劉斌 周雪瑩 劉沿君

·臨床研究·

十針交叉透刺法治療周圍性面癱臨床觀察

劉斌*1周雪瑩1劉沿君2

（1. 南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院針灸康復科，四川 南充 637000；2. 南充市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，四川 南充 637000）

：觀察“十針交叉透刺法”治療周圍性面癱的臨床療效。將研究者所在醫(yī)院針灸門診2021年03月至2021年08月60例周圍性面癱的患者隨機分為觀察組（30例）、對照組（30例），觀察組采用“十針交叉透刺法”治療，對照組采用常規(guī)針法治療，均治療兩個療程。治療前后采用House-Brackmann（H-B）量表評價分級對兩組臨床療效進行分析評價。經(jīng)過兩個療程治療，兩組療法均改善了周圍性面癱患者的臨床癥狀及功能障礙 ( P＜0. 05) ，且觀察組療效優(yōu)于對照組( P＜0. 05) ?！笆樈徊嫱复谭ā敝委熤車悦姘c見效快，臨床效果較好。

周圍性面癱；透刺法；臨床觀察

周圍性面癱多見于單側(cè)，是因面神經(jīng)非特異性炎癥引起的以患側(cè)眼裂變大、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病，亦稱貝爾麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科、針灸康復科常見疾病，往往影響患者容貌和生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大的困擾。本病屬中醫(yī)學“面癱”范疇，又稱“口僻”、“口眼?斜”。本組研究收集60例周圍性面癱患者的臨床資料，旨在研究“十針交叉透刺法”與常規(guī)針法治療周圍性面癱在療效方面的優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年03月至2021年08月南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院和南充市中醫(yī)醫(yī)院（大南街院）期間周圍性面癱門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組30例。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者具有可比性。此研究已經(jīng)過所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準 (1) 符合周圍性面癱的診斷標準者; (2) 首次發(fā)病者; (3) 病程在10天以內(nèi)者; (4) 一側(cè)面肌麻痹者; (5) 簽署知情同意書者。排除標準 (1) 周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，或合并有糖尿病、心血管、腦血管等原發(fā)性疾病者和精神病患者；(2) 面肌痙攣患者；(3) 孕婦及哺乳期婦女；(4) 正在參加其他臨床觀察者；(5)不能堅持治療或加用其他治療，影響數(shù)據(jù)收集和療效評定等不合作的患者；(6)出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應者；(7)試驗過程中并發(fā)其他疾病或原有病情惡化者。

1.2 方法

觀察組 選穴：陽白、絲竹空、太陽、球后、翳風、頰車、迎香、地倉、水溝、承漿。所有穴位均按照《穴位解剖與臨床應用》[1]名稱和定位。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，第1組針刺陽白透向魚腰，在陽白外側(cè)傍刺一針透向絲竹空穴；第2組太陽穴直刺，針刺球后透向四白穴；第3組翳風穴直刺，針刺頰車透向地倉穴；第4組針刺迎香透向上迎香穴，針刺地倉透向頰車穴；第5組水溝向上斜刺，承漿向下斜刺。每組兩針針柄均成交叉狀。進針深度0.3-1寸。將第1、2組和3、4組各連接一組電針，夾于兩針柄交叉處。兩組電針給予連續(xù)波型，強度以患者面部微微顫動、自覺舒適為度。周一至周五治療，Qd，治療兩周為一療程，共治療兩個療程。

對照組常規(guī)針法治療[2]選穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷，風寒證加風池，風熱證加曲池，恢復期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝淺加迎香，乳突部疼痛加翳風，舌麻、味覺減退加廉泉，目合困難加魚腰、申脈（或昆侖）。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒后，攢竹、陽白均向魚腰部透刺，面部腧穴取患側(cè)，均行平補平瀉手法，急性期面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，恢復期加足三里可用補法。將陽白、太陽，地倉、頰車各連接一組電針。電針波形、強度及患者療程同觀察組。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察指標

參照面神經(jīng)分級量化評估表House-Brackmann（H-B）量表評價分級[3]，測量口角外移和眼眉上抬距離，兩處共有8個測量刻度，口角或抬眉位移每達到一個刻度即計為1分，按其和值歸屬于相應的功能級別：0分Ⅵ級，1～2分為Ⅴ級，3～4分為Ⅳ級，5～6分為Ⅲ級，7分為Ⅱ級，8分為Ⅰ級，分別于治療前及治療第 1、2個療程進行評分。

1.3.2 療效評價標準

痊愈：面部癥狀和體征消失，評分達I級。顯效：面部癥狀和體征有所改善，評分達Ⅱ級。有效：由Ⅳ-Ⅵ級經(jīng)治療后評分達Ⅲ級。無效：經(jīng)治療后仍評分停留在Ⅳ級以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS17. 0 軟件進行統(tǒng)計學分析; 計量資料以均數(shù)±標準差表示，方差齊采用檢驗，方差不齊采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率( % )表示，用卡方檢驗比較。P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面癱不同時期量化評分

兩組患者不同時期H-B量化評分比較。由表1可見，兩組分別于治療前、治療1個療程、治療2個療程后進行量化評分，隨治療時間的延長H-B量化評分隨之增加，且觀察組評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組發(fā)病2周內(nèi)治療效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組面癱不同時期H—B量化評分比較（±SD，n=30）

注：與同時期對照組比較，P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組面癱治療總有效率（%）

兩組綜合療效比較總有效率觀察組為96. 67% ，對照組為90. 00% ，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

2.3 兩組面癱治療痊愈率（%）

痊愈率觀察組為83.33% ，對照組為63.33% ，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） (見表2) 。

表2 兩組面癱治療總有效率[ 例(%)，n=30 ]

組別痊愈顯效有效無效總有效率 觀察組 25（83.33）*31129（96.67） 對照組 19（63.33）62327（90.00）

注：與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，周圍性面癱發(fā)病的機制在于面部受寒所致的面神經(jīng)微血管痙攣收縮，局部組織缺血缺氧。穿行于骨性導管中的面神經(jīng)充血水腫，受到導管的壓迫，加重缺血缺氧，喪失對肌肉的支配。中醫(yī)面癱的病機為內(nèi)有體虛不固，外受風邪侵犯，以致一側(cè)面部營衛(wèi)不和，脈絡痹阻，筋肌縱緩不收?，F(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)從耳后發(fā)出，分布于口眼周圍。十針交叉透刺法所選穴位與手足陽明經(jīng)脈有所聯(lián)系，其下均分布有面神經(jīng)及其分支，支配顏面部相應的肌肉?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，透刺可以提高腦皮質(zhì)興奮性，直達面神經(jīng)，觸動相關生物電流，傳遞神經(jīng)信號[4]，還可以促進微循環(huán)、改善神經(jīng)水腫，以達到保護神經(jīng)細胞的目的，進而改善神經(jīng)細胞的功能[5-7]，實現(xiàn)神經(jīng)、肌肉的平衡[8]。本研究與其他研究相似，交叉透刺的穴位與針體的接觸面更大，刺激范圍更廣，刺激量更大，較之常規(guī)針刺，透刺法對患側(cè)表面肌電信號的肌電值改善更為顯著[9-10]。并且透刺法組痊愈率更高，提示十針交叉透刺法治療周圍性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺法，值得臨床治療引起重視。

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（2022-1-23）

劉斌，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作，Email：394780680@qq.com。