李紅敏 ， 徐進(jìn)，翟敏 ，孟慶躍

(1. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)日益成為群眾獲取健康信息和服務(wù)的重要渠道[1,2]?；ヂ?lián)網(wǎng)可以通過提供醫(yī)療保健信息和服務(wù)進(jìn)行健康教育、健康信息查詢，從而提升偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民的健康服務(wù)可及性[3,4]。西部農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源短缺，互聯(lián)網(wǎng)可以提供快速高效的健康信息的服務(wù)，在提升衛(wèi)生服務(wù)可及性方面有巨大的潛力[2,5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的迅速發(fā)展，寧夏互聯(lián)網(wǎng)普及率在2017年已經(jīng)達(dá)到了50%以上[6]。研究表明，我國70%以上的互聯(lián)網(wǎng)使用者遇到健康問題會(huì)首先選擇互聯(lián)網(wǎng)查詢相關(guān)信息，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為了居民獲取健康信息的重要途徑[7-8]。

盡管網(wǎng)絡(luò)健康信息能夠消除地處偏遠(yuǎn)帶來的物理阻隔，但可能也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生由于網(wǎng)絡(luò)信息利用能力差異導(dǎo)致的新障礙和不公平。電子健康素養(yǎng)指的是個(gè)人從電子媒體中獲取、理解、評(píng)估健康信息，并利用這些信息解決健康問題的多維度技能[9]。具備較高電子健康素養(yǎng)的居民能夠通過搜尋健康信息、進(jìn)行健康自我管理等，保持較高的健康水平[10，11]。也就是說，隨著互聯(lián)網(wǎng)和電子通信技術(shù)的迅速發(fā)展，電子健康素養(yǎng)水平的高低，直接決定了居民利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的效率和結(jié)果。同時(shí)，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情全球大流行中廣泛出現(xiàn)的謠言疫情(infodemics)和日常生活中泛濫的虛假健康信息也提醒人們需要高度重視群眾電子健康素養(yǎng)的提高。2020年6月，世界衛(wèi)生組織第一屆信息流行病學(xué)會(huì)議發(fā)布了公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息疫情管理的研究事項(xiàng)指南[12]，其中提到社區(qū)和個(gè)人需要提高健康信息鑒別能力。

近年來，關(guān)于衛(wèi)生健康公平性的分析中，源自社會(huì)學(xué)的交叉性理論和分析方法日益得到重視。簡(jiǎn)言之，傳統(tǒng)的在同一社會(huì)特征相關(guān)群體內(nèi)的研究，被認(rèn)為是不充分的，要更好地解決不公平性的問題，需要挖掘具有雙重乃至多重劣勢(shì)社會(huì)身份的群體的現(xiàn)實(shí)境遇[13]。西部農(nóng)村居民面對(duì)經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、老齡化等多方面可能影響健康素養(yǎng)的挑戰(zhàn)。根據(jù)交叉性理論，交叉性分析可能有助于識(shí)別電子健康素養(yǎng)的差異和弱勢(shì)群體，并促進(jìn)通過識(shí)別人群內(nèi)部的差異，利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的社會(huì)構(gòu)建提高群體的電子健康素養(yǎng)。

電子健康素養(yǎng)量表(the e-health literacy scale，簡(jiǎn)稱eHEALS)是國際上常用的測(cè)量居民電子健康素養(yǎng)水平的工具[14-15]。eHEALS主要測(cè)量居民在尋求、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)時(shí)的自我感覺技能[9,16]，包括健康信息與服務(wù)的判斷能力、網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的決策能力和網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)應(yīng)用能力三個(gè)模塊。本研究以我國西部省份寧夏的農(nóng)村地區(qū)居民為研究對(duì)象，以電子健康素養(yǎng)量表和交叉性理論為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民的總體電子健康素養(yǎng)水平、影響因素，并進(jìn)行人群間的交叉性差異。

