譚高峰，張娟娟，王福山

(1.河南省中醫(yī)院老年病科，河南 鄭州450002； 2.河南省中醫(yī)院急診科，河南 鄭州450002； 3.中牟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科, 河南 中牟451450)

王育勤教授是河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，河南省中醫(yī)藥管理局首屆青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。王育勤教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治腦病工作近30年，熟讀經(jīng)典，對(duì)中醫(yī)疑難雜癥的辨證施治有自己的獨(dú)到見(jiàn)解，善于根據(jù)耳穴分布特點(diǎn)通過(guò)辨證選穴，運(yùn)用耳穴壓豆法配合中醫(yī)辨治用藥的方法治療疑難雜癥，在臨證中善于運(yùn)用經(jīng)方加減治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，效如桴鼓。

周圍性面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病，屬西醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)口眼歪斜，額紋消失，閉目露睛，鼻唇溝變淺，人中溝、頦唇溝歪斜；患側(cè)口角下垂，面頰間留滯有食物殘?jiān)?，舌? /3 味覺(jué)減退，淚腺、唾液腺分泌障礙，發(fā)病早期耳后乳突可有自發(fā)性疼痛或壓痛，或伴有偏側(cè)頭痛[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，以15～40歲為發(fā)病高峰，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異[2]，也沒(méi)有明顯的季節(jié)性，但季節(jié)因素會(huì)影響面癱的發(fā)病因素或證型。周圍性面癱的發(fā)病率在20～30/10萬(wàn)人/年[3]，以面部表情肌群障礙為主要特征，一旦發(fā)病，會(huì)連基本的努嘴、鼓腮、閉眼動(dòng)作都無(wú)法完成。此病發(fā)病較突然，48 h內(nèi)可達(dá)到高峰，若不能得到及時(shí)有效的治療，常會(huì)遺留不同程度的后遺癥，例如面肌痙攣、鱷魚淚等，尤其影響美觀，會(huì)給患者的心理、生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

1 概 述

1.1 病因病機(jī)

1.2 治 療

周圍性面癱多為面神經(jīng)無(wú)菌性炎癥引起，面癱后面神經(jīng)的病理變化主要是面神經(jīng)水腫[13]，這種病理變化在面癱患者發(fā)病9～23 d后行增強(qiáng)MRI檢查中可發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了神經(jīng)水腫這一病理變化[14]。面神經(jīng)水腫是面神經(jīng)麻痹的典型病理改變，因而減輕面神經(jīng)水腫對(duì)于面癱治療至關(guān)重要。西醫(yī)治療多給予激素、抗病毒類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類及改善循環(huán)類藥物等，在急性期治療效果較好，但有一定副作用，對(duì)病久者治療效果欠佳。眾所周知，針刺療法對(duì)周圍型面癱病的治療具有顯著的療效[15]，可根據(jù)辨證選穴，達(dá)到顯著的治療效果，但治療時(shí)間上具有局限性。人體腧穴分布于全身，故耳穴就分布于人體耳廓上，當(dāng)人體氣血失衡，臟腑功能紊亂時(shí)，耳郭中腧穴對(duì)應(yīng)的臟腑也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部反應(yīng)，稱為反應(yīng)點(diǎn)。反應(yīng)點(diǎn)的壓痛、結(jié)節(jié)、變色等都能說(shuō)明人體臟腑出現(xiàn)疾病，臨床中利用這一現(xiàn)象可以診斷疾病，并通過(guò)刺激這些反應(yīng)點(diǎn)來(lái)診斷和防治疾病。《靈樞》記載：“耳者宗脈之所需也?！倍ㄊ?jīng)脈，耳可聯(lián)系全身各臟腑器官，且各臟腑組織在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)(耳穴)。耳穴壓豆[16]是中醫(yī)常見(jiàn)療法，采用穴位按摩配合耳穴壓豆療法治療本病取得明顯治療效果[17]。本病多因風(fēng)寒熱痰瘀等邪侵犯陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)等經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。通過(guò)按摩穴位及耳穴刺激后對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛風(fēng)散寒、清熱豁痰、化瘀行滯之功效[18]。

