邱嵐，蒲川

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，重慶400016)

跌倒作為最日常的傷害性行為，是造成老年人死傷的前列因素之一[1]。由于體格差異以及身體綜合素質(zhì)的影響，老年人在跌倒后產(chǎn)生的身心傷害、疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超其他人群。在老齡化程度與老年人跌倒后果的雙重加劇下，預(yù)防老年人跌倒已是全球共同面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人跌倒的學(xué)術(shù)研究近年來(lái)隨著國(guó)外學(xué)者前行的腳印大步邁進(jìn)，前期國(guó)內(nèi)研究者們主要圍繞局部地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)狀研究，同時(shí)對(duì)多方面影響因素也進(jìn)行了的廣泛探討[2-4]。目前有關(guān)老年人跌倒的調(diào)查研究針對(duì)的多是“跌倒發(fā)生率”，甚至有研究將“跌倒發(fā)生率”與“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”混淆使用，將對(duì)跌倒發(fā)生率的干預(yù)稱為降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)，然而在其研究中“跌倒發(fā)生率”所采取的指標(biāo)僅為“老年人是否跌倒及其次數(shù)”。

健康生態(tài)學(xué)模型(Health Ecological Model)是生態(tài)學(xué)理論的衍生理論之一，主要的研究?jī)?nèi)容為環(huán)境和人之間的相互作用與關(guān)系，由五層結(jié)構(gòu)搭建而起。根據(jù)與個(gè)體的遠(yuǎn)近關(guān)系由內(nèi)到外依次為：個(gè)人特質(zhì)層、行為特征層、人際網(wǎng)絡(luò)層、生活和工作條件層以及最外層的政策環(huán)境[5]。健康生態(tài)學(xué)多見(jiàn)于對(duì)健康結(jié)果和健康相關(guān)行為的影響因素分析，在具體領(lǐng)域中涉及心理健康(包括精神障礙)、健康素養(yǎng)、老年健康、健康環(huán)境建設(shè)等[6-8]，同時(shí)在疾病干預(yù)管理研究中的應(yīng)用也十分廣泛。

本研究旨在利用CHARLS數(shù)據(jù)集探尋覆蓋面更廣的全國(guó)老年人“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”狀況，分析不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人在健康生態(tài)學(xué)五類影響因素中的表現(xiàn)情況，為全方位本土化的預(yù)防老年人跌倒方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)自于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)第四期全國(guó)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(2018年)。本研究的選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上老人；(2)關(guān)鍵變量不缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)鍵變量缺失者。最終進(jìn)入分析研究的樣本共6 271人，平均年齡68.23歲，其中女性3 072人，男性3 199人。

1.2 方法

本文的核心變量跌倒風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)由“華西跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”評(píng)估得出，該表由國(guó)內(nèi)自主制定[9]，更貼近本土老年人具體情況，在國(guó)內(nèi)外經(jīng)典量表的基礎(chǔ)上增添了身體功能障礙的評(píng)價(jià)條目，更加全面的評(píng)估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，篩查老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確度較高。華西評(píng)估量表由九條固定條目與一條機(jī)動(dòng)條目組成，總分1～15分，得分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，在老年人中以5分作為截?cái)嘀底顑?yōu)，總分≥5分者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，<5分者為跌倒中低風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

表1 華西跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表計(jì)分細(xì)則

其中，對(duì)部分條目進(jìn)行詳細(xì)界定：認(rèn)知能力通過(guò)簡(jiǎn)版CSI-D量表獲得，由個(gè)人認(rèn)知評(píng)分與知情人評(píng)分兩部分進(jìn)行組合評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇函數(shù)評(píng)分法，綜合得分≤4分即判斷認(rèn)知能力障礙，記為1分，否則記0分；目前使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物(FRIDs)，根據(jù)文獻(xiàn)研究將腎臟藥物、關(guān)節(jié)炎藥物、高血壓藥物、糖尿病藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止疼藥物納入本文的FRIDs之中，服用任一記1分，均無(wú)記0分[10]。機(jī)動(dòng)條目“其他高危因素”，計(jì)分方法描述為“根據(jù)跌倒高危因素情況賦值1～4分”，本文選擇將該機(jī)動(dòng)條目展開(kāi)成四條固定條目，根據(jù)以往實(shí)證研究結(jié)果選取了4個(gè)?？菩砸蛩丶{入條目[11-12]，包括睡眠是否充足、是否患有慢性病、是否抑郁、是否有聽(tīng)力障礙，其中抑郁指標(biāo)采用CES-D抑郁量表獲取。