1 方法

1.1 抽樣

本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2018年6-7月，選取寧夏農(nóng)村地區(qū)18～65歲間且具備上網(wǎng)能力的居民展開調(diào)查。首先，綜合考慮了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和寧夏縣區(qū)地理分布，隨機(jī)選取4個(gè)縣/區(qū)(分別為西吉縣、同心縣、青銅峽、惠農(nóng)區(qū))，每個(gè)縣/區(qū)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低的不同抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)考慮地理距離和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，每個(gè)行政村子隨機(jī)抽取30名左右具備上網(wǎng)能力的居民為調(diào)查對(duì)象。最終，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 038名寧夏農(nóng)村居民展開問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的電子問卷，基于平板電腦進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、職業(yè)、健康狀況)；②電子健康素養(yǎng)水平：采用漢化的電子健康素養(yǎng)量表[17]，共有8個(gè)問題，分為網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力(第1至5題)、判斷能力(第6、7題)、決策能力(第8題)3個(gè)方面。正式調(diào)查之前開展了預(yù)調(diào)查，漢化的電子健康素養(yǎng)量表Cronbach’s α系數(shù)為0.913[17]。調(diào)查對(duì)象針對(duì)每個(gè)問題，回答跟自身的情況符合的情況。選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)選項(xiàng)“非常不相符”“有些不相符”“說不清”“有些相符”“非常相符”，分別計(jì)1分，2分，3分，4分，5分。電子健康素養(yǎng)得分為所有問題得分的總分，總分為8～40分；3種能力得分為所對(duì)應(yīng)題目得分的均值，分?jǐn)?shù)為1～5分；本研究還列出每個(gè)條目的得分情況，分?jǐn)?shù)越高表明電子健康素養(yǎng)水平越高。

1.3 質(zhì)量控制

參與調(diào)查的人員均有一定醫(yī)學(xué)教育背景。在正式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始之前對(duì)調(diào)研員進(jìn)行培訓(xùn)，按照研究自行編制的調(diào)查說明手冊(cè)，對(duì)調(diào)查工具、抽樣方法進(jìn)行說明，統(tǒng)一調(diào)查口徑；一對(duì)一的面對(duì)面問卷調(diào)查保證了問卷的回答質(zhì)量；問卷回收時(shí)由專門的問卷審核人員對(duì)填寫情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題立即向調(diào)查對(duì)象詢問、核對(duì)和補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)編碼、錄入、核對(duì)，Stata 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；通過多元線性回歸分析電子健康素養(yǎng)的影響因素；在多元線性回歸分析的基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)鍵社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行組合，分析不同類型人群的電子健康素養(yǎng)水平。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共納入寧夏農(nóng)村居民1 038名，平均年齡為(42.40±10.00)歲，其中男性543名(52.31%)，患有慢性病者為181名(17.44%)，大部分居民文化程度為初中及以下(84.48%)。調(diào)查對(duì)象的基本情況特征見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 電子健康素養(yǎng)得分

調(diào)查對(duì)象總體電子健康素養(yǎng)得分為19.52±11.64，各項(xiàng)條目的平均分為2.44±1.45。其中，網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)應(yīng)用能力(1-5項(xiàng)平均)得分為2.48±1.51，網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的決策能力(6-7項(xiàng)平均)得分為2.38±1.51，健康信息與服務(wù)的判斷能力(第8項(xiàng))得分為2.35±1.46。具體每一條目的得分情況見表2。

表2 電子健康素養(yǎng)各條目得分

2.3 電子健康素養(yǎng)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、健康狀況、收入水平、教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)居民的電子健康素養(yǎng)得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性、教育程度較高、年輕人、家庭收入較高的居民，其電子健康素養(yǎng)得分較高。具體單因素分析結(jié)果見表3。

