué)者[17-18]用溫膽湯(主方為法半夏、枳實(shí)、竹茹、知母、生石膏、陳皮、甘草)隨癥加減治療BPPV患者，結(jié)果證實(shí)，溫膽湯治療BPPV效果良好，不僅能使頭暈消退，還能降低不良反應(yīng)率。

2.3 從“瘀”論治

有醫(yī)家認(rèn)為，BPPV的發(fā)病機(jī)制是陽(yáng)氣虛弱，氣血推動(dòng)無(wú)力，漸致血脈瘀滯，阻礙腦部經(jīng)絡(luò)，致使腦部營(yíng)養(yǎng)血液不足造成眩暈，治療應(yīng)升陽(yáng)、補(bǔ)氣、活血。肖衛(wèi)[19]選用升陽(yáng)活血湯聯(lián)合相應(yīng)的手法復(fù)位治療，結(jié)果顯示，中醫(yī)證候積分明顯降低。王立男等[20]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療BPPV手法復(fù)位成功后的殘余癥狀，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療不僅能從功能、軀體和情緒等方面綜合改善BPPV患者的殘余癥狀，還能調(diào)節(jié)耳石器功能狀態(tài)。

2.4 從“虛”論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“腦為髓之海”，《靈樞·海論》中提出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，可見(jiàn)眩暈病與腦息息相關(guān)，又因“腎主骨生髓”，故腎元虧虛是導(dǎo)致眩暈的重要原因。臨床上常遵循補(bǔ)腎益髓、氣血雙補(bǔ)的治療原則。鄭妮亞等[21]用大補(bǔ)元煎(主方為紅參、熟地黃、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、山藥、山萸肉、炙甘草)隨癥加減治療BPPV，治療后的眩暈評(píng)定量表(DHI)評(píng)分和VAS評(píng)分都低于其他兩組，證實(shí)了大補(bǔ)元煎相對(duì)于西藥治療和不給藥治療，在減輕患者眩暈癥狀方面療效更佳。

3 針灸治療

3.1 針刺治療

大量臨床研究驗(yàn)證了針刺治療BPPV的療效，BPPV病位在耳，針刺治療時(shí)常選用頭面部穴位。楊安石等[22]對(duì)針灸治療BPPV的選穴規(guī)律進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在針灸治療BPPV時(shí)常選取足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，重視原穴、輸穴及交會(huì)穴的運(yùn)用。何鴻運(yùn)[23]對(duì)80例BPPV患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組40例使用西藥治療，實(shí)驗(yàn)組40例使用針刺(完骨、風(fēng)池)與手法復(fù)位聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率(95.0%)高于對(duì)照組(75.0%)。范玉江等[24]將96例BPPV患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予相應(yīng)的手法復(fù)位治療，治療組在此基礎(chǔ)上予針刺治療，選用雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、天柱、完骨，患耳側(cè)聽(tīng)宮、中渚，結(jié)果治療組的有效率較對(duì)照組更高，證實(shí)了針刺治療BPPV的臨床療效。王玉琳等[25]將82例后半規(guī)管型BPPV患者分為針刺治療組與對(duì)照組，兩組均采用手法復(fù)位治療，治療組選用雙側(cè)暈聽(tīng)穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴進(jìn)行針刺，對(duì)照組不予任何額外治療，治療2周、2個(gè)月后，治療組殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間以及DHI評(píng)分均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明針刺可以緩解經(jīng)手法復(fù)位后患者的殘余頭暈癥狀，縮短殘余癥狀的持續(xù)時(shí)間。董永書(shū)等[26]將57例水平型BPPV患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予手法復(fù)位治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以針刺治療(百會(huì)、風(fēng)池、暈聽(tīng)區(qū)、太陽(yáng))，治療1周后，治療組的有效率為96.55%，對(duì)照組的有效率為92.86%。田中華等[27]將60例BPPV患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予相應(yīng)的手法復(fù)位，治療組在復(fù)位前先給予益清定眩針刺法治療，連續(xù)治療1周后，治療組有效率(96.7%)高于對(duì)照組 (86.7%)。為了觀察針刺風(fēng)池穴聯(lián)合常規(guī)治療治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床療效，萬(wàn)芳等[28]將經(jīng)耳石手法復(fù)位成功后有殘余癥狀的BPPV患者100例平均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)療法，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺風(fēng)池穴，治療2周后判定療效，結(jié)果顯示，在DHI評(píng)分方面，治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組。筆者由此認(rèn)為，針刺治療BPPV療效可觀，其機(jī)制可能是針刺治療能促進(jìn)脫落耳石的溶解，高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的針刺治療能夠?qū)η巴ゴ鷥斊鸬搅夹哉{(diào)節(jié)作用，使雙側(cè)前庭傳入中樞的信號(hào)強(qiáng)度趨于對(duì)等而改善患者的眩暈癥狀。

3.2 灸法治療

艾灸對(duì)血管有明顯的擴(kuò)張作用，可以減少血小板聚集，增加患者的腦供血量，對(duì)微循環(huán)有著很好的改善作用[29]。從中醫(yī)學(xué)角度看，灸法具有祛邪扶正、溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣等功效。有研究[30]將76例BPPV患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予相應(yīng)的手法復(fù)位治療，觀察組加用隔姜灸聽(tīng)宮穴的灸法治療，觀察組在治療48 h、7 d后的2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的有效率(94.7%、78.9%)均高于對(duì)照組(86.8%、73.7%)；3個(gè)月后隨訪，觀察組較對(duì)照組的復(fù)發(fā)率更低且不良反應(yīng)更少。鄧岡等[31]將80例BPPV患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組均采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療，對(duì)照組在手法復(fù)位成功后給予甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪片，觀察組在手法復(fù)位前先進(jìn)行局部穴位按摩，手法復(fù)位后行艾灸治療，穴取頭維、大椎、百會(huì)、奇穴，治療后，觀察組有效率明顯較對(duì)照組更高，由此得出，同時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位，穴位按摩配合艾灸聯(lián)合治療組比西藥治療組療效更佳。

