李冬芳（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002）

慢性支氣管炎指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥疾病，患者主要癥狀為咳嗽、咳痰，若同時(shí)伴有喘息、氣短、哮鳴音等，通常被定義為慢性喘息性支氣管炎[1]。由于慢性喘息性支氣管炎患者肺泡壁纖維組織呈彌漫性增生，且管腔狹窄，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，伴隨炎癥蔓延、病情惡化加重，極易誘發(fā)阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭以及心力衰竭等多種并發(fā)癥，不僅會(huì)增加治療難度，甚至可危及患者生命[2]。目前，對(duì)于慢性喘息性支氣管炎臨床以藥物治療為主，既往常規(guī)西藥治療雖然可發(fā)揮一定作用，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且停藥后極易復(fù)發(fā)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治慢性喘息性支氣管炎中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，蘇子降氣湯、補(bǔ)肺湯等中藥方劑被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。為此，本次研究選取2020年1月-2021年12月期間我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的慢性喘息性支氣管炎患者60例并展開(kāi)對(duì)照分析，觀察評(píng)估蘇子降氣湯合補(bǔ)肺湯加減治療效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月期間本院收治的60例慢性喘息性支氣管炎患者展開(kāi)對(duì)照分析，按治療方案不同分組，記作對(duì)比組、研究組（均n=30）。對(duì)比組：臨床分期急性發(fā)作期11例、慢性遷延期19例，男18例、女12例，年齡最低32歲、最高70歲，均值（51.27±10.48）歲，病程最短2年、最長(zhǎng)11年，均值（6.35±1.68）年；研究組：臨床分期急性發(fā)作期10例、慢性遷延期20例，男19例、女11例，年齡最低31歲、最高70歲，均值（51.45±10.32）歲，病程最短2年、最長(zhǎng)10年，均值（6.28±1.37）年；兩組一般資料比較（P＞0.05），具可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入樣本符合《專家診治慢性支氣管炎》[5]中中西醫(yī)對(duì)慢性喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病歷資料完整、具備真實(shí)性；③認(rèn)知、理解能力基本正常；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物存在既往過(guò)敏史、禁忌證；②合并除慢性支氣管炎之外的其他呼吸系統(tǒng)疾患，如哮喘、肺結(jié)核以及肺癌等；③入組時(shí)已并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；④存在肝、腎等重要臟器組織功能障礙；⑤伴有精神疾病或精神障礙。

1.3 方法 對(duì)比組予以常規(guī)西藥治療：?jiǎn)未稳?g注射用頭孢唑肟鈉稀釋于100ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次；單次取30mg鹽酸氨溴索注射液稀釋于100ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次；單次取0.2g多索茶堿稀釋于100ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次；共治療10天。

研究組聯(lián)合蘇子降氣湯+補(bǔ)肺湯加減治療：蘇子降氣湯處方：半夏9g、陳皮12g、紫蘇子9g、白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、前胡12g、厚樸12g、肉桂9g、白芥子9g、萊菔子9g、紫蘇葉9g、生姜9g。補(bǔ)肺湯處方：人參12g、黃芪20g、熟地黃12g、桑白皮10g、百合12g、沙參12g、麥冬15g、玉竹10g、大棗10g、甘草6g。若發(fā)熱嚴(yán)重，在蘇子降氣湯處方中去肉桂、當(dāng)歸，加石膏20g；若咳痰嚴(yán)重，加瓜蔞20g，細(xì)辛3g。若胸滿嚴(yán)重，在補(bǔ)肺湯處方中加葶藶子15g；若痰熱內(nèi)盛嚴(yán)重，加黃芩15g、浙貝母12g。上述中藥材均由我院中藥房提供，每日各取1劑，將處方藥物混合加水煎煮取汁，分2次于早晚分別服用，共治療10天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果比較：顯效：咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀體征消失，血?dú)庵笜?biāo)、CT檢查等結(jié)果恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)癥狀體征、血?dú)饧癈T檢查結(jié)果等較治療前改善明顯；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 癥狀改善時(shí)間比較：統(tǒng)計(jì)記錄咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鳴音等消失時(shí)間。

