劉 佳 楊 彤 廖艷苗 梁曉嵐 姚 瑤

湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 湖南長沙 410005

清廉醫(yī)院建設，是推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展，向醫(yī)療一線和群眾身邊延伸，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求[1]，其落腳點是關系人民幸福的民生問題，需要各方責任主體提高政治站位，從思想到行為積極貫徹清廉理念。圍繞醫(yī)院黨風廉政建設工作開展監(jiān)督執(zhí)紀問責是公立醫(yī)院紀委的首要職責，隨著監(jiān)督理念和方式方法的不斷創(chuàng)新，紀檢監(jiān)察工作重心已逐漸由事后懲處向事前、事中監(jiān)督轉變，抓在經(jīng)常，嚴在日常，形成預警監(jiān)督機制，有效防范化解了苗頭性、傾向性風險，保障了清廉醫(yī)院各項措施貫徹實施。

1 清廉醫(yī)院建設背景、目標及與預警監(jiān)督的關系

1.1 背景

2021年7月，《中共湖南省委關于推進清廉湖南建設的意見》出臺，明確了“以全面從嚴治黨為主線、以壓實主體責任為抓手、以建設清廉單元為載體、以強化系統(tǒng)治理為方略”的方法路徑，其中明確提出建設清廉醫(yī)院，具體內(nèi)容有“不斷健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善現(xiàn)代醫(yī)院治理體系、醫(yī)保基金監(jiān)管體系以及醫(yī)藥生產(chǎn)流通領域監(jiān)管體系。深化藥品和耗材集中采購、醫(yī)務人員薪酬等醫(yī)療體制改革，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快智慧醫(yī)院建設。集中治理收受回扣、虛假宣傳、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和欺詐騙保等群眾反映強烈的突出問題。嚴肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域腐敗問題。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，引導醫(yī)務人員清廉從醫(yī)[2]?！?/p>

1.2 目標

對公立醫(yī)院而言，清廉醫(yī)院的建設目標是推動全面從嚴治黨向基層延伸、向每個支部和黨員覆蓋、向每個科室和職工覆蓋，推動清廉思想、清廉制度、清廉規(guī)則、清廉紀律、清廉文化融入醫(yī)院建設發(fā)展的各方面全過程[3]，做到不敢腐、不能腐、不想腐一體推進，巡視巡查、整改落實一體推進，主體責任、監(jiān)督責任落實一體推進，實現(xiàn)黨風清正、院風清朗、醫(yī)風清新的清廉環(huán)境。

1.3 關系

要實現(xiàn)全面建設清廉醫(yī)院，人人爭當清廉醫(yī)生，需要公立醫(yī)院工作者提高政治站位，強化責任擔當，實現(xiàn)從“要我做”到“我要做”的轉變，克服“事不關己高高掛起”的看客心態(tài)和“推推動動，不推不動”的消極態(tài)度；實現(xiàn)從“過得去”到“過得硬”的轉變，將清廉醫(yī)院建設融入各項業(yè)務工作，不設脫離實際的高指標，不喊嘩眾取寵的空口號；實現(xiàn)從“治得好”到“防得住”的轉變，以“上醫(yī)治未病”的理念堅持問題查辦和風險防范“兩手抓”，真正保護好醫(yī)務人員，讓他們心無旁騖地為老百姓看好病、服務好。

預警監(jiān)督機制是推進清廉醫(yī)院建設的有力保障，通過對黨風廉政建設中可能發(fā)生的問題或已經(jīng)發(fā)生的違紀傾向進行主動防范和監(jiān)控，及時靶向防范化解風險，代表著一種主動預警、靠前監(jiān)督、動態(tài)監(jiān)管模式，更適合從源頭上防微杜漸。預警監(jiān)督機制的運行過程，也是風險防控效果檢視的過程，進一步促進了醫(yī)院各部門權力運行的自我修正和完善。

2 預警監(jiān)督機制的實踐方式

預警監(jiān)督機制是一套正向循環(huán)的監(jiān)督-反饋系統(tǒng)，公立醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境同時發(fā)力，系統(tǒng)各個節(jié)點環(huán)環(huán)相扣，引導職能部門主動發(fā)揮職能作用，監(jiān)測風險及時預警。

2.1 暢通內(nèi)部運行管理

2.1.1 推進四責協(xié)同 醫(yī)院紀委在上級紀委和同級黨委的雙重領導下開展監(jiān)督執(zhí)紀工作，構建預警監(jiān)督機制，全力保障清廉醫(yī)院建設，關鍵在于強化“四責協(xié)同”，即紀委履行好監(jiān)督責任，同時督促醫(yī)院黨委履行好工作主體責任、黨委書記履行好第一責任人責任、班子成員履行“一崗雙責”[4]。通過下發(fā)《風險防控預警通知書》的形式，督促領導班子成員主動認領分管部門相關問題，落實“誰主管誰負責”，加大違紀成本和問責追責力度。

