王嘉慧，黃清湄，任嬌嬌，朱鴻飛，毛琛，凌志?！?/p>

(1. 南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學系，廣東 廣州 510515；2. 南方醫(yī)科大學研究生院)

2015年我國正式實施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革[1]，實現(xiàn)專業(yè)學位和職業(yè)資格緊密銜接的重大突破，促進臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士與學術型碩士的分類培養(yǎng)。專業(yè)型碩士和學術型碩士是我國臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的兩種模式，兩者的培養(yǎng)定位不同，預期的畢業(yè)流向也有所區(qū)別。通過收集醫(yī)學碩士研究生未來工作意圖，了解未來醫(yī)學人才的需求是否符合預期，從而調整醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方式，對培養(yǎng)的醫(yī)學人才適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求有重大意義[2, 3]。就業(yè)質量的高低直接體現(xiàn)研究生培養(yǎng)質量高低，可以檢驗高校對社會的服務能力及水平[4]?？傮w來看，國內外研究大多集中在就業(yè)現(xiàn)狀、就業(yè)壓力及就業(yè)質量影響因素等方面，也有部分學者就不同學位類型碩士研究生的就業(yè)特點進行了理論探討或實證研究[5, 6]，然而有關臨床醫(yī)學碩士研究生不同學位類型的畢業(yè)去向對比分析尚未見報道。無論是基于優(yōu)化臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)方案提高研究生培養(yǎng)質量，還是對于指導醫(yī)學生更加理性地選擇從業(yè)或深造，都需要對專業(yè)型和學術型碩士的畢業(yè)去向情況及兩者之間的差異進行調查和研究。本研究通過對比分析臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生和學術型碩士研究生的畢業(yè)去向及就業(yè)單位，以期了解不同培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)情況，為醫(yī)科院校的招生方式、培養(yǎng)模式?jīng)Q策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所使用的數(shù)據(jù)來自廣東省某醫(yī)科院校研究生管理系統(tǒng)，納入截至2019年7月已畢業(yè)的2014-2016級臨床醫(yī)學碩士研究生1710名為研究對象。

1.2 變量定義

1.2.1 自變量：臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生所獲得的學位類型，分為臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士學位和學術型碩士學位，兩種學位類型分別代表了臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士教育和學術型碩士教育。

1.2.2 因變量：通過廣東省某醫(yī)科院校研究生管理系統(tǒng)收集碩士的畢業(yè)情況包括畢業(yè)去向和就業(yè)單位。

1.2.3 協(xié)變量：包括碩士性別、入學方式、本科學校辦學層次、應屆畢業(yè)生、導師為高層次人才、曾獲獎學金情況。變量的賦值情況見表1。

表1 變量賦值說明

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件建立調查數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。性別、入學方式、本科學校辦學層次、應屆畢業(yè)生、導師為高層次人才、曾獲獎學金為分類變量，以頻數(shù)和頻率n(%)表示，χ2檢驗進行組間比較；采用多因素logistic回歸分析學位類型對畢業(yè)去向、就業(yè)單位(僅納入畢業(yè)去向為就業(yè)的調查對象)的影響，分別計算其優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)。在多因素logistic回歸模型中分別納入學位類型與其他協(xié)變量的乘積項，評價二者的交互作用，并進行亞組分析。采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 專業(yè)型和學術型碩士基本情況

在1710名臨床醫(yī)學碩士中，學術型碩士506人(29.6%)，專業(yè)型碩士1204人(70.4%)；男性793人(46.4%)，女性917人(53.6%)；統(tǒng)考生1593人(93.2%)，推免生117人(6.8%)，另外有143人本科學校為雙一流院校(8.4%)，應屆畢業(yè)生1403人(82.0%)，117人的導師為高層次人才(6.8%)，曾獲獎學金793人(46.4%)。

對專業(yè)型和學術型碩士的基本情況進行χ2分析結果顯示：與學術型碩士相比，專業(yè)型碩士中男性較多、以統(tǒng)考方式錄取的學生較多、應屆生比例大、導師為非高層次人才的比例較大(P<0.05)(見表2)。

表2 專業(yè)型和學術型碩士基本情況比較

2.2 不同學位類型與臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)去向的關聯(lián)

多因素logistic回歸分析結果顯示(表3)，在調整其他因素后，專業(yè)型碩士選擇就業(yè)可能性是學術型碩士的1.56倍(OR=1.56，95%CI：1.16～2.10)，即專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)的可能性較大，學術型碩士畢業(yè)后選擇讀博的可能性較大。