2 辨證選穴

王育勤教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)深入研究面癱的病因病機(jī)，提出“從痹論治”觀點(diǎn)，運(yùn)用耳穴壓豆法治療配合中醫(yī)辨治用藥的方法，廣泛應(yīng)用于臨床，效果顯著[19]。急性期治療中以祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，或疏風(fēng)清熱、息風(fēng)通絡(luò)，或祛風(fēng)化痰，開(kāi)竅通絡(luò)為原則，選用祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)之品；而恢復(fù)期則多用補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝解郁之品治之。耳穴中甄選出面頰、目、口、交感、皮質(zhì)下、神門、肺、肝、脾、胃十穴為治療面癱的基本用穴，并根據(jù)具體情況加減變化。取面頰穴針對(duì)病變部位，調(diào)整局部氣血；取目穴、口穴刺激對(duì)應(yīng)器官，加速血脈運(yùn)行；取交感穴，調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善微循環(huán)；取皮質(zhì)下疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀；取神門穴鎮(zhèn)靜安神、消炎、止痛，為經(jīng)驗(yàn)取穴；取肺穴為助宗氣生成，促進(jìn)和維持機(jī)體代謝；取肝穴滋養(yǎng)肝血，疏瀉肝風(fēng)，緩解筋脈拘急之癥；取脾、胃穴以滋養(yǎng)后天之本，健運(yùn)脾胃，燥濕化痰[20]。具體操作：先用750 ml/L乙醇消毒局部，用耳針在取穴的區(qū)域內(nèi)探查敏感點(diǎn)，在用0.4 cm×0.4 cm 膠布將王不留行籽貼于所取的穴位上，用拇指、食指輕輕按壓數(shù)次，手法由輕到重，以患者能耐受為度，再用力按壓片刻，每天按壓 3～5 次，每次1～ 2min，使耳朵感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱即可。每2天更換1次，5次為1個(gè)療程。此法運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，提高局部血流，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)面部癱瘓肌群功能的恢復(fù)[21]。耳壓療法還可促進(jìn)面部表情肌神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，保護(hù)面神經(jīng)的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)面神經(jīng)功能，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[22]。不僅如此，有研究表明，耳穴壓豆通過(guò)王不留行籽貼壓及刺激耳郭的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，使陰陽(yáng)得以平衡，以達(dá)到減輕面癱患者焦慮的目的[23]。

3 病案舉例

3.1 寒邪阻絡(luò)證

患者，女，35歲，2019年9月21日初診。主訴：左側(cè)口眼歪斜，眼瞼閉合不全2 d?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)口眼歪斜，面部發(fā)緊，眼瞼閉合不全，流淚，伴頭痛惡寒，肢體酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而膩，脈浮緩?；颊哂? d前因受風(fēng)突然諸癥?，F(xiàn)顱腦核磁共振檢查示：未見(jiàn)明顯異常。面部肌電圖檢查示：左側(cè)面神經(jīng)重度損害。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：口僻，證屬寒邪阻絡(luò)。治宜祛風(fēng)解表，活血通絡(luò)。選取面頰、目、口、交感、皮質(zhì)下、神門、感冒點(diǎn)，耳穴壓豆。聯(lián)合小續(xù)命湯合牽正散加減，處方：麻黃6 g，甘草6 g，防風(fēng)10 g，桂枝12 g，白芷9 g，杏仁15 g，全蝎15 g，僵蠶9 g，川芎20 g，白附子8 g，大棗4枚，生姜2片。7劑，1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚口服。2019年9月28日二診，患者面部發(fā)緊感較前減輕，眼瞼閉合不全較前好轉(zhuǎn)，流淚好轉(zhuǎn)，頭疼惡寒緩解，肢體酸痛緩解，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。選穴：原穴基礎(chǔ)上減去感冒點(diǎn)耳穴壓豆。原方基礎(chǔ)上加柴胡15 g、郁金15 g，以疏肝解郁、調(diào)暢情志。連服15劑，上述癥狀基本消失，病獲痊愈。

