趙木蓉，馬 斌, 趙法新

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 全國(guó)名老中醫(yī)趙法新傳承工作室，河南 鄭州 450000； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

趙法新主任中醫(yī)師是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)名老中醫(yī)趙法新傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目導(dǎo)師、趙氏中醫(yī)萬修堂第六代傳人，學(xué)術(shù)上遵從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，崇仲景，尚東垣，法天士，融各家之長(zhǎng)，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，頗多創(chuàng)新思維，提出“辨治十法”“積熱學(xué)說”“衛(wèi)前學(xué)說”，撰著《脾胃六論》《積熱病論》，以脾胃、積熱立論，擅長(zhǎng)治療內(nèi)外婦兒科雜病、溫?zé)釙r(shí)病及中醫(yī)急癥。筆者侍診多年，頗有收獲，現(xiàn)僅選取趙老治療亡陽(yáng)證驗(yàn)案四則進(jìn)行分析，從中學(xué)習(xí)趙老治療內(nèi)科雜病的辨證及治療經(jīng)驗(yàn)，與同道共同分享。

1 病因病機(jī)

所謂亡陽(yáng)證，是指患者機(jī)體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而有欲脫之虞的危險(xiǎn)癥候。由于汗、吐、下太過或失血過多，氣隨液脫，陽(yáng)氣耗竭，或陰寒過盛，損傷陽(yáng)氣，致陽(yáng)氣突然耗竭。臨床表現(xiàn)：四肢厥冷，面色蒼白，神情萎靡，稀汗淋漓，呼吸氣弱，脈微欲絕等。由于陰陽(yáng)互根，亡陽(yáng)亦會(huì)使陰液消損，即：陰生于陽(yáng)，陽(yáng)生于陰，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，等等。陰和陽(yáng)存在互根互用和對(duì)立制約的關(guān)系，二者必須相互依附于對(duì)方而存在，同時(shí)又相互制約。若一方過盛，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致亡陰、亡陽(yáng)。對(duì)于此證的治療上，趙老緊抓回陽(yáng)救逆的治本大法而隨癥加減而施治；同時(shí)，趙老格外重視粥養(yǎng)，以扶元?dú)鈦韽?fù)。

2 病案舉例

2.1 氣陰虛極陽(yáng)欲脫 回陽(yáng)救逆挽狂瀾

患者，男，91歲，2020年11月24日初診。代訴：四肢厥逆，氣息微弱，失神倦臥，納呆食少，便溏、每日1次，脈弦細(xì)數(shù)，舌絳紅、裂紋，舌脈瘀。既往冠心病、糖尿病、肺纖維化等病史。中醫(yī)證屬氣陰虛極、亡陽(yáng)欲脫之候。治宜回陽(yáng)救逆，益氣養(yǎng)陰。方選參附湯合四逆湯、生脈飲化裁，處方：西洋參10 g，人參10 g，寸冬20 g，五味子10 g，黑順片10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，白術(shù)30 g，百合15 g，山萸肉15 g。7劑，1 d 1劑，飯前30 min顆粒沖服。2020年12月5日二診，服藥后精神復(fù)，飲食香，自唱自?shī)?，室?nèi)信步三百。溫補(bǔ)見功，氣陰尚虛，同上方，加肉桂10 g，以補(bǔ)命門真元。7劑，服法同上。12月12日三診，四肢轉(zhuǎn)溫，情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。同上方，7劑，鞏固善后。

按 年高病篤，氣陰虛極，亡陽(yáng)垂危，以參附湯合四逆湯、生脈飲化裁，漸起沉疴。陽(yáng)回陰復(fù)，立挽狂瀾。元陽(yáng)虛極，亡陽(yáng)欲脫，首當(dāng)回陽(yáng)救逆。《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》[1]說：“補(bǔ)后天之氣，無如人參；補(bǔ)先天之氣，無如附子，此參附湯之所由立也……二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽(yáng)于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！惫视脜⒏綔?，回陽(yáng)固脫，人參、附子為之君；五味子、山萸肉、西洋參、百合、寸冬等益氣養(yǎng)陰，為之臣；以干姜、白術(shù)溫中健脾以興氣血之源，為之佐；炙甘草，補(bǔ)中州，且調(diào)和諸藥，各行其能，故為之使。全方共奏回陽(yáng)救逆、益氣養(yǎng)陰之功，以救亡陽(yáng)竭陰垂危之候。