其余個(gè)人特質(zhì)、行為特征、人際關(guān)系等健康生態(tài)學(xué)研究變量均可在CHARLS數(shù)據(jù)集中進(jìn)行獲取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Stata 16.0 MP軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以ˉX±S表示，不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的年齡與跌倒結(jié)局差異采用t檢驗(yàn)；分類資料以例數(shù)與構(gòu)成比表示，影響因素采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，將通過(guò)單因素檢驗(yàn)的變量納入回歸，以二元Logistic回歸作為回歸模型，計(jì)算比值比(OR)以及模型預(yù)測(cè)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)基本情況

對(duì)6 271例樣本進(jìn)行華西跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的測(cè)量，得分均值為4.17，標(biāo)準(zhǔn)差為2.31；其中以5分作為風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担唢L(fēng)險(xiǎn)老人有2 540人，中低風(fēng)險(xiǎn)老人有3 731人。表2為不同風(fēng)險(xiǎn)程度老年人的跌倒分布與結(jié)局差異，可看出中低風(fēng)險(xiǎn)的年齡平均年齡為66歲，高跌倒風(fēng)險(xiǎn)平均年齡為71歲，總體而言高齡老人處于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的可能性更高。在跌倒結(jié)局上，也呈現(xiàn)出高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老人比中低風(fēng)險(xiǎn)老人更易因跌倒而就醫(yī)的差異(均P<0.05)。

表2 不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)的跌倒結(jié)局

2.2 單因素檢驗(yàn)

共18個(gè)因素進(jìn)入單因素相關(guān)性檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)的結(jié)果顯示除“兩年內(nèi)是否參與體檢”、“家庭經(jīng)濟(jì)狀況”以及“社區(qū)有無(wú)無(wú)障礙通道”三個(gè)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余因素均與跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度呈顯著性相關(guān)，見(jiàn)表3。其中，關(guān)于體檢與跌倒風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)性不顯著的結(jié)果，本研究認(rèn)為“是否體檢”往往作用于跌倒的結(jié)局，即跌倒的發(fā)生率，當(dāng)老年人通過(guò)體檢檢查到自身患有骨質(zhì)疏松等跌倒高危疾病時(shí)，會(huì)限制自身的活動(dòng)，避免外出或做一些危險(xiǎn)行為，這便會(huì)產(chǎn)生跌倒發(fā)生率降低的結(jié)果，而這并未改變其自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。其次，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)不顯著相關(guān)，這不同于以往認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況越好，發(fā)生跌倒的可能性就越低的研究結(jié)果，對(duì)此本文認(rèn)為原因可能包括本文研究的跌倒風(fēng)險(xiǎn)主要是源自于內(nèi)生性因素，而經(jīng)濟(jì)狀況作為外部因素對(duì)跌倒結(jié)局指標(biāo)的作用更為明顯，此時(shí)出現(xiàn)的結(jié)果便是內(nèi)生性跌倒風(fēng)險(xiǎn)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況間關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)；同時(shí)還與本文選取的“家庭經(jīng)濟(jì)狀況”指標(biāo)有關(guān)，本文以家庭食物支出在總支出的占比(即恩格爾系數(shù))作為評(píng)判經(jīng)濟(jì)狀況好壞的標(biāo)準(zhǔn)，單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)家庭整體的經(jīng)濟(jì)狀況解釋有限。其三，以往研究發(fā)現(xiàn)跌倒的常發(fā)地點(diǎn)為家中，其次為街道；且一般未使用助行器的老年人利用無(wú)障礙通道的比率較低。因此，結(jié)合老年人跌倒常發(fā)地點(diǎn)與行為偏好等因素，認(rèn)為社區(qū)有無(wú)無(wú)障礙通道與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性低的可能性較大。

