王利杰，劉 帆

（河南省汝州市人民醫(yī)院兒科，河南 汝州 467500）

手足口病是一種常見的急性傳染病，在兒童中比較流行，成人偶有發(fā)病。該病的主要病原體為柯薩奇病毒（A組16型）和腸道病毒（EV71），通過呼吸道、消化道和密切接觸傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口、臀部的斑丘疹、皰疹。2008年被列為《中華人民共和國傳染病防治法》丙類傳染病，現(xiàn)無特效的抗病毒藥物治療。我科用普濟消毒飲化裁治療小兒手足口病輕癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2018年3月至2021年5月我科收治的手足口患兒，診斷符合衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病診療指南（2010年版）》［1］的普通病例，病程為發(fā)現(xiàn)皮疹起的3天內(nèi)，且未用過藥物治療，無肺炎、腹瀉、腦炎等合并癥，查血糖正常，血常規(guī)示白細胞（4.6～12.1）×109/L，CRP＜10mg/L。治療組74例，男38例、女36例；年齡1.2～6歲，平均（3.11±1.31）歲；平均病程（3.5±1.32）天；發(fā)熱病例44例；白細胞數(shù)（9.81±0.19）×109/L。對照組72例，男35例、女37例；年齡1.3～6.2歲，平均（3.15±1.30）歲；平均病程（3.5±1.32）天；發(fā)熱病例41例；白細胞數(shù)（9.64±0.23）×109/L。兩組年齡、性別、臨床資料等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢查無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組用普濟消毒飲化裁中藥顆粒劑。藥用黃芩，黃連，連翹，薄荷，牛蒡子，桔梗，馬勃，玄參，甘草（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司）。1～3歲5～10g，4～6歲10～15g，日3次，連服5天。

對照組予利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51023508）10mg/（kg·d），分3次口服，連服5天。

發(fā)熱超過38.5℃統(tǒng)一給予布洛芬混懸液口服，口腔潰爛疼痛給予開喉健噴霧劑。觀察并比較兩組體溫恢復正常時間及皮疹消退時間。

3 療效標準［2］

顯效：3d內(nèi)體溫恢復正常，能進食，口腔皰疹或皮疹不同程度消退。有效：5d內(nèi)體溫恢復正常，拒食癥狀緩解，口腔皰疹或皮疹不同程度消退。無效：5d后仍發(fā)熱、拒食、口腔皰疹或皮疹無減輕，病情加重合并肺炎、腦炎或住院治療。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

實驗組顯效60例，有效11例，無效3例，總有效率95.95%；對照組顯效51例，有效6例，無效15例，總有效率79.17%。其中發(fā)熱治療組44例，顯效33例，有效5例，無效6例，總有效率86.36%；對照組41例，顯效24例，有效4例，無效13例，總有效率68.29%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

5 討 論

手足口病是由主要是以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型引起的兒童期感染性疾病，多發(fā)生于學齡前兒童，也可感染成人，多發(fā)生在免疫力低下者，主要通過消化道呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要臨床表現(xiàn)為手足口臀部等部位的斑丘疹皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦炎、肺炎等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［1］。手足口病目前還沒有疫苗和特異性藥物進行免疫和治療。臨床多用利巴韋林抗病毒治療，但在治療過程中易出現(xiàn)粒細胞減少甚至缺乏，增加患者感染機會。張俊等［2］、吳曄等［3］等對利巴韋林所致副作用綜述顯示其可引起循環(huán)系統(tǒng)（心率失常、心肌損害）、血液系統(tǒng)（粒細胞減少、溶血、出血、紫癜、貧血等）、消化系統(tǒng)（肝功能異常），合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者可引起胸痛、胸悶等癥狀，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克、大皰性表皮松解危及生命，且利巴韋林具有明確的致畸作用。

中醫(yī)認為本病屬感受時邪疫毒，犯于肺心脾，與內(nèi)蘊濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，外泄肌膚，而見肌膚皰疹，口中潰爛，發(fā)熱口痛諸癥。普濟消毒飲出自《東垣試效方》，功效清熱解毒，疏風散邪。用黃芩，黃連，連翹，薄荷，牛蒡子，桔梗，馬勃，玄參。其中黃芩、黃連為君藥，祛上焦頭面熱毒。連翹、薄荷、牛蒡子為臣，辛涼疏散頭面風熱。馬勃、玄參清熱解毒。桔梗清熱利咽。研究證實，連翹、薄荷、黃芩、黃連所含有效成分有不同程度的抗病毒、抗炎作用［4］。

普濟消毒飲化裁治療手足口病療效好，無明顯不良反應。