何曉林 廖玉平 徐 娜 熊伶俐
(肇慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院,廣東省肇慶市 526020)
護(hù)理專業(yè)自我概念是護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知、自尊、情感及專業(yè)行為取向,是護(hù)理人員所奉行的一種價值觀和信念[1]。積極的護(hù)理專業(yè)自我概念能促進(jìn)護(hù)理人員形成職業(yè)認(rèn)同,肯定自我,提高其工作滿意度,有利于保持護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性[2]。護(hù)生對護(hù)理專業(yè)自我概念的認(rèn)識越清晰,其臨床實踐表現(xiàn)越積極[3]。臨床實習(xí)是護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)實際情況、體驗?zāi)壳奥殬I(yè)現(xiàn)狀、形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵期[4],也是護(hù)生發(fā)展和提高護(hù)理專業(yè)自我概念的關(guān)鍵時期[5]。研究發(fā)現(xiàn),臨床實習(xí)期護(hù)生的院校屬性、志愿選擇、生源地、學(xué)生干部經(jīng)歷、心理困擾等因素會影響其護(hù)理專業(yè)自我概念得分[5-6]。護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念屬于職業(yè)情感范疇,并不是一成不變,因此關(guān)注護(hù)生在臨床實習(xí)過程中專業(yè)自我概念的變化,并探討其影響因素,對提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念具有重要意義。
1.1 調(diào)查對象 選取2020年6月至2021年5月在肇慶市三甲醫(yī)院實習(xí)的肇慶某醫(yī)學(xué)院校護(hù)生為調(diào)查對象。所有護(hù)生均完成臨床實習(xí)前期(臨床實習(xí)時間≤3個月)和臨床實習(xí)后期(臨床實習(xí)時間≥10個月)兩次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):既往和目前有精神疾病和意識障礙者;近期發(fā)生重大變故者;不能完成整個臨床實習(xí)任務(wù)者。所有護(hù)生對本研究知情同意并自愿參加本研究。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集護(hù)生的一般資料,包括性別、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護(hù)理專業(yè)工作、性格(自評內(nèi)向或外向)共7項。
1.2.2 護(hù)理專業(yè)自我概念量表:該量表由Arthur教授[7]編制,由楊桂榮等[8]漢化。該量表由領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5個維度組成,共30項條目,每項條目均采用Likert 4級評分法(1~4分),分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念水平越高。問卷總分為30~120分,總分>75分、條目均分>2.5分表明專業(yè)態(tài)度積極。該量表中文版具有較好的信效度,分半信度為0.86,內(nèi)部一致性信度為0.84。
1.3 調(diào)查方法 取得臨床實習(xí)醫(yī)院護(hù)理部同意后對每名護(hù)生進(jìn)行兩次問卷調(diào)查。課題組成員在各臨床實習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷,護(hù)生以不記名的方式填寫問卷。問卷現(xiàn)場回收,課題組成員核對、檢查問卷填寫有無缺漏,發(fā)現(xiàn)缺漏項則請護(hù)生補(bǔ)充完整。臨床實習(xí)前期共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷320份,有效回收率為91.4%;臨床實習(xí)后期共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷300份,有效回收率為93.8%。最終以臨床實習(xí)前期和后期均參與調(diào)查的護(hù)生的問卷(臨床實習(xí)前期、后期各300份問卷)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,臨床實習(xí)前期和后期的比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;采用多元線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 不同臨床實習(xí)階段護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念狀況 在臨床實習(xí)前期與后期,護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分及領(lǐng)導(dǎo)、滿意度、溝通交流維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),臨床實習(xí)后期的得分均高于臨床實習(xí)前期。見表1。
表1 不同臨床實習(xí)階段護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念得分的比較(x±s,分)
2.2 不同臨床實習(xí)階段護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念影響因素的單因素分析 在臨床實習(xí)前期,不同性別、是否為獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護(hù)理專業(yè)工作的護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);在臨床實習(xí)后期,不同學(xué)歷、不同性格、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護(hù)理專業(yè)工作的護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。