2.2 汗蒸亡陽(yáng)虛汗淋

患者，女，43歲，2015年7月18日初診。2015年4月汗蒸半月，大汗亡陽(yáng)，畏寒肢冷，易感冒，心悸、氣短，關(guān)節(jié)疼痛，胃痛，噯氣，納呆食少，多方治療不效。刻診：舌質(zhì)紅、尖邊赤，舌體胖、有齒痕，脈細(xì)。中醫(yī)證屬大汗亡陽(yáng)、氣陰雙虛。治宜回陽(yáng)救逆，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用黃芪建中湯合玉屏風(fēng)散、生脈飲化裁，處方：生黃芪30 g，生白術(shù)30 g，防風(fēng)8 g，桂枝15 g，炒白芍20 g，人參10 g，五味子10 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，山萸肉15 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，1 d 1劑，飯前半小時(shí)溫服。2017年8月4日復(fù)診，7劑藥服完，又照原方服5劑，自汗盜汗明顯減少，畏寒肢冷、心悸氣短、關(guān)節(jié)痛均大減輕，其間患者暑熱貪涼、飲食不節(jié)，致內(nèi)傷外感，出現(xiàn)嘔吐、泄瀉。鑒于表虛不可發(fā)汗，脾虛積食不化，急則治其標(biāo)，以芳香和中止吐瀉為法，予藿蘇丸(廣藿香、紫蘇)60 g，1次10 g，1 d 3次，溫白開送服，當(dāng)日吐瀉俱已。接以調(diào)營(yíng)補(bǔ)中、消積健脾為法。處方：黃芪30 g，桂枝15 g，炒白芍20 g，山萸肉15 g，夜交藤30 g，生白術(shù)30 g，茯苓20 g，炒白扁豆20 g，太子參20 g，炒山楂20 g，飴糖20 g，生姜3片，大棗3枚(為引)。7劑。8月18日三診，飲食、二便正常，自汗盜汗均止，脈細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄白，舌胖、有齒痕。

按 汗蒸過汗，亡陽(yáng)竭陰，元?dú)獯髠?，抗病力衰，諸證蜂起，正謂“百病皆因元?dú)馓摱薄９十?dāng)補(bǔ)氣固衛(wèi)、回陽(yáng)止汗為急，以黃芪建中等三方化裁而收顯功。因暑月貪涼、傷食，再生枝蔓，而患“內(nèi)傷外感”，吐瀉不已，該患者表虛、脾虛，加之感受外邪，故選用藿蘇丸。該患者患病正值夏季，方中重用藿香既可以和中止嘔，又有祛暑的作用；與紫蘇相配伍，既能和中止嘔，又能解表散寒。以調(diào)營(yíng)補(bǔ)中、消積健脾為法善其后。

2.3 艾灸汗淋亡陽(yáng)證，回陽(yáng)救逆調(diào)營(yíng)衛(wèi)

患者女，56歲，2019年11月5日初診。于今年5月艾灸大椎、風(fēng)池6次，出現(xiàn)大汗淋漓，動(dòng)則益甚，畏寒肢冷，心煩欲哭，口鼻燥熱，心慌氣短，身困乏力，納呆食少，飲食無味，強(qiáng)食難受，腹脹噯氣，大便干結(jié)、3 d 1次，脈細(xì)無力，舌質(zhì)暗紅，舌胖、有齒痕。中醫(yī)證屬大汗亡陽(yáng)、氣陰虧損。治宜回陽(yáng)救逆，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散、生脈飲化裁，處方：生黃芪30 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)15 g，防風(fēng)8 g，桂枝15 g，炒白芍20 g，黑附子10 g，人參10 g，五味子10 g，麥冬15 g，遼沙參30 g，當(dāng)歸15 g，山萸肉15 g，生姜3片，大棗3枚。3劑。11月8日復(fù)診，汗出明顯減少，有食欲，飯后胃不難受，心煩欲哭、口鼻燥熱、心慌氣短、身困乏力、腹脹噯氣均減輕，大便不干、1 d 1次。效不更方，繼服4劑。11月12日三診，飲食二便正常，汗止，無口鼻燥熱、心慌、氣短、困乏之感。

2.4 外感過汗亡陽(yáng)證，回陽(yáng)救逆漸復(fù)康

患者，男，41歲，暑月感冒高燒40 ℃，自服退熱藥后，大汗淋漓不止，熱速退至35 ℃，體溫不升，畏寒肢冷，困倦乏力，胸悶氣短，痞脹不食，便溏不爽，舌淡苔白，舌胖齒痕，脈細(xì)微。中醫(yī)證屬大汗亡陽(yáng)。急以桂附理中湯大辛大熱，回陽(yáng)救逆、補(bǔ)氣健脾、溫里逐寒。若年輕體壯，一劑知，二劑輕，三劑愈也。囑飲食清淡、富營(yíng)養(yǎng)之湯粥食養(yǎng)，待元?dú)鈦韽?fù)，再恢復(fù)正常飲食。

按 案三艾灸亡陽(yáng)竭陰、案四外感過汗與案二汗蒸無異，皆大汗亡陽(yáng)之結(jié)果，正如《傷寒論》之“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止”，此時(shí)乃陽(yáng)氣與陰液皆亡，皆以回陽(yáng)固脫、調(diào)營(yíng)固中為法而獲愈。尤其案四治需發(fā)汗，但要微發(fā)汗，達(dá)到“遍身漐漐，微似有汗者益佳”即可，不可孟浪大發(fā)其汗而“令如水流漓[2]”陡生變故。

3 小 結(jié)

亡陽(yáng)是中醫(yī)內(nèi)科的危證，辨證失當(dāng)，或施治稍緩，有可能危及生命。趙老一向謹(jǐn)守中醫(yī)學(xué)的精髓和規(guī)矩——辨證論治，從容審癥求因、審因辨證、據(jù)證立法、依法組方、權(quán)變加減[3]。針對(duì)亡陽(yáng)證，趙老緊抓回陽(yáng)救逆的治本大法而隨癥加減而施治，臨床療效顯著，值得推廣。