2.1.2 梳理風險內(nèi)容 凡事預則立，預警監(jiān)督機制的基礎是結合醫(yī)院實際扎實開展風險點排查，全面掌握權力運行過程以及內(nèi)部監(jiān)管重點，破解“監(jiān)督內(nèi)容寬泛冗雜，想監(jiān)督而又不知道監(jiān)督什么”的難題[5]，強化“主動監(jiān)督預警”的精準性。風險點的排查方式多樣：①可以對照職能科室負責人、科室主任、護士長等不同類別查找，②可以對應科室職能、職權、職責查找；③對照制度機制、思想道德等不同表象查找；④對照反映線索查找等等。例如，“三重一大”事項未按程序申請審批，決策范圍不固定，決策事項多，決策結果落實沒有監(jiān)督反饋機制等，導致權力運行不規(guī)范；醫(yī)院物資供應目錄管理不規(guī)范，存在私自或不按程序新增、調整供應目錄信息的風險[6]。審批、購買、驗收、付款環(huán)節(jié)可能脫節(jié)，導致部分設備購置不符合實際，購而不用，造成資金浪費[7]；財務支出存在把關難度大、把關不嚴的問題，可能出現(xiàn)虛報支出、重復支出或不按進度付款的情況，存在內(nèi)部人員挪用資金的風險[8]；醫(yī)院檢查檢驗可能存在私收費、人情收費等違規(guī)違紀行為等等。2018年至2021年，附二院已全面梳理32個風險點，含15個一級風險點和17個二級風險點，風險內(nèi)容和風險等級的確定為醫(yī)院紀委開展監(jiān)督指明了方向、明確了重點。

2.1.3 落實報備制度 醫(yī)院日常管理中的重大決策事項、干部選拔任用、公開招聘、招標采購、工程建設、資產(chǎn)管理、藥品準入、財務管理、招生考錄等涉及“人、財、物”管理的“三重一大”事項，以及職稱評聘、績效分配、科研管理、評優(yōu)評先、婚喪嫁娶等事關職工切身利益的有關事項，醫(yī)院職能部門須落實提前主動向紀檢監(jiān)察辦公室報備，紀檢監(jiān)察人員根據(jù)日常報備事項的風險等級情況確定監(jiān)督方式，比如現(xiàn)場監(jiān)督、隨機抽查、談話監(jiān)督等。經(jīng)過報備，紀檢監(jiān)察人員對工作中的制度、規(guī)程執(zhí)行情況及結果進行監(jiān)督，其本質也是對權力運行過程的一次檢視，發(fā)現(xiàn)問題可以及時預警修正，同時報備制度的實施，改變了以往紀檢監(jiān)察部門過多直接參與職能部門工作，事事牽頭、樣樣主抓的監(jiān)督方式，側重于“監(jiān)督的再監(jiān)督”“檢查的再檢查”作用的發(fā)揮，進一步推動了職能部門履職盡責，主動發(fā)揮職能監(jiān)督作用[9]。2021年附二院紀檢監(jiān)察辦公室累計收到16個職能部門報備監(jiān)督事項211項，已開展189項，其中參與現(xiàn)場監(jiān)督項目154個。

2.1.4 開展專項督查 紀檢監(jiān)察部門根據(jù)上級部署或工作需要，針對黨風廉政建設存在的突出問題或涉及醫(yī)院職工切身利益的熱點難點問題可組織開展專項督查[10]。專項督查是奔著問題去，而報備制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的權力運行關鍵點、內(nèi)部管理薄弱點、問題易發(fā)風險點正是專項督查合適的切入口。例如，醫(yī)用耗材的管理向來是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點難點，品類繁多、臨床需求量大，遴選和管理過程存在一級風險隱患[11]，醫(yī)院紀委有必要聯(lián)系審計、財務、醫(yī)保物價、資產(chǎn)管理等多個部門進行專項清理，從購銷合同入手，對在用耗材的遴選、采購、使用情況、招標流程、合同簽訂、零購審批、配送服務等各個環(huán)節(jié)進行全面清理，對發(fā)現(xiàn)的問題提出監(jiān)督建議，及時化解潛在風險。除此之外，醫(yī)院業(yè)務往來單位經(jīng)濟合同、藥品采購與管理、醫(yī)?；鸸芾怼ν忉t(yī)療合作、床位問題等都是開展預警防范專項督查的重要內(nèi)容。

