祝晶晶，王守富

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

血漿中脂類物質統(tǒng)稱為血脂。血脂異常通常指血漿總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-ch)水平增高及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-ch)水平降低，過去常稱為“高脂血癥”。目前，血脂異常的中國成人患病率高達40.4%。血脂異?？蓪е聞用}粥樣硬化，進而使冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病明顯增加，同時亦增加腫瘤的患病風險，嚴重危害著人類健康。因此，如何有效防治血脂異常為當前醫(yī)學界研究的熱點問題之一。近年來，圍繞運用中醫(yī)藥防治血脂異常研究亦取得了明顯進展，下面就其研究進展作一概述。

1 血脂異常之中醫(yī)學病名“血濁”

血脂異常雖為現(xiàn)代病名，但中醫(yī)學古籍中有很多疾病的癥狀與其類似，相似的記載分散在“肥人”“痰濁”“中風”“眩暈”“胸痹”等病癥中?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》中提到的“人有脂有膏有肉”是對“脂”最早的記載?！把獫帷倍?，首見于《靈樞·逆順肥瘦》[1]，書曰： “刺壯士真骨，堅肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！苯陙恚兄嗅t(yī)學者對血液成分進行重新定義，提出“血濁”概念。隨著中醫(yī)學的現(xiàn)代發(fā)展及西醫(yī)學的影響，諸多醫(yī)家將血液成分的異常變化逐漸形象化及細致化，血濁這一概念應運而生。中醫(yī)論治疾病是將其概念逐漸清晰明朗化，血濁概念是中醫(yī)論治疾病發(fā)展的必然趨勢。西醫(yī)的現(xiàn)代疾病如腦缺血性疾病、心肌梗死、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病、嘌呤代謝疾病、動脈粥樣硬化、代謝紊亂等，均表現(xiàn)出血濁證的特征，由此可見，血濁是發(fā)生上述疾病共同的病理基礎。血脂異常是津血輸化障礙，致使血液污濁，故以“血濁”作為血脂異常的中醫(yī)學病名更易被廣大中醫(yī)學專家所接受。

2 病因病機

古代醫(yī)家對血脂異常(“血濁”)的病因病機認識十分豐富，對當今臨床辨證仍具極大的指導意義。《臨證指南醫(yī)案·痰飲》鄒滋九按語：“總之痰飲之作，必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留于胸中。水之清者，悉變?yōu)闈?，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰……陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲?！苯蜓矗蜓敾系K與元氣匱乏及陰盛陽衰密切相關。葉天士常謂：“肝和脾升，膽和胃降。蓋膽為中精之府，能凈脂化濁；肝乃藏血之臟，職司疏泄?！蔽麽t(yī)學認為，肝臟是人體的最大的代謝解毒器官，古人也認為脂質代謝主要在肝臟內完成，與現(xiàn)代醫(yī)學理論不謀而合?！妒備洝ぬ碉嫿y(tǒng)論》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。三焦氣塞，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲?！比箽饣δ苁荆翰恍?，則化為飲。水液津血輸布失常，與肝、脾、腎三臟關系最為密切。脾運失司，首當其沖。因脾虛，上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不行，必致水液內停中焦，積久成痰，流溢各處，波及五臟[2]。中醫(yī)學對其病因病機的認識經(jīng)歷了由淺入深的漸進過程，認為本病的發(fā)生主要歸責于肝、脾、腎三臟。嗜食酒酪肥甘、情志不舒、勞倦、縱欲太過或久病體虛，臟腑氣化失司，水谷輸化失常，聚濕成濁，形成血濁。

郭姣等[3]研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常的中醫(yī)學證候分布為痰瘀互結>痰濁>氣滯血瘀>肝腎陰虛。周子嚴等[4]分析中醫(yī)藥相關文獻的血脂異常中醫(yī)證候分布規(guī)律和用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證候分布以痰瘀互結證最多，病性類證候要素也顯示以“痰”“瘀”多見。痰濁、血瘀、氣滯的形成是一個全身性、漸進性的病理過程，有因實而致者，也有因虛所為者，是人體臟腑功能失調、氣血津液不歸正化的病理產物。三者相互影響，互相為害。血脂異常的實質為痰瘀浸淫脈絡，脈絡遍及全身，所到之處甚多，日久可引起全身性疾病。