2.3 不同臨床實習(xí)階段護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念影響因素的多因素分析 分別以臨床實習(xí)前期和實習(xí)后期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分為因變量(以實際得分值納入),以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量(性別:男生=0,女生=1;是否獨(dú)生子女:是=0,否=1;是否自愿選擇護(hù)理專業(yè):是=1,否=0;是否曾擔(dān)任學(xué)生干部:是=1,否=0;是否有家人從事護(hù)理專業(yè)工作:是=1,否=0;性格:內(nèi)向=0,外向=1;學(xué)歷:中專=0,大專=1),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,自愿選擇護(hù)理專業(yè)情況、有家人從事護(hù)理專業(yè)工作情況是臨床實習(xí)前期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素(均P<0.05);自愿選擇護(hù)理專業(yè)情況、有家人從事護(hù)理專業(yè)工作情況、學(xué)歷、性格是臨床實習(xí)后期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素(均P<0.05)。見表3。
表3 多元線性回歸分析結(jié)果
3.1 不同臨床實習(xí)階段護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念現(xiàn)狀差異 本調(diào)查結(jié)果顯示,臨床實習(xí)后期護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分和領(lǐng)導(dǎo)、滿意度、溝通交流維度得分較臨床實習(xí)前期有所提升(均P<0.05)。這與濮麗萍[9]的研究結(jié)果不一致,原因可能與生源不同有關(guān)。在校期間護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識,但大多護(hù)生處于被動接受知識的階段,且練習(xí)操作的對象以高仿真模型為主,護(hù)生的操作技能和溝通能力得不到很好的實踐。在臨床實習(xí)前期,護(hù)生離開校園面對臨床真實情景,真實地體驗到臨床工作的繁重,面臨著學(xué)習(xí)和工作的雙重壓力,擔(dān)心帶教老師批評、害怕出錯、不敢動手、缺乏將書本上的知識運(yùn)用到臨床實踐中的靈活性,隨機(jī)應(yīng)變能力不足。此外,在臨床實習(xí)前期,科室安排的操作大多是鋪床、測量生命體征、配藥等較為簡單的操作,護(hù)生缺乏成就感[10],這些原因均對護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念各個維度得分產(chǎn)生影響。在臨床實習(xí)過程中,科室可按臨床實習(xí)計劃定期組織護(hù)理查房,鼓勵護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并提出相應(yīng)護(hù)理措施,從而鍛煉護(hù)生的溝通能力、實際操作能力及靈活解決問題的能力。在臨床實習(xí)后期,護(hù)生經(jīng)過10個月的臨床實習(xí),對臨床有了更深入的了解,對醫(yī)學(xué)知識的掌握也愈加牢固,可以給自己、親朋好友、患者及其家屬帶來更多的醫(yī)學(xué)幫助,這些可以增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的自豪感[11]。此外,臨床實習(xí)后期的護(hù)生處于求職階段,而目前我國護(hù)理崗位的需求量較大,通常護(hù)生求職過程較為順利,這可提高護(hù)生對護(hù)理工作的滿意度,從而提高臨床實習(xí)后期護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念。
3.2 不同特征護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念現(xiàn)狀差異
3.2.1 是否自愿選擇護(hù)理專業(yè):本研究結(jié)果顯示,不管是在臨床實習(xí)前期還是在臨床實習(xí)后期,自愿選擇護(hù)理專業(yè)情況均是護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念得分的影響因素,自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分更高(均P<0.05),這與白雪等[6]的研究結(jié)果相似。原因可能是自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生大多經(jīng)過慎重考慮并結(jié)合自身的愛好、能力、護(hù)理專業(yè)前景等多方面因素而做出決定,容易對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生興趣。有研究表明,學(xué)生對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生“護(hù)理興趣”,通過內(nèi)在調(diào)節(jié)提高自身的職業(yè)認(rèn)同,促使其積極、愉快地從事護(hù)理工作,可以提升其對護(hù)理專業(yè)的滿意度[12]。因此,建議高校在招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生時尊重學(xué)生意愿,盡量錄取第一志愿為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。另外,高校應(yīng)增加提升護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)課程,增進(jìn)護(hù)生的護(hù)理情感,提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的滿意度。