4 其他療法

4.1 穴位貼敷治療

耳穴貼壓能夠調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，定暈止眩，對(duì)大腦皮層有良性調(diào)節(jié)功能[32]。楊莉等[33]選取原發(fā)性BPPV經(jīng)手法復(fù)位后殘余頭暈癥狀的患者進(jìn)行治療，一組給予耳穴貼壓治療4周，二組不給予任何治療，在治療后7 d和14 d兩個(gè)觀察點(diǎn)，一組的DHI評(píng)分和VAS評(píng)分較二組更低，由此得出，耳穴貼壓可以明顯緩解患者在BPPV手法復(fù)位成功后所遺留的頭暈癥狀。撳針能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生長(zhǎng)期、持續(xù)的刺激，能夠幫助治療眩暈。廖曉君[34]將70例BPPV患者隨機(jī)分為兩組，均給予相應(yīng)的手法復(fù)位治療，治療組加用2次撳針治療，針刺雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)聽(tīng)宮，留針72 h，治療兩周后，撳針聯(lián)合手法復(fù)位治療后半規(guī)管BPPV雖然不能明顯改善有效率和1個(gè)月復(fù)發(fā)率，但可以明顯減輕BPPV經(jīng)復(fù)位成功后的殘余頭暈癥狀，因此，撳針治療可以作為BPPV的輔助治療手段。耳穴貼壓經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，而且能夠起到持續(xù)而穩(wěn)定的療效，持續(xù)改善患者癥狀，但耳穴貼壓亦需要進(jìn)行辨證治療，且治療時(shí)需注意心臟病、貧血等患有禁忌證的患者謹(jǐn)慎運(yùn)用。

4.2 針?biāo)幉⒂?/h3>

針灸與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療BPPV，療效優(yōu)于單純中藥治療或西藥治療。竇曉清等[35]將121例經(jīng)BPPV手法復(fù)位成功后仍殘余頭暈的患者隨機(jī)分為2組，A組給予單純的西藥治療，B組給予針刺雙側(cè)風(fēng)池穴聯(lián)合益氣養(yǎng)血通竅湯治療，治療兩周后，結(jié)果顯示，B組的總有效率較A組更高，B組DARS、VAS評(píng)分、中醫(yī)臨床證候積分均明顯較A組更低，同時(shí)B組BA、LVA、RVA高于A組；隨訪180 d，B組的復(fù)發(fā)率較A組更低。此表明：益氣養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合針刺風(fēng)池穴能夠提高治療效果，改善其血流速度，降低復(fù)發(fā)率。吳淑君等[36]將68例BPPV患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療，觀察組加用針刺治療，穴位選用雙側(cè)風(fēng)池、完骨、百會(huì)，針刺得氣后快速行針1 min，不留針，治療兩周后，觀察組DHI 評(píng)分、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療眩暈的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的血清水平、血清代謝物顯著高于對(duì)照組，由此得出，針刺聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯治療BPPV臨床療效顯著，不但能明顯改善患者頭暈癥狀，而且能夠提高患者的血清水平。針?biāo)幉⒂媚軌蛲瑫r(shí)起到針刺刺激以促進(jìn)人體機(jī)能恢復(fù)及中藥進(jìn)行人體臟腑功能調(diào)節(jié)的作用[37]，從而達(dá)到明顯的效果。

5 小 結(jié)

綜上所述，BPPV在治療時(shí)需進(jìn)行辨證治療，根據(jù)患者的發(fā)病程度、發(fā)病證型及個(gè)人體質(zhì)等因素選用中藥治療、針灸治療及針?biāo)幉⒂玫戎委煼椒ǎ瑥亩C合高效地治療BPPV。

近年來(lái)，大量學(xué)者對(duì) BPPV 的認(rèn)識(shí)逐漸加深，越來(lái)越多的學(xué)者重視 BPPV 的治療。他們認(rèn)為，中醫(yī)藥治療BPPV不僅是單純的改善眩暈的癥狀，更加是從根本上調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，祛除瘀血和痰濁等病理產(chǎn)物，使患者機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到緩解眩暈、降低復(fù)發(fā)率的最終目的；同時(shí)又因?yàn)锽PPV多見(jiàn)于中老年人，部分患者患有頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、心臟病等疾病，不宜進(jìn)行手法復(fù)位治療，因此，中醫(yī)藥在提高BPPV的療效、減少?gòu)?fù)發(fā)率及有手法復(fù)位禁忌證患者的治療方面有廣泛的運(yùn)用前景。然而，現(xiàn)有的中醫(yī)藥治療BPPV的臨床研究數(shù)據(jù)量小且研究時(shí)間普遍較短，缺少隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)，也缺少對(duì)長(zhǎng)期療效的評(píng)估，因此需要開(kāi)展多樣本、長(zhǎng)周期的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步評(píng)估中醫(yī)藥治療BPPV的效果，為臨床上用中醫(yī)藥治療BPPV提供新思路。