按 患者青壯年女性，急性發(fā)病，癥狀較重，診斷考慮為面癱，此病多由于身體虛弱，正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入頭面部陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，使頭面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不合，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。方中選用面頰、目、口三穴為對(duì)應(yīng)器官選穴，主要是為刺激局部血液循環(huán)，改善癥狀；取交感穴，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解患者焦慮情緒；取皮質(zhì)下疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀；取神門穴鎮(zhèn)靜安神，消炎止痛；感冒點(diǎn)為辨證取穴，以疏風(fēng)散寒，解表通絡(luò)。方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草即麻黃湯，發(fā)汗解表；再配以防風(fēng)祛風(fēng)解表；生姜解表散寒，溫中止嘔，解毒，驅(qū)邪外出；麻黃、杏仁宣通肺氣；桂枝、川芎、白芷溫通血脈，具有調(diào)理臟腑功能、流通氣血津液的作用，重在驅(qū)邪；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；白附子、全蝎、僵蠶祛風(fēng)解痙，活血通絡(luò)。牽正散祛風(fēng)化痰止痙，治療面癱，既可用于感受外邪所致，又可用于內(nèi)風(fēng)為患。辨證選穴，辨證組方，方穴組合，切中病機(jī)，故應(yīng)手而效。

3.2 風(fēng)熱阻絡(luò)證

患者，女，46歲，2019年4月18日初診。主訴：右側(cè)面部麻木、口眼歪斜、口角流涎10 d?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)面肌收縮受限，右眼流淚，伴口苦、便秘，舌紅，苔薄白而膩，脈弦細(xì)而滑?；颊哂?0 d前突然出現(xiàn)右側(cè)口角流涎，右眼不能閉合，右側(cè)面部麻木，繼則口角漏飯，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯標(biāo)幉⒂眯Ч患?，故前?lái)就診。查顱腦核磁共振示：腦白質(zhì)輕度脫髓鞘。面部肌電圖檢查示：右側(cè)面神經(jīng)重度損害。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：口僻，證屬風(fēng)熱阻絡(luò)型。治宜清熱息風(fēng)，活血通絡(luò)。選穴：面頰、目、口、神門、枕穴、肝。給予耳穴壓豆，聯(lián)合天麻鉤藤飲合牽正散加減。處方：天麻12 g，鉤藤12 g，蟬蛻12 g，赤芍12 g，全蝎12 g，地龍12 g，僵蠶12 g，夏枯草15 g，紅花10 g，決明子20 g，龍膽草6 g，甘草6 g。10劑，1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚口服。2019年4月28日二診，患者口角流涎較前減輕，右眼不能持續(xù)閉合，右眼流淚較前基本緩解，面部麻木較前減輕，口角漏飯較前緩解，口苦明顯好轉(zhuǎn)，便干，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)而滑。原穴基礎(chǔ)上加脾穴、大腸穴，以健脾和胃，通腑瀉濁。原方基礎(chǔ)上加大黃6 g、石斛9 g，以增養(yǎng)陰清熱、瀉火通腑之功。繼服17劑，面癱基本恢復(fù)正常。

按 此方系風(fēng)熱之邪循少陽(yáng)上擾頭面，阻滯脈絡(luò)，血流不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，發(fā)為口僻。方中選用面頰穴以清熱瀉火，涼血解毒；配合枕穴以消腫散結(jié)，活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；選用目、口穴為調(diào)節(jié)局部氣血，改善癥狀；神門穴鎮(zhèn)靜安神、消炎、止痛；肝穴滋養(yǎng)肝血，疏肝風(fēng)，緩解筋脈拘急之征。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，夏枯草、龍膽草增強(qiáng)清肝瀉火之功，蟬蛻疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙，僵蠶、全蝎、地龍息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)，赤芍、紅花清熱涼血、活血通絡(luò)，決明子清肝明目，甘草調(diào)和諸藥。諸穴相配，諸藥合用，增強(qiáng)清肝瀉火、息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)之功，使風(fēng)消熱除、血活絡(luò)通，故獲全效。