表3 單因素分析

2.3 基于健康生態(tài)學(xué)理論的五層回歸模型

將單因素檢驗(yàn)中結(jié)果顯著的因素納入二元logistic回歸，并以健康生態(tài)學(xué)五層模型作為分層依據(jù)，將五層影響因素依次放入模型，見(jiàn)表4?；貧w結(jié)果展示為OR值(Odds ratio，比值比/優(yōu)勢(shì)比)，模型1～5分別為逐層放入因素的回歸模型，其因變量均為跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，高風(fēng)險(xiǎn)賦值為1，中低風(fēng)險(xiǎn)賦值為0。在模型3-5中含有性別與婚姻的交互項(xiàng)，此處考慮性別與婚姻狀況對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的交互作用，通過(guò)Wald檢驗(yàn)確認(rèn)交互效應(yīng)存在并納入回歸，結(jié)果顯示婚姻狀況對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響存在性別差異，見(jiàn)圖1。

圖1 性別與婚姻狀況對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的交互效應(yīng)圖

從模型解釋力上看，5個(gè)模型均對(duì)中國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有一定的解釋力。通過(guò)回歸結(jié)果可以看出，隨著五層次因素的依次放入，模型的解釋度不斷升高，同時(shí)模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確的百分比也呈上升趨勢(shì)，由此可見(jiàn)單一的個(gè)人內(nèi)生因素?zé)o法全面的解釋老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)高低，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高低受到個(gè)人特質(zhì)、行為特質(zhì)、人際交往、生活和工作條件、政策環(huán)境的共同影響，是整個(gè)健康生態(tài)環(huán)境交織作用的結(jié)果。因全模型(模型5)能更好的詮釋跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，因此后文的討論與建議數(shù)據(jù)均基于模型5。

表3 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素的二元logistic回歸

3 討論與建議

3.1 討論

本研究的結(jié)果表明，我國(guó)60歲以上老年人有40.5%的人可能處于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我國(guó)老年人14.7%～34%的平均年跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)[13]，這意味著在現(xiàn)有高跌倒率的背后，還存在著極大的潛在跌倒的可能。同時(shí)根據(jù)上文研究顯示，高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老人平均年齡在71.15歲，且因嚴(yán)重跌倒需要就醫(yī)的次數(shù)高于中低風(fēng)險(xiǎn)的老人，其平均因跌倒就醫(yī)次數(shù)為0.25次，這表明高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群主要包含了中高齡、身體功能較差的老人，高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人有著醫(yī)療支出更大、愈后效果更差的跌倒結(jié)局。因此中國(guó)老年人跌倒有著更為嚴(yán)峻的事態(tài)，隨著老齡化程度的不斷加深，潛在的跌倒逐漸展現(xiàn)，中國(guó)老年人跌倒發(fā)生率極可能會(huì)持續(xù)攀升，隨之帶來(lái)的身體功能的受損、醫(yī)療費(fèi)用的增加、生命質(zhì)量的降低等后果都一一面向中國(guó)的老年人群。