3 治 療

3.1 論 治

3.1.1 從臟腑失調論治

隗繼武教授多年臨床經(jīng)驗得出血脂異常“病在血液，根在脾胃”的認識，脾胃失健，不能分清泌濁，膏脂、痰濁瘀滯血中為患，所謂“痰飲之患，未有不從胃起者”(《醫(yī)門法律》)，脾胃為生痰之源，故其根在脾胃[5]。仝小林教授認為，血脂異常的病理過程與脾癉具有相似性，其與脾胃關系密切相關[6]。吳衛(wèi)紅等[7]認為，由于年老體衰， 腎虛不能溫煦脾陽， 水濕不化， 水濁痰瘀互結，腎氣虧虛， 膏脂不藏， 化入血中， 可引起血脂升高，故其根在腎。王永澤等[8]則認為，血脂異常病機主要為肝失疏泄，氣機不暢，脾胃升降不利，三焦氣化失常，氣血津液輸布失常所致，認為治療本病應從肝論治。常建國[9]從肝郁氣滯血瘀方面治療血脂異常60例，總有效率為86.7%。肝主疏泄，情志不暢致肝氣郁結，久而疏泄不利，氣機不暢，脾胃升降失司，精微物質不能布達，結成膏脂，聚集體內，致血脂升高。

3.1.2 從氣血津液輸化失常論治

國醫(yī)大師周仲瑛教授[10]是痰瘀證的代表，認為血脂異常病變臟腑功能虧虛是發(fā)病的始動因素，氣血津液輸化失常是生痰致瘀的基礎；病理表現(xiàn)為痰瘀阻絡，一般多痰瘀先生，繼成瘀滯，兩者膠著，侵犯血脈經(jīng)絡，病程進一步發(fā)展，痰瘀互結，日久則生熱釀毒，痰瘀互結不僅可產生痰熱，還能化生濕熱，痰、瘀、熱在病變過程中相互影響，又引發(fā)或兼夾其他病邪。楊園園等[11]認為，原發(fā)性高脂血癥的發(fā)生與濕濁密切相關，從濕濁論治，臨床可以取得的良好效果。

3.2 具體治法

高脂血癥被稱為“血中之痰濁”。李奇恒等[12]提出“痰瘀同治”的治法原則，指導臨床用藥可顯著降低血漿膽固醇水平。痰濁阻遏貫穿于血脂異常始終，即使并發(fā)癥痰濁病機也仍然存在，且只有兼瘀、風、濕、熱、寒、虛等不同。臨床辨證當謹守痰濁病機，以切斷病勢。諸多研究證實了從痰濁治療血脂異常均能取得了良好的療效，西醫(yī)學認為其可能是通過改善血管內皮功能及降低血黏度等方面起作用[13-14]。

3.2.1 化痰活血法

王海燕等[15]研究化痰活血法(半夏10 g，全瓜蔞15 g，黃連6 g，茯苓15 g，當歸15 g，土鱉蟲6 g，山楂15 g)治療血脂異?；颊咧|代謝及血管內皮障礙的臨床療效，8周后觀察組 TG、TC、LDL-C水平，血漿 ApoA1、ApoB 濃度，血漿內皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)水平值均較前明顯下降。周建馨等[16]采用軟堅散結法(藥物由鱉甲、三棱、莪術、枳實、制膽星和石斛等組成)治療痰瘀互結型血脂異常，治療12周后，TC、TG、LDL-C較前明顯降低，HDL-C較前明顯升高。張瑞娟等[17]觀察加味滌痰湯治療痰瘀互結型血脂異常，2周后，TC、TG、LDL-C水平較前明顯降低。

3.2.2 健脾化濁法

張斐等[18]觀察二陳湯治療血脂異常痰證模型大鼠10只，12周后，治療組大鼠血脂降低明顯，其機制可能與調整高脂飲食帶來的脂肪酸代謝異常有關。彭紹杰教授[19]善從健脾化痰、滋補肝腎、活血化瘀法治療血脂異常，采用益脈降脂湯(黃芪10 g，白術10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，何首烏10 g，枸杞子10 g，黃精20 g，菊花、決明子各10 g，丹參10 g，山楂 30 g，絞股藍20 g)加減治療，臨床療效明顯。楊金果等[20]觀察黃連溫膽湯治療血脂異常60例的臨床療效及安全性，8周后，治療組TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高。

3.2.3 行氣活血化瘀法

周望等[21]觀察益氣活血湯(黃芪 50 g，丹參、葛根各 20 g，當歸、紅花、川芎各 15 g，赤芍、地龍各 10 g)加減合血脂康膠囊治療急性腦梗死(氣滯血瘀證)伴血脂異常，4 周后，治療組TC、TG 水平均降低。閆捷等[22]采用血府逐瘀湯治療155例患者，治療組可明顯改善血脂異常，患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平較前明顯改善，療效顯著。張玉昆等[23]應用補陽還五湯治療血脂異常模型大鼠，20 d后，補陽還五湯組TG、TC、LDL-C含量降低較為明顯，其機制可能是通過調控脂質代謝相關酶及轉運蛋白的表達來降低血脂水平。