1.4.3 中醫(yī)證候積分變化比較：于治療開(kāi)展前、開(kāi)展后，參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[6]中“咳嗽”“喘病”“痰飲”癥狀評(píng)價(jià)，計(jì)分0、1、2、3分，評(píng)分高表示病情更為嚴(yán)重。

1.4.4 肺功能指標(biāo)比較：于治療開(kāi)展前、開(kāi)展后，使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4.5 血清炎性因子水平比較：于治療開(kāi)展前、開(kāi)展后，采集靜脈血5ml，使用全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4.6 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：統(tǒng)計(jì)計(jì)算治療期間惡心嘔吐、腹部不適以及過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率，并隨訪6個(gè)月，計(jì)算隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組治療總有效率96.67%明顯較對(duì)比組的80.00%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較 參照對(duì)比組結(jié)果，研究組咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鳴音等消失時(shí)間均更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

組別n 咳嗽 咳痰 喘息 肺哮鳴音對(duì)比組30 4.18±0.85 5.07±0.79 4.27±0.86 5.22±1.13研究組30 3.56±0.72 4.21±0.66 3.56±0.78 4.29±0.95 t - 3.148 4.576 3.949 3.450 P - 0.004 0.000 0.001 0.001

2.3 中醫(yī)證候積分變化比較 治療開(kāi)展前，兩組咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音中醫(yī)證候積分差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對(duì)比組結(jié)果，研究組咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音中醫(yī)證候積分均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別 n 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組30 2.37±0.44 1.04±0.29 2.24±0.53 1.15±0.44 2.32±0.38 1.02±0.31 2.39±0.41 1.01±0.30研究組30 2.41±0.42 0.88±0.18 2.25±0.55 0.86±0.29 2.37±0.35 0.79±0.26 2.40±0.38 0.78±0.24 t - 0.360 2.568 0.072 3.014 0.530 3.114 0.098 3.279 P - 0.720 0.013 0.943 0.004 0.598 0.003 0.922 0.002

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療開(kāi)展前，兩組PEF、FVC、FEV1水平均差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對(duì)比組結(jié)果，研究組PEF、FVC、FEV1均更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組 30 2.20±0.35 3.74±0.42 1.30±0.32 1.87±0.38 1.43±0.45 2.16±0.51研究組 30 2.19±0.37 4.11±0.56 1.31±0.29 2.16±0.42 1.44±0.44 2.60±0.63 t - 0.108 2.895 0.127 2.804 0.087 2.973 P - 0.915 0.005 0.900 0.007 0.931 0.004

2.5 血清炎性因子水平比較 治療開(kāi)展前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均差異不顯著（P＞0.05），治療后，參照對(duì)比組結(jié)果，研究組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

表5 兩組血清炎性因子水平比較(±s)

組別 n TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） CRP（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組30 29.69±4.32 16.45±3.11 14.78±3.69 8.38±2.13 442.16±35.42 245.31±26.77 27.48±4.12 10.35±2.21研究組30 29.38±4.47 14.18±2.24 15.02±3.55 7.24±1.75 442.69±35.33 223.69±20.85 28.51±4.09 8.69±1.72 t - 0.273 3.243 0.257 2.265 0.058 3.490 0.972 3.247 P - 0.786 0.002 0.798 0.027 0.954 0.001 0.335 0.002

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組惡心嘔吐、腹部不適以及過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率13.33%與對(duì)比組的10.00%比較差異不顯著（P＞0.05）；參照對(duì)比組結(jié)果20.00%，研究組復(fù)發(fā)率3.33%更低（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎可能與機(jī)體自身因素和環(huán)境因素存在一定關(guān)系，如機(jī)體防御功能降低、吸煙、空氣污染以及病原體感染等[7]。慢性喘息性支氣管炎是慢性支氣管炎常見(jiàn)、特殊類型，近年來(lái)，受諸多因素的綜合作用和影響，慢性支氣管炎在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)大幅上升趨勢(shì)，慢性喘息性支氣管炎患者數(shù)量隨之增加[8]。因此，探尋高效、安全的治療方案意義重大。

現(xiàn)階段，臨床治療慢性喘息性支氣管炎原則為控制感染、祛痰平喘，常用藥物有頭孢唑肟鈉、鹽酸氨溴索以及多索茶堿等，其中頭孢唑肟