為提前突破“跌倒困境”，做好預(yù)防干預(yù)尤為重要。在以往文獻(xiàn)中，對(duì)老年人的預(yù)防干預(yù)主要為適應(yīng)普羅大眾的，采用內(nèi)外部因素的普適性干預(yù)。本文旨在探索細(xì)分化的老年人跌倒干預(yù)管理，通過(guò)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)老年人，分析高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，從而提出針對(duì)性的干預(yù)措施。通過(guò)上文實(shí)證研究，影響高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素在內(nèi)外部之間還可細(xì)分為個(gè)人特質(zhì)、行為特征、人際關(guān)系、生活工作以及政策環(huán)境五類因素。個(gè)人特質(zhì)層中，總體健康狀況影響跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高低，健康越差者越易是高跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，患有慢性共病也是高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，這與以往研究一致[14]，本文未更深入分析慢性共病的種類與數(shù)量是否對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有著更復(fù)雜的影響。結(jié)果中顯示學(xué)歷越高越是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，因本研究數(shù)據(jù)僅為截面數(shù)據(jù)，無(wú)法判斷其因果，故不詳細(xì)分析學(xué)歷與跌倒風(fēng)險(xiǎn)間的作用方向，與下文“吸煙”因素同理，此類現(xiàn)象在其他研究中也有出現(xiàn)[15]。在行為特征層，曾髖骨骨折是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，這與過(guò)往研究中認(rèn)為多次跌倒史和曾骨折會(huì)造成跌倒事件的反復(fù)發(fā)生這一結(jié)果相呼應(yīng)[16]。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律的身體活動(dòng)或許是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有利因素，在其他研究中表現(xiàn)為進(jìn)行太極運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[17]。在人際關(guān)系層中，有伴侶同居整體表現(xiàn)為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，且該因素在農(nóng)村老年人中具有顯著意義，在城市老年人中不顯著(因篇幅限制，未展現(xiàn)城鄉(xiāng)異質(zhì)性分析結(jié)果)，分析認(rèn)為此因素為逆向作用方向，因跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高表明其身體狀態(tài)越差，高風(fēng)險(xiǎn)人群更需要伴侶身份的人進(jìn)行同居照護(hù)?；橐鰻顩r整體對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈保護(hù)作用，且女性受婚姻狀況對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響更深，當(dāng)女性為已婚狀態(tài)時(shí)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低程度更多，可解釋為當(dāng)擁有男性伴侶時(shí)，女性會(huì)減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生并由男性替代完成，由此跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因此降低；同時(shí)當(dāng)婚姻關(guān)系良好時(shí)，無(wú)論男女其發(fā)生抑郁的可能性也更低。廣泛參加社交活動(dòng)同樣也是跌倒低風(fēng)險(xiǎn)的特征，社交活動(dòng)的參與可以減緩老年人認(rèn)知能力的退化[18]。在生活環(huán)境層面，居住在農(nóng)村的老年人比城鎮(zhèn)老年人更易是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，這或許與城鄉(xiāng)醫(yī)療差異、社區(qū)適老化水平有關(guān)，在以往研究中也有體現(xiàn)[19]；同時(shí)家中通電也會(huì)降低老年人為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的概率，這與其他居家環(huán)境對(duì)老年人跌倒的影響研究結(jié)果相同[20]。在政策大環(huán)境層面，老年人參與職工或居民養(yǎng)老保險(xiǎn)是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，參與養(yǎng)老保險(xiǎn)能保障老年人老有所養(yǎng)，減少老年務(wù)工行為的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)跌倒低風(fēng)險(xiǎn)。

因此，患有慢性共病、曾有過(guò)髖骨損傷、總體健康水平較差以及性別為女性的老年人群是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的可能性更大，而這或許是由于個(gè)人身體素質(zhì)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及跌倒事件之間有著回路式的關(guān)聯(lián)性，個(gè)人身體素質(zhì)的羸弱導(dǎo)致個(gè)人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，從而使得跌倒事件發(fā)生率的增加，跌倒事件的發(fā)生會(huì)再次降低個(gè)人身體素質(zhì)，從而形成一個(gè)惡性的閉環(huán)。但跌倒風(fēng)險(xiǎn)不僅僅受到身體素質(zhì)的影響，還會(huì)受到行為習(xí)慣、生活狀況、居住環(huán)境、福利條件的影響，盡管大部分的身體素質(zhì)條件是不可更改或完全改善的，但外在的行為、生活、環(huán)境條件是動(dòng)態(tài)的可轉(zhuǎn)變的。定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、積極參與社交行為，能夠有效提升自身的協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知與判斷能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；擁有固定伴侶且具有良好的伴侶關(guān)系會(huì)調(diào)節(jié)人的身心狀態(tài)，減少精神障礙的發(fā)生；居住于城鎮(zhèn)、狀態(tài)良好的房屋，可改善就醫(yī)條件與居住環(huán)境；參與養(yǎng)老保險(xiǎn)，保證穩(wěn)定的生活水平，減少老年務(wù)工等。跌倒風(fēng)險(xiǎn)受到各層面因素的影響，盡管身體素質(zhì)往往難以改變或改變緩慢，但通過(guò)對(duì)其他可變性更大的影響因素的改善，同樣能實(shí)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的降低，從而減少跌倒事件的發(fā)生，維護(hù)老年人的生命質(zhì)量。

3.2 建議

基于以上研究，我們識(shí)別出高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群的顯著特征，在進(jìn)行干預(yù)管理時(shí)應(yīng)該針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的特質(zhì)進(jìn)行聚焦性干預(yù)。以往研究從內(nèi)在因素入手干預(yù)的案例更多，本研究則從外部因素進(jìn)行豐富補(bǔ)充，以下為本文做出的五點(diǎn)干預(yù)管理意見(jiàn)：