2.1.5 強化典型帶動 預警監(jiān)督機制除了作為“解毒劑”，從精準發(fā)現(xiàn)問題著手預警風險隱患，還要作為“預防針”，在加強廉政教育方面下功夫，警示干部職工時刻保持清醒頭腦，提高思想政治覺悟[12]。附二院堅持以典型帶動、正面強化為黨風廉政教育的重點，一方面每年組織召開醫(yī)院全面從嚴治黨工作會議暨警示教育大會，統(tǒng)籌規(guī)劃全年黨風廉政建設和反腐敗工作任務；不定期組織醫(yī)院重點部門重點崗位工作人員開展集體廉政約談，增強責任意識和自我約束意識。另一方面持續(xù)四年開展黨風廉政建設宣傳教育活動，如通過知識競賽、主題黨日、參觀紅色教育基地、制作《共建清廉醫(yī)院倡議書》宣傳畫冊等方式開展宣傳教育[13]；醫(yī)院領導班子成員深入基層黨支部、臨床科室開展黨風廉政專題講座；組織全院職工觀看典型案例警示教育片等。

2.2 凈化外部運營環(huán)境

2.2.1 院商關系清正 清廉醫(yī)院必然具有風清氣正的醫(yī)療購銷環(huán)境，這意味著需要建立清朗干凈、規(guī)矩明白的院商關系，以法律法規(guī)為準繩，按制度規(guī)范監(jiān)督預警。一方面秉承“早立規(guī)矩、早提醒”的原則，組織業(yè)務往來單位代表參加院外集體廉政約談，明確經(jīng)濟活動雙合同制度，要求簽訂經(jīng)濟類合同時同步簽訂廉潔購銷協(xié)議，與醫(yī)院共同努力營造風清氣正、公平交易、誠實守信、和諧規(guī)范的購銷環(huán)境[14]；另一方面堅持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，制定《醫(yī)院經(jīng)銷商黑名單和失信懲戒制度》，明確違約失信行為的懲誡標準和工作程序，建立黑名單臺賬。

2.2.2 醫(yī)患關系和諧 醫(yī)患信任度與醫(yī)患關系呈正相關，經(jīng)過醫(yī)療改革持續(xù)深入推進和新冠肺炎疫情的多重影響，我國公立醫(yī)院醫(yī)患關系現(xiàn)狀整體向好[15]。通過設立“標桿基層黨總支和樣板黨支部”“黨員先鋒示范崗”“清廉科室”“醫(yī)德之星”等先進典型表率，并對醫(yī)院的各項服務及操作流程進行標準化、規(guī)范化、制度化建設，醫(yī)護人員廉潔履職預警意識大幅提升，這對患者尊重醫(yī)護人員日常醫(yī)療行為，不送醫(yī)護人員“紅包”“禮品”，共同營造良好醫(yī)患關系起到了很好的引導作用。

2.2.3 投訴渠道暢通 信箱、郵件、電話、網(wǎng)站，便捷、暢通的投訴渠道可以保障投訴者充分表達意見，促進醫(yī)院改進服務,提高服務質量,維護醫(yī)院形象[16]。處理投訴過程中，承辦人將投訴內(nèi)容分類、編號并及時轉交相關責任科室和個人調查核實，實時督辦調查結果。定期對同類投訴進行匯總剖析，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題建立預警臺賬。

3 預警監(jiān)督機制的反饋形式

3.1 下發(fā)預警通知書，推動“四責”協(xié)同貫通

清廉醫(yī)院建設過程中發(fā)現(xiàn)的各種風險性問題，應及時反饋至相關部門和分管領導，起到提前預警、推動整改的效果[17]，這種反饋形式以談話提醒并下發(fā)書面的《預警通知書》為主，明確告知風險易發(fā)的薄弱點，提出整改要求和時限。例如，醫(yī)院食堂公務用餐存在管理不規(guī)范問題，應向歸口管理部門黨政辦公室下發(fā)《預警通知書》，按照貫徹落實中央八項規(guī)定精神要求督促加強對公務用餐的管理，規(guī)范公務接待內(nèi)控流程。

針對重大問題開展的專項督查，有必要形成專題報告同步在醫(yī)院黨委會上進行專題匯報，由黨委班子成員認領分管領域存在的問題并督促限期整改，在這個過程中，醫(yī)院領導班子和分管部門直面問題，統(tǒng)一思想，凝聚共識，黨委主體責任、紀委監(jiān)督責任，以及班子成員“一崗雙責”進一步協(xié)同貫通，形成合力。