3.3 風(fēng)痰阻絡(luò)證

患者，男，49歲，2019年11月24日初診。主訴：左側(cè)口角歪斜1周?，F(xiàn)癥見(jiàn)：耳后疼痛減輕，仍口角歪斜，咀嚼無(wú)力，睡醒后雙手麻木，平素性情急躁，納眠尚可，二便尚可，舌體胖大，苔白厚，脈滑數(shù)?；颊?周前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，左側(cè)眼瞼閉合不全，耳后疼痛，于附近診所就診，予以藥物治療，具體不詳，療效欠佳。顱腦磁共振檢查示：腦白質(zhì)脫髓鞘，腦動(dòng)脈硬化。面部肌電圖檢查示：左側(cè)面神經(jīng)重度損害。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：口僻，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型。治宜息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。選穴：面頰、目、口、神門、肝、脾、胃、肺、大腸。給予耳穴壓豆，聯(lián)合中藥湯劑治療。處方：天麻12 g，全蝎10 g，白附子8 g，僵蠶10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，膽南星9 g，防風(fēng)9 g，白芷12 g，葛根20 g，地龍15 g，蟬蛻12 g，紅花12 g，川芎20 g，夏枯草12 g，菊花15 g，枸杞子15 g，甘草6 g。10劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分兩次溫服?；颊吲浜像R齒莧煎水外洗。2019年12月4日二診，耳后疼痛較前明顯緩解，口角歪斜較前好轉(zhuǎn)，可咀嚼較軟食物，雙手麻木好轉(zhuǎn)，情緒易急躁。二便尚可，舌體胖大，苔白稍膩，脈滑數(shù)。選穴不變。原方基礎(chǔ)上加桑枝30 g、柴胡15 g、木香9 g，以增疏肝、通絡(luò)、行氣之功。連服15劑，面癱基本恢復(fù)正常。

按 患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致使脾失運(yùn)化，化生痰濁，陽(yáng)明胃內(nèi)蓄痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)則經(jīng)隧不利，氣血痹阻，肌肉失濡，不同年齡均可罹患。方中選用面頰穴、目、口為調(diào)節(jié)局部氣血，改善癥狀；神門鎮(zhèn)靜安神，消炎止痛；肝穴滋養(yǎng)肝血，疏瀉肝風(fēng)，緩解筋脈拘急之征；脾胃為生痰之源，肺為蓄痰之器，刺激脾、胃以健脾燥濕和胃以堵生痰之源；肺、大腸取其相為表里，通便瀉濁之效。白附子、全蝎、僵蠶為牽正散，具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之功效，主治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)。方中白附子辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥?kù)铒L(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。天麻、蟬蛻、夏枯草、地龍息風(fēng)清熱，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍、紅花活血通絡(luò)；川芎行氣通絡(luò)；膽星祛風(fēng)化痰；防風(fēng)祛風(fēng)解表，止痙；白芷祛風(fēng)止痙；葛根解表通絡(luò)；菊花疏風(fēng)清熱；枸杞子清熱補(bǔ)虛。諸藥合用，風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則歪斜之口眼得以復(fù)正。

4 心理疏導(dǎo)

周圍性面癱發(fā)病不分年齡，各個(gè)年齡均可發(fā)病。雖經(jīng)治療，仍有約 10% 的患者留有不同程度的后遺癥，對(duì)患者精神、心理造成巨大壓力[24]，不利于身心健康?；颊咴诎l(fā)病初期都會(huì)出現(xiàn)恐懼、消沉、抑郁等負(fù)面情緒及壓力，尤其在意恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)程度。醫(yī)師應(yīng)注意觀察患者的病情變化及情緒變化情況，及時(shí)處理患者因治療達(dá)不到預(yù)期效果而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，給予患者及時(shí)心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，促使患者積極配合治療。

5 小 結(jié)

綜上所述，王育勤教授運(yùn)用耳穴壓豆療法通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有效改善面部肌群功能[21]。配合中醫(yī)辨治用藥可以鞏固療效，促進(jìn)面癱患者臨床癥狀的恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量提高，給患者心理、生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)自信。