第一，個(gè)人特質(zhì)是影響跌倒風(fēng)險(xiǎn)的首要因素，然而在其中有許多歷史遺留因素或先天因素?zé)o法完全轉(zhuǎn)變，例如學(xué)歷情況、性別、年齡等。但對(duì)于疾病情況、身體功能、心理狀態(tài)等后天身心特質(zhì)，通過(guò)一定的調(diào)節(jié)改善可以減緩其對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響程度。做好生態(tài)康養(yǎng)，保障老年人養(yǎng)老的同時(shí)促進(jìn)身體功能的恢復(fù)、調(diào)節(jié)心理狀況。在全國(guó)各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀痪坝^，打造森林康養(yǎng)、湖畔康養(yǎng)、綠洲康養(yǎng)等具有生態(tài)特性的康養(yǎng)小鎮(zhèn)，做好與居家養(yǎng)老模式的緊密鏈接，豐富老年人養(yǎng)老環(huán)境，提升片區(qū)的老年醫(yī)療水平。同時(shí)不斷完善推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度。

第二，老年人心理狀態(tài)對(duì)跌倒有著顯著影響，良好的家庭氛圍能維護(hù)老年人的心理健康。擁有良性的婚姻關(guān)系，在不同性別上都體現(xiàn)出較好的保護(hù)意義。豐富社區(qū)聯(lián)誼交流，幫助孤寡老人擁有晚年陪伴；社區(qū)、子女應(yīng)對(duì)處于不良婚姻狀態(tài)的老人多進(jìn)行安撫陪伴，減緩低質(zhì)的婚姻關(guān)系對(duì)老年人身心的影響，維持老年人輕松愉悅的精神狀態(tài)。在老年人群體也應(yīng)推進(jìn)心理疏導(dǎo)服務(wù)，定期進(jìn)行心理健康座談會(huì)，幫助老人緩解精神壓力與痛苦，提升老年人幸福度。

第三，豐富老年文體活動(dòng)，推進(jìn)老年人社會(huì)參與。適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉可以提升老年人的身體協(xié)調(diào)性，在發(fā)生跌倒時(shí)能減輕傷害。同時(shí)進(jìn)行多樣的社交活動(dòng)，可減緩老年人認(rèn)知判斷能力的衰退，有助于降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)/村委員會(huì)可多多開(kāi)展老年人社交活動(dòng)，例如唱歌、跳舞、下棋、閱讀等能維持老年人體力活動(dòng)、思維發(fā)展的社交活動(dòng)。開(kāi)展老年大學(xué)，加深老年人與時(shí)代接軌程度，維持老年人的自我價(jià)值認(rèn)同感，有助于暗示自我身心狀態(tài)良好，減少意外跌倒的可能。

第四，全面推進(jìn)社會(huì)適老化，從居住裝修、社區(qū)設(shè)施以及社會(huì)服務(wù)等方面入手。在家中浴室、廚房等易跌倒區(qū)域加裝扶手與防滑地墊，保持屋內(nèi)環(huán)境明亮整潔；社區(qū)補(bǔ)漏缺失的無(wú)障礙通道，疏通步道行走環(huán)境，增加休憩座椅；改善老年人無(wú)障礙出行環(huán)境，完善老年人乘坐公路、水運(yùn)、城市客運(yùn)等交通運(yùn)輸優(yōu)先優(yōu)待政策。全力打造老年人友好型社區(qū)，營(yíng)造社會(huì)健康老齡化氛圍。

第五，對(duì)老年人福利保障不可減弱，無(wú)論是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)，還是特殊救助等老年保障制度，都需繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋率，力保全范圍的老年人都能得到社會(huì)保障，使其病有所醫(yī)、老有所依，提升晚年生活質(zhì)量。還需降低高齡老人就業(yè)率，維護(hù)中低齡老人再就業(yè)的就業(yè)環(huán)境，使其實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的同時(shí)，保證健康安全。

4 小結(jié)

準(zhǔn)確識(shí)別老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的老年人進(jìn)行細(xì)分化干預(yù)，可有效降低老年人跌倒發(fā)生率。生活環(huán)境、人際關(guān)系是影響老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一，在維護(hù)老年人生心狀況的同時(shí)，改善外在因素對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響同樣至關(guān)重要。促進(jìn)老年人的社會(huì)參與、提升老年人家庭幸福感、改善老年人居住環(huán)境、加強(qiáng)老年人社會(huì)福利，能夠有效減緩老年人身心狀況的衰弱，降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒事件的發(fā)生。