3.2.2 是否有家人從事護(hù)理專業(yè)工作:本研究結(jié)果顯示,家人從事護(hù)理專業(yè)工作情況均是臨床實習(xí)前期和后期護(hù)生專業(yè)自我概念的影響因素,有家人從事護(hù)理專業(yè)工作的護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分較高(均P<0.05)。有研究表明,父母的職業(yè)類型可直接影響子女的職業(yè)規(guī)劃,子女在職業(yè)類型的選擇上更傾向于選擇與父母相同的職業(yè)[13]。家人從事護(hù)理專業(yè)工作使護(hù)生更容易獲得醫(yī)院護(hù)理工作相關(guān)的真實信息,如勞動薪酬、工作內(nèi)容、招聘信息等,同時護(hù)生也能從家庭里的護(hù)理工作從業(yè)人員處獲得更多的相關(guān)專業(yè)知識指導(dǎo),從而提升自己的專業(yè)知識和技能[14]。另外,有從護(hù)人員的家庭,家人更能體會到護(hù)理工作的艱辛與不易,這使得護(hù)生得到更多的家庭支持。家人對護(hù)理專業(yè)的支持可以提高護(hù)生對護(hù)士角色的認(rèn)同感,使護(hù)生在工作中保持積極的情緒[15],從而提升護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識的主觀能動性,在臨床實習(xí)過程中會更積極地完成護(hù)理工作[16]。建議護(hù)理院校及臨床實習(xí)單位邀請學(xué)生家長參加諸如護(hù)理發(fā)展史、現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)展望、護(hù)理職業(yè)道德教育等專題講座,或到學(xué)校、醫(yī)院觀摩,讓家長進(jìn)一步了解護(hù)生的學(xué)習(xí)工作,支持護(hù)理工作;將對護(hù)生及其家人的職業(yè)教育與專業(yè)思想教育工作常態(tài)化,提高護(hù)生及其家人對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感,幫助護(hù)生樹立正確的價值觀和社會責(zé)任感[17]。
3.2.3 學(xué)歷:本研究結(jié)果顯示,學(xué)歷是臨床實習(xí)后期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素,大專護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分高于中專護(hù)生(P<0.05),但學(xué)歷對臨床實習(xí)前期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響不大。原因可能是臨床實習(xí)前期醫(yī)院并未對中專和大專護(hù)生實施分層教育,中專和大專護(hù)生接受的職業(yè)培訓(xùn)和工作內(nèi)容大致相同,因此,臨床實習(xí)前期不同學(xué)歷護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念差異較小。但因大專護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識、理解能力、溝通能力、動手能力等優(yōu)于中專生[18],經(jīng)過10個月的臨床實習(xí)積累后,其在技能、溝通能力、靈活性上的優(yōu)勢將會更突出。同時,在臨床實習(xí)后期,護(hù)生面臨求職、職業(yè)資格考試的壓力,大專護(hù)生的理論知識更為牢固,其護(hù)士職業(yè)資格考試的通過率較高,因此工作前景優(yōu)于中專生;而中專護(hù)生因擔(dān)心自己不能通過護(hù)士職業(yè)資格考試而無法上崗,感覺前景暗淡,因此其對護(hù)理專業(yè)的滿意度較低。建議護(hù)理院校和臨床實習(xí)單位在臨床實習(xí)后期加強(qiáng)對中專護(hù)生專業(yè)思想、求職就業(yè)、職業(yè)資格考試等方面的教育和指導(dǎo),幫助中專護(hù)生認(rèn)識自己的優(yōu)勢,發(fā)掘自身潛力,同時盡可能地為學(xué)生提供更多的就業(yè)渠道和信息,并提高其對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。
3.2.4 性格:有研究表明,臨床實習(xí)期間外向型護(hù)生在與護(hù)理管理人員、帶教老師、患者交往溝通中更易發(fā)揮自身優(yōu)勢,獲得的幫助更多[19];相反,內(nèi)向型護(hù)生沉默寡言、不善于表達(dá)、易焦慮、溝通能力較差,這容易導(dǎo)致其在臨床護(hù)理工作中帶教老師、患者的溝通交流不足,影響其專業(yè)態(tài)度及臨床實習(xí)表現(xiàn)[20]。隨著時間的積累,兩種性格的臨床實習(xí)護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念差距逐漸拉大。本研究結(jié)果也顯示,性格是臨床實習(xí)后期護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素之一,外向型護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分較內(nèi)向型護(hù)生高(P<0.05),與李君等[20]的研究結(jié)果相似。原因可能是性格外向的護(hù)生活潑開朗,情感外露,能充分表達(dá)自己的思想。因此,在護(hù)理教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)護(hù)生良好的個性特征,對個性內(nèi)向的護(hù)生應(yīng)給予更多的關(guān)注。但在臨床實習(xí)前期不同性格的護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念量表總得分差異不明顯(P>0.05),原因可能是在臨床實習(xí)前期護(hù)生剛接觸臨床,需要一個適應(yīng)過程,在這個過程中,不同性格的護(hù)生對專業(yè)自我概念的認(rèn)同感較為一致。
綜上所述,在不同的臨床實習(xí)階段,護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念存在差異,且影響護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的因素不盡相同,但自愿選擇護(hù)理專業(yè)情況、有家人從事護(hù)理專業(yè)工作情況均是護(hù)生在不同臨床實習(xí)階段護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素。