于 敏, 曹 云, 邱家雯, 周 娟, 何 斌, 郝衛(wèi)文

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)中心, 江蘇 南京, 210029)

急診觀察室患者周轉(zhuǎn)快，病情不穩(wěn)定，具有一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)早期識(shí)別患者病情危重信號(hào)[1]。如何快速且全面地識(shí)別患者病情，做出準(zhǔn)確判斷是臨床面臨的問(wèn)題。目前，臨床使用的能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行預(yù)警的評(píng)分有2001年英國(guó)SUBBE C P等[2]提出的改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)和2012年英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院推出的國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)[3], 2種評(píng)分均能在一定程度上對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)警。研究[4-8]指出, 2種評(píng)分可應(yīng)用于急診預(yù)檢分診、收治重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、預(yù)測(cè)膿毒敗血癥患者死亡等，但未將其應(yīng)用于預(yù)警病情相對(duì)穩(wěn)定的患者再次轉(zhuǎn)入搶救室的研究。本研究比較NEWS與MEWS評(píng)分對(duì)急診觀察室患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的預(yù)測(cè)價(jià)值，并以相關(guān)結(jié)果為依據(jù)選擇最佳風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分以指導(dǎo)臨床工作，確保醫(yī)療安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用病例對(duì)照方法選取2021年1—12月急診觀察室收治的333例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲者; ② 轉(zhuǎn)入急診觀察室時(shí)，患者生命體征基本平穩(wěn); ③給予Ⅰ級(jí)護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 資料不全者; ② 病情變化時(shí)家屬放棄轉(zhuǎn)搶救室搶救者。非計(jì)劃性轉(zhuǎn)入搶救室患者指由搶救室轉(zhuǎn)入觀察室后72 h內(nèi)再次轉(zhuǎn)入搶救室者[9]。所有入組患者均嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)入搶救室的標(biāo)準(zhǔn)，病情危重需要進(jìn)入搶救室救治患者的具體標(biāo)準(zhǔn)如下。① 循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓≥180 mmHg或≤90 mmHg, 心率≥120次/min或≤60次/min; ② 呼吸系統(tǒng): 呼吸頻率≥35次/min或≤12次/min, 脈氧≤90%; ③ 神經(jīng)系統(tǒng): 格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)≤12分; ④ 肝、腎、凝血等器官或系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭，并危及生命。最后，轉(zhuǎn)搶救室患者47例，占比14.11%。將轉(zhuǎn)搶救室患者納入轉(zhuǎn)搶救室組(n=47), 其余患者納入未轉(zhuǎn)搶救室組(n=286)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021-SR-389)。

1.2 方法

本研究為回顧性研究，收集患者一般資料，包括性別、年齡以及患者收治觀察室2 h內(nèi)呼吸、血壓、脈搏、MEWS和NEWS等，查閱患者72 h后的轉(zhuǎn)歸情況以及非計(jì)劃性轉(zhuǎn)入搶救室的原因，包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他指標(biāo)原因等。轉(zhuǎn)入搶救室患者可能會(huì)出現(xiàn)1種或多種器官惡化，比較2種評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)搶救室患者重要器官惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

研究工具中, MEWS包括呼吸頻率、心率、收縮壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)5個(gè)參數(shù)，每項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行賦值，各項(xiàng)參數(shù)得分之和為MEWS分值，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。 NEWS包括7項(xiàng)參數(shù)，分別為呼吸頻率、血氧飽和度、吸氧、心率、收縮壓、體溫、意識(shí)。計(jì)算方法與MEWS相同，為各參數(shù)得分之和，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，比較曲線下面積(AUC), 并行Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者年齡、白蛋白水平、MEWS和NEWS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2種評(píng)分對(duì)患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示, NEWS評(píng)分的AUC為0.86, 最佳截?cái)嘀禐?分，敏感度為0.83, 特異度為0.77。MEWS評(píng)分的AUC為0.78, 最佳截?cái)嘀禐?分，敏感度為0.77, 特異度為0.75。2種評(píng)分的AUC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.03,P=0.04)。見(jiàn)表2、圖1。