3.2 組織“回頭看”再督查，構建閉環(huán)監(jiān)督體系

以附二院為例。自2020年底開始，醫(yī)院紀委加大了專項督查力度，重點圍繞報備制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各類問題，結合醫(yī)院工作實際，聚焦權力運行的關鍵點、內(nèi)部管理的薄弱點和問題易發(fā)的風險點，找準監(jiān)督檢查的切入口、突破口，開展系列專項督查，對標施策，壓實各部門主體責任，對醫(yī)院監(jiān)督難點問題各個擊破。先后組織開展了科室績效二次分配專項督查、醫(yī)用耗材清理、業(yè)務往來單位經(jīng)濟合同專項督查、西成藥品專項清理、廉政風險重點事項專項督查以及“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍睂ｍ椂讲椋舶l(fā)現(xiàn)相關問題30項，分別向22部門科室下發(fā)監(jiān)督建議書25份，提出監(jiān)督建議38條。

為全面檢查各部門對本年度專項督查工作中發(fā)現(xiàn)的問題整改落實情況，對其中的重點問題整改實行動態(tài)監(jiān)管，臨近年末，醫(yī)院紀委集中組織開展了問題整改“回頭看”再督查行動，督促問題整改、督查建議落地實施。醫(yī)院紀委立足職責定位，逐步建立醫(yī)院閉環(huán)式監(jiān)督體系，使監(jiān)督的方向更加明了，定位更加精準，工作針對性、指導性更強，同步破解了同級黨委和班子成員履行“一崗雙責”過程中發(fā)現(xiàn)問題“難”、督促整改“空”的情況。

4 提升預警監(jiān)督科學性的路徑

4.1 構建三級聯(lián)動監(jiān)督體系

醫(yī)院紀委開展監(jiān)督執(zhí)紀工作面臨的首要問題是監(jiān)督人手不充足，構建由醫(yī)院紀委、黨總支(直屬黨支部)紀檢委員、黨支部紀檢委員組成的三級聯(lián)動監(jiān)督體系是提高預警監(jiān)督科學性的重要保障[18]。黨總支(直屬黨支部)紀檢委員、黨支部紀檢委員是紀委職能觸角的延伸，他們身處醫(yī)院行政和臨床一線，依托黨支部建立在科室的黨務優(yōu)勢，可以發(fā)揮好宣傳員作用，做好警示教育宣傳[19]，可以作為基層監(jiān)督員，推動支部人員學習各項黨規(guī)黨紀，并及時了解科室業(yè)務工作是否合規(guī)，可以做好聯(lián)絡員，及時上傳下達和保障執(zhí)行醫(yī)院紀委相關工作，可以當好建議員，根據(jù)基層工作實際提出好建議，促進清廉醫(yī)院建設和黨風廉政建設工作落到實處。依據(jù)三級聯(lián)動監(jiān)督體系，預警監(jiān)督方向更明確，內(nèi)容更精準，效果更明顯。

4.2 建立信息化監(jiān)督平臺

注重發(fā)揮移動互聯(lián)網(wǎng)、云存儲等科技手段，建立信息化監(jiān)督平臺，加強網(wǎng)絡輿情監(jiān)督管理，可以將一些好的措施辦法通過信息化手段固化和轉化，成為長期的監(jiān)督制度，提升預警監(jiān)督科學性[20]。例如，建立覆蓋全院干部職工的廉政檔案平臺，實現(xiàn)廉政檔案管理的信息化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，便于更準確、及時、全面地了解掌握干部職工廉潔從政、廉潔從業(yè)、落實黨風廉政建設責任制和違規(guī)違紀等情況，綜合分析和及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的普遍性、傾向性問題，推動健全相關制度，完善監(jiān)督機制。

4.3 推動大數(shù)據(jù)監(jiān)督

強化“大數(shù)據(jù)”意識，加大信息化在各項監(jiān)督實踐中的應用程度，用數(shù)據(jù)“說話”，促進監(jiān)督預警能力的進一步提高[21]。例如，安裝反統(tǒng)方軟件系統(tǒng)，加強統(tǒng)方管理，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序，根據(jù)信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行動態(tài)監(jiān)督管理，及時進行超常預警。日常加強對監(jiān)督報備事項臺賬、違紀處分情況臺賬、信訪臺賬、往來業(yè)務單位黑名單臺賬的動態(tài)監(jiān)管，聚焦大數(shù)據(jù)抓準權力運行的關鍵點、內(nèi)部管理的薄弱點和問題易發(fā)的風險點，有的放矢開展相應監(jiān)督。

5 結論

通過在全院建立上下聯(lián)動，全員覆蓋、閉環(huán)監(jiān)督、動態(tài)監(jiān)管的預警監(jiān)督機制，醫(yī)院領導班子逐步形成了“紀委監(jiān)督就是愛護同志、就是支持推動工作”的共識，各職能部門貫徹事前監(jiān)督報備的主動性更強，職工參與共建清廉醫(yī)院的主人翁意識進一步鞏固，預警監(jiān)督機制推動清廉醫(yī)院建設的積極效應日益凸顯。