表3 電子健康素養(yǎng)的單因素分析

2.4 電子健康素養(yǎng)水平影響因素的多元線性回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析。在其他特征相同的情況下，年齡越小、教育程度越高，電子健康素養(yǎng)得分越高：調(diào)查對(duì)象年輕1歲平均電子健康素養(yǎng)得分高0.25分；相對(duì)于沒上過學(xué)的調(diào)查對(duì)象，教育程度為小學(xué)、初中、高中及大專教育程度，電子健康素養(yǎng)得分分別高3.78分、9.75分、12.31分。在不同家庭收入分組中，家庭年收入在5萬到8萬范圍內(nèi)的居民，較家庭收入1萬以下的居民高3.4分。健康狀況中，有慢性病的調(diào)查對(duì)象，電子健康素養(yǎng)水平較健康的高2.11分；有固定或靈活就業(yè)的調(diào)查對(duì)象，相對(duì)于農(nóng)民來說，有電子健康素養(yǎng)得分高3.94分。具體多元回歸結(jié)果見表4。

表4 電子健康素養(yǎng)水平影響因素的多元線性回歸分析

2.5 不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下居民的電子健康素養(yǎng)水平

在多元回歸分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，我們將年齡、教育程度、收入水平(三等分)、職業(yè)作為交叉分析的核心變量，把樣本人群細(xì)分為24個(gè)亞組，并分別計(jì)算出不同亞組的電子健康素養(yǎng)水平。在所有亞組中，電子健康素養(yǎng)最高的五組集中在初中及以上的非農(nóng)業(yè)人群，收入和年齡的作用相對(duì)不明顯；電子健康素養(yǎng)最低的五組集中在教育程度在初中以下的中老年人，收入和職業(yè)的作用相對(duì)不明顯。其中得分最高組為初中及以上文化程度的高收入非農(nóng)村就業(yè)的青年人，平均電子健康素養(yǎng)得分為31.47±8.56分；而中老年人中教育程度低的群體，電子健康素養(yǎng)整體得分低。具體交叉分析結(jié)果見表5。

表5 農(nóng)村居民電子健康素養(yǎng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素交叉性分析

3 討論

2021年12月，中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)印發(fā)了《“十四五”國家信息化規(guī)劃》，規(guī)劃中將全民數(shù)字素養(yǎng)與技能提升作為10項(xiàng)優(yōu)先行動(dòng)之一。電子健康素養(yǎng)是數(shù)字素養(yǎng)的重要方面，是居民正確利用互聯(lián)網(wǎng)健康信息和服務(wù)的前提。在我國，電子健康素養(yǎng)研究還處于起步階段[18]，目前尚未檢索到關(guān)于我國農(nóng)村和西部地區(qū)居民電子健康素養(yǎng)的相關(guān)研究，這在一定程度上阻礙了決策者有效地針對(duì)相關(guān)問題制定政策，提高相關(guān)人群網(wǎng)絡(luò)健康信息的有效利用，改善健康信息可及性和公平性。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：首先，本研究結(jié)果顯示，寧夏農(nóng)村地區(qū)上網(wǎng)居民的電子健康素養(yǎng)較低。一項(xiàng)利用相同測(cè)量工具的研究顯示，我國成年網(wǎng)絡(luò)用戶的電子健康素養(yǎng)為31.32分[19]，本研究人群的得分為19.52分，遠(yuǎn)低于成年網(wǎng)絡(luò)用戶水平。此外，一項(xiàng)一般居民的電子健康水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年居民電子健康素養(yǎng)均分為22.55分[20]。考慮到本研究僅采訪了具備上網(wǎng)能力的成年人，實(shí)際在西部農(nóng)村地區(qū)的成年人中，電子監(jiān)控素養(yǎng)水平可能更低，而且也低于普通人群。其次，研究對(duì)象在電子健康素養(yǎng)能力的三個(gè)方面均處于較低水平。信息應(yīng)用、信息判斷和利用信息進(jìn)行決策3方面的能力得分(每個(gè)指標(biāo)的平均得分，滿分為5分)均未超過3分，反映各環(huán)節(jié)的電子健康素養(yǎng)普遍薄弱。最后，本研究通過電子健康素養(yǎng)的影響因素，發(fā)現(xiàn)年輕、教育程度較高、有慢性疾病的居民電子健康素養(yǎng)得分較高，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[21]。年輕人更容易接觸互聯(lián)網(wǎng)，較高的文化程度的居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上相關(guān)信息的判斷更有能力和信心，患有慢性疾病居民有較高的健康需求。此外，相對(duì)于農(nóng)民，非農(nóng)就業(yè)的居民有較高的電子健康素養(yǎng)，可能是因?yàn)橥獬龌虮镜卮蚬な蛊涓袡C(jī)會(huì)接觸互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息和服務(wù)。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，45歲及以上、文化水平在初中以下的中老年人是電子健康素養(yǎng)得分最低的群體。另一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，45周歲及以上的中老年人的電子健康素養(yǎng)總分為13.19分，有待提高[22]。