3.2.4 溫補腎陽法

金匱腎氣丸為補腎助陽的常用方劑。王宜健等[24]研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合血脂康膠囊治療脾腎陽虛型老年血脂異常效果顯著，治療組TC、TG降低，HDL-C明顯升高。張丹芳等[25]發(fā)現(xiàn)，溫腎化痰方(肉桂1 g，姜半夏、竹茹、枳實各10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，炙甘草5 g)聯(lián)合阿托伐他汀治療脾腎陽虛型血脂異常，治療組中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對照組。王亞明等[26]臨床研究發(fā)現(xiàn)，附子理中湯加減合溫針灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型血脂異?？擅黠@改善血脂指標， 且無其他不良反應。趙敏等[27]觀察右歸丸治療腎陽虛血脂異常模型大鼠，右歸丸組大鼠血清中TG、TC、LDL-C含量顯著下降，HDL-C含量顯著升高，其可能通過固醇調節(jié)元件結合蛋白途徑起到降脂的作用。

3.2.5 滋補肝腎法

崔延軍[28]應用滋補肝腎法， 選取中藥左歸飲治療肝腎陰虛型血脂異常，8周后，治療組血清中TG、TC、LDL-C含量明顯降低。寧澄[29]觀察蘆黃顆粒(漏蘆30 g、黃精10 g、姜黃10 g、紅花10 g、虎杖30 g、何首烏20 g組成)治療肝腎陰虛型血脂異常，8周后，治療組TG、TC、LDL-C含量明顯降低，HDL-C含量較前升高。

3.3 其 他

3.3.1 單味中藥

單味中藥降血脂簡便、有效。胡彩虹等[30]實驗表明，黃芪中的黃芪多糖可使二?；视?蛋白激酶C活性下降，Na+-K+-ATP+酶活性增加，改善脂肪代謝紊亂，可以明顯降低血脂水平。王衛(wèi)杰等[31]研究表明，實驗組大鼠的TC、TG、LDL-C的含量明顯降低，證明單方中藥地骨皮中蒽醌具有良好的降脂作用。研究表明，蒸煮可改變三七總皂苷的成分，形成新的皂苷混合物，在改善高脂血癥和肥胖癥方面顯示出非常有前途的功能，為將來在高脂血癥，肥胖癥和其他脂質相關代謝綜合征的治療中的研究和應用提供了基礎證據(jù)[32]。

3.3.2 中成藥

近年來，中成藥治療血脂異常的療效得到越來越多的認可。有研究表明，脂必泰膠囊治療血脂異常安全有效，作用等同于阿托伐他汀鈣片[33]。唐震等[34]觀察心血寧片治療氣滯血瘀證血脂異常，4 周后治療組中醫(yī)證候顯著改善，脂肪代謝得到改善，體質量減輕。

3.3.3 針 灸

黃迪迪等[35]觀察針灸治療重度肥胖并發(fā)高脂血癥患者，3個月后治療組TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高。張暉[36]觀察針刺治療不同程度肥胖合并血脂異?；颊?，15周后治療組TC、TG明顯降低。

3.3.4 食 療

血脂的異常與飲食密切相關，合理的膳食指導可以有效控制血脂。近年來，諸多學者提出根據(jù)辨證施治和不同體質制成藥膳粥，長期服用來降低血脂，得到了大多數(shù)人的肯定。楊寬等[37]實驗研究表明，高、中劑量的茶多酚可使大鼠血清中 TC、TG、LDL-C水平明顯下降，HDL-C水平升高，組織學觀察高劑量茶多酚能明顯減輕肝細胞脂肪變性。研究表明，易年康寶茶是一種以四川黑茶(雅安藏茶)為基礎的藥品配方，其具有降脂作用而被使用，降脂作用與腸道菌群的組成改變和血清代謝產物豐度的變化有關[38]。國外有研究表明，大蒜可降低TC和LDL水平，而不是HDL和TG水平，其具有抗血脂異常的能力[39]。

4 小 結

隨著生活節(jié)奏的加快，飲食及作息不規(guī)律，血脂異常發(fā)病率逐年升高，且日漸年輕化，防治血脂異?？滩蝗菥彙Ｖ嗅t(yī)藥在治療血脂異常領域中取得了一定成果，較西醫(yī)降脂藥存在的肝腎損害、肌肉損傷、停藥后血脂反彈等問題而具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥在降低血脂的同時，還注重整體調理，通過各種機制從根源消除血脂異常的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)藥治療血脂異常有著廣闊的前景。深入探討血脂異常的中醫(yī)病機，篩選優(yōu)化中藥復方進行臨床驗證及評價，并通過現(xiàn)代藥理學研究，闡明其明確的降脂作用機制仍是中醫(yī)藥降脂研究的一個重要方向。