表3 臨床醫(yī)學碩士學位類型與畢業(yè)去向相關性的回歸分析結果

為進一步分析臨床醫(yī)學碩士研究生不同學位類型對畢業(yè)去向的影響，在調整相關變量后，對主要變量進行亞組分析，結果發(fā)現(xiàn)學位類型與入學方式對臨床碩士畢業(yè)去向的影響有交互作用(P<0.05)，入學方式為推免的碩士研究生中專業(yè)型碩士研究生選擇就業(yè)可能性是學術型碩士研究生的4.31倍(OR=4.31，95%CI：1.65～11.33)(表4)。學位類型與其他協(xié)變量對畢業(yè)去向的影響沒有顯著的交互作用。

表4 臨床醫(yī)學碩士的學位類型與畢業(yè)去向相關性的亞組分析結果

2.3 不同學位類型與臨床醫(yī)學碩士就業(yè)單位的關聯(lián)

進一步調查選擇就業(yè)的1478名碩士的就業(yè)單位，有82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院。多因素logistic回歸分析結果顯示，不同學位類型對碩士去往三甲醫(yī)院就業(yè)的影響差異無統(tǒng)計學意義(表5)，提示已就業(yè)的碩士中，專業(yè)型碩士和學術型碩士選擇就業(yè)單位無差異。

表5 臨床醫(yī)學碩士學位類型與就業(yè)單位相關性的回歸分析結果

3 討論

研究結果顯示，在控制個人基本信息、本科學校辦學層次、導師因素等變量的情況下，不同學位類型碩士畢業(yè)去向不同，專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)的可能性更高，而學術型碩士畢業(yè)后選擇讀博深造的可能性更高，且學位類型與入學方式對研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用；在就業(yè)的碩士中，有82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院，而在就業(yè)單位的選擇上，兩種學位類型的碩士不存在顯著差異。

3.1 臨床醫(yī)學專業(yè)型和學術型碩士研究生畢業(yè)流向符合培養(yǎng)預期

本次調查發(fā)現(xiàn)：在控制個人基本信息、本科學校辦學層次、導師因素等變量的情況下，專業(yè)型碩士選擇就業(yè)可能性是學術型碩士的1.56倍，即專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)、學術型碩士選擇深造比例相對較高，這與李敏等[8]人的研究結果相似。研究生分類培養(yǎng)改革的實質是優(yōu)化研究生類型，服務社會需求，滿足經(jīng)濟社會對多種類型層次專業(yè)人才的需要[9]，臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生以培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師為目標，學術型研究生以培養(yǎng)從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標[10]。本次調查院校對學術型碩士和專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標也有所側重：專業(yè)型碩士傾向于培養(yǎng)具有實踐性和應用性的高層次職業(yè)型人才，而學術型碩士更傾向于培養(yǎng)和遴選具有學術研究潛力的學術型人才[11, 12]。因此依照培養(yǎng)目標專業(yè)型碩士研究生和學術型碩士選擇就業(yè)和讀博深造的趨勢應有所區(qū)別，本次調查結果證實了該醫(yī)科院校對臨床醫(yī)學碩士的培養(yǎng)符合預期培養(yǎng)目標。

3.2 學位類型與入學方式在研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用

調查結果顯示：學位類型與入學方式在研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用，不同學位類型對研究生畢業(yè)去向的影響在推免生和統(tǒng)考生組間存在差異，推免入學的碩士中不同學位類型學生的畢業(yè)去向分流更加顯著(OR=4.31，95%CI：1.65～11.33)。推薦免試是指具有推薦資格高校的應屆優(yōu)秀本科畢業(yè)生，經(jīng)所在高校推薦，可免參加初試，直接進入復試的一種研究生招生形式[13]。一方面，推免生作為優(yōu)質生源之一其培養(yǎng)質量相對較好[14, 15]，遵循培養(yǎng)方案培養(yǎng)的效果較好；另一方面，相較于統(tǒng)考生，對推免生的培養(yǎng)模式的自主選擇權較大[16]，選擇培養(yǎng)模式與學生自身職業(yè)意愿較吻合，因此推免的碩士中不同學位類型學生的畢業(yè)去向不僅符合培養(yǎng)預期且分流更加顯著。