電子健康素養(yǎng)直接影響居民的健康信息獲取和利用，進(jìn)而影響健康水平。有研究表明，較高水平的電子健康素養(yǎng)可以改善居民的生活方式[21]。相應(yīng)，互聯(lián)網(wǎng)健康信息提供者復(fù)雜多樣，在這種背景下，較低的電子健康素養(yǎng)不利于居民對(duì)健康信息的辨別?？赡茉斐啥喾矫娴膯栴}：如無法利用有用的信息、因錯(cuò)誤使用信息、使用不良信息而受到傷害。

本研究表明，西部農(nóng)村居民普遍電子健康素養(yǎng)低，需要引起決策者和社會(huì)各界的重視。在本研究結(jié)果和討論的基礎(chǔ)上，提出以下提升電子健康素養(yǎng)的策略：第一，提高重視程度，將提高全民電子健康素養(yǎng)作為十四五信息化規(guī)劃落地實(shí)施的關(guān)鍵內(nèi)容?！丁笆奈濉眹倚畔⒒?guī)劃》，提出了要積極運(yùn)用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，這種背景下，更體現(xiàn)了電子健康素養(yǎng)水平的重要性。提高電子健康素養(yǎng)應(yīng)成為提升信息化手段在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用水平和質(zhì)量的重要內(nèi)容。第二，開展電子健康教育需要有針對(duì)性，識(shí)別出重點(diǎn)人群。健康教育是基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重要方面，農(nóng)村地區(qū)可以通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多樣化的針對(duì)健康信息獲取和鑒別的健康教育活動(dòng)，提升農(nóng)村居民電子設(shè)備的使用能力、健康信息應(yīng)用和判斷能力。有針對(duì)西部農(nóng)村居民的研究表明[23]，需要鼓勵(lì)居民自主獲取健康信息才能有效提升居民健康素養(yǎng)。本研究的分析結(jié)果顯示，低收入水平、低教育程度的45歲及以上中老年人電子健康素養(yǎng)最低。有研究發(fā)現(xiàn)[24]，以互聯(lián)網(wǎng)思維為主導(dǎo)的健康教育，可以顯著提升慢性病患者的健康素養(yǎng)和自我管理能力。需要針對(duì)這些居民開展電子健康素養(yǎng)相關(guān)干預(yù)，促使其通過互聯(lián)網(wǎng)更有效地利用正確科學(xué)的健康信息，特別關(guān)注避免相關(guān)人群受到虛假和有害電子健康相關(guān)信息的傷害；不同人群電子健康素養(yǎng)的差異，提示可以通過鼓勵(lì)社區(qū)、村莊及家庭內(nèi)部的代際等各種交流機(jī)制，提升老年人的電子健康素養(yǎng)水平或其實(shí)際服務(wù)和信息利用能力和結(jié)果。第三，電子健康信息的監(jiān)管和服務(wù)是健康信息真實(shí)科學(xué)的保障，需要加強(qiáng)電子健康信息和服務(wù)監(jiān)管，保護(hù)弱勢(shì)群體。具體包括主動(dòng)增加權(quán)威健康信息的宣傳和發(fā)布，加強(qiáng)對(duì)健康信息的審查和對(duì)虛假信息的打擊和對(duì)其提供者的懲處，有利于居民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取更科學(xué)真實(shí)的健康信息。最后，開發(fā)適合當(dāng)前電子健康素養(yǎng)較低的人群的數(shù)字健康適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字時(shí)代的共同健康。