表2 2種評(píng)分對(duì)急診觀察室患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的預(yù)測(cè)價(jià)值

2.3 2種評(píng)分對(duì)重要器官系統(tǒng)發(fā)生惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值

47例轉(zhuǎn)搶救室患者中，將37例NEWS≥3分患者設(shè)為NEWS異常組，同時(shí)合并有神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸衰竭、循壞衰竭3項(xiàng)的患者2例，合并其中2項(xiàng)的患者31例，合并其中1項(xiàng)的患者3例，其他異常的患者1例。將24例MEWS≥2分的患者設(shè)為MEWS異常組，同時(shí)合并有神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸衰竭、循壞衰竭3項(xiàng)的患者2例，合并其中2項(xiàng)的患者18例，其中1項(xiàng)的患者3例，存在其他異常的患者1例。2組患者呼吸衰竭患者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示, 333例急診觀察室患者中發(fā)生非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的患者47例，占14.11%。2組NEWS、MEWS、白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), NEWS評(píng)分、MEWS是評(píng)估病情最直接和最方便的可測(cè)量化工具[10], 能在一定程度上反映病情嚴(yán)重程度，且NEWS優(yōu)于MEWS, 在臨床實(shí)際工作中可選擇性使用。白蛋白可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，與患者預(yù)后息息相關(guān)，是影響患者病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。梁虹藝等[11-12]研究均表明，白蛋白對(duì)慢性失代償性心力衰竭、術(shù)后感染率、患者轉(zhuǎn)歸以及住院費(fèi)用等有重要影響。

與MEWS異常組比較,?P<0.05。圖2 2種評(píng)分對(duì)重要器官系統(tǒng)發(fā)生惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

本研究顯示, NEWS、MEWS預(yù)測(cè)非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的AUC分別是0.86和0.78, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明2種評(píng)分對(duì)急診觀察室患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室有中等預(yù)測(cè)價(jià)值，但NEWS對(duì)非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于MEWS, 分析原因可能是NEWS在MEWS基礎(chǔ)上融入了血氧飽和度和氧療指標(biāo)，提高了判斷病情嚴(yán)重程度的敏感度，因此NEWS預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于MEWS。王春源等[13-14]指出, NEWS對(duì)收治ICU或死亡患者有中等預(yù)測(cè)價(jià)值。SMITH G B等[15]對(duì)35 585例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示, NEWS對(duì)患者心臟事件、收治ICU和死亡事件等都有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，在一定程度上支持本研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示, NEWS的最佳截?cái)嘀凳?分，低于文獻(xiàn)中的截?cái)嘀?≥5分)[16], 分析原因可能為: ① 患者的NEWS為轉(zhuǎn)入急診觀察室2 h內(nèi)的分值，患者生命體征尚處于平穩(wěn)狀態(tài); ② 轉(zhuǎn)入急診觀察室的患者普遍存在高齡、低蛋白、查爾森合并癥指數(shù)高的特點(diǎn)，容易發(fā)生病情變化。因此，需要關(guān)注NEWS≥3分患者的病情變化。另外，本研究結(jié)果顯示, NEWS異常組和MEWS異常組患者呼吸衰竭患者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)镹EWS在MEWS基礎(chǔ)上增加了血氧飽和度指標(biāo)，收集患者呼吸衰竭體征更加全面，因此血氧飽和度結(jié)合預(yù)警評(píng)分能夠更好地預(yù)測(cè)患者病情[17-18]。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了NEWS較MEWS對(duì)預(yù)測(cè)急診觀察室患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室具有更高的價(jià)值。

綜上所述, 2種預(yù)警評(píng)分均可預(yù)測(cè)急診觀察室患者非計(jì)劃性轉(zhuǎn)搶救室情況，但NEWS有利于急診護(hù)理人員早期識(shí)別危重患者，及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施。