3.3 專業(yè)型和學術型碩士就業(yè)單位選擇差異不大

從就業(yè)單位選擇來看，在就業(yè)的1478名碩士中82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院，而在就業(yè)單位的選擇上，兩種學位類型的碩士不存在顯著差異。本次調查發(fā)現(xiàn)，盡管學術型碩士比專業(yè)型碩士更可能選擇讀博繼續(xù)從事學術研究，但對就業(yè)的學生群體而言，不同學位類型均選擇三甲醫(yī)院就業(yè)。究其原因可能是：一，學術學位的培養(yǎng)目標及定位與學術型碩士的職業(yè)意愿不吻合，唐檢云等[17]調研發(fā)現(xiàn)提升學歷學位層次和就業(yè)競爭力是研究生選擇讀書深造的首要原因。根據(jù)國家規(guī)定，學術型碩士畢業(yè)時沒有規(guī)培證，但畢業(yè)后參加住院醫(yī)師規(guī)培后也能獨立從事臨床醫(yī)療工作[18]。目前我國大部分三甲醫(yī)院的硬性準入條件為碩士及以上學歷，很多學生為了將來能進入大型醫(yī)院從事臨床工作，提升學歷而選擇攻讀學術型學位[19]，以獲取碩士研究生學歷作為進入三甲醫(yī)院的“敲門磚”，這與侯建林等[20]的研究結果相似。二，目前很多高校、醫(yī)院或科研機構等教學或科研崗位要求招收具有博士學位的人才，學術型碩士直接從事學術性工作的難度較大，并且醫(yī)科院校招收博士的名額有限，學術型碩士未能升學的畢業(yè)后也前往醫(yī)院單位工作，從而導致了學術型碩士和專業(yè)型碩士在就業(yè)單位的選擇上差別不大[9]。

4 結論

通過對專業(yè)型和學術型碩士畢業(yè)去向及就業(yè)單位的分析與討論，本研究得出以下結論：從畢業(yè)去向來看，專業(yè)型和學術型碩士研究生畢業(yè)流向符合培養(yǎng)預期，分類培養(yǎng)模式初見成效；學位類型對研究生畢業(yè)去向的影響在推免和統(tǒng)考組間存在差異，且推免生中不同學位類型學生的畢業(yè)去向不僅符合培養(yǎng)預期且分流更加顯著，體現(xiàn)推免生作為一種優(yōu)質生源的對研究生培養(yǎng)效果具有重要意義；從就業(yè)單位選擇來看，專業(yè)型碩士和學術型碩士去往三甲醫(yī)院就業(yè)的差異不大，可能與學術型碩士讀研動機和學術性工作單位招收碩士較少有關。

基于本研究結果，針對臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士和學術型碩士的培養(yǎng)與就業(yè)，提出以下建議：

(1)注重臨床醫(yī)學專業(yè)型和學術型碩士的分類培養(yǎng)。當前臨床醫(yī)學碩士研究生分類培養(yǎng)初見成效，應繼續(xù)深入不同學位類型的差別化培養(yǎng)改革，在培養(yǎng)過程中更加注重專業(yè)碩士的應用性和學術碩士的學術性，突出不同學位類型的培養(yǎng)特點。在專碩的培養(yǎng)過程中，首先需要解決導師和研究生對臨床醫(yī)學專業(yè)學位認識不到位的問題，轉變導師和研究生“重科研，輕臨床”的觀念，更注重專業(yè)碩士的臨床能力培養(yǎng)；第二，建立科學客觀的培養(yǎng)質量評價體系，對于專碩應側重于臨床能力培養(yǎng)和考核，而學碩應側重于學術性的考核指標，如論文發(fā)表、專利、課題研究情況等；第三，不同學位類型課程設置也應有區(qū)別：就專碩而言，為減少課程學習與臨床值班和技能訓練的沖突，建議實行彈性課程學習制度，學碩應更注重科研邏輯思維能力、基礎科研實驗方法的掌握。

(2)吸引優(yōu)質生源，根據(jù)臨床醫(yī)學學科與專業(yè)發(fā)展的實際需求，實現(xiàn)招生計劃中推免生與統(tǒng)考生比例的合理均衡，保證招收到優(yōu)質生源的同時還兼顧效率與公平。首先要提高推免生的質量，高校應從自身出發(fā)，加強學科建設，提高綜合實力增強核心競爭力從而增加對推免生的吸引力；其次精心策劃招生宣傳，吸引優(yōu)質生源；另外還可開設大學生創(chuàng)新科研項目，充分調動本科生進行科學研究的積極性和創(chuàng)造性，增加研究生優(yōu)質生源儲備。

(3)加強有針對性的就業(yè)指導。根據(jù)臨床醫(yī)學不同學位類型的培養(yǎng)特點，邀請就業(yè)于科研單位、醫(yī)院、高校等相關單位的畢業(yè)生進行工作分享，幫助學生充分了解就業(yè)的選擇范圍、就業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展前景，盡早幫助學生認清就業(yè)現(xiàn)狀，制定職業(yè)生涯規(guī)劃。還可利用校園網(wǎng)構建高校網(wǎng)絡就業(yè)平臺進行就業(yè)信息的發(fā)布、歸類和獲取，并通過大數(shù)據(jù)分析，篩選并推薦適合不同學位類型研究生的就業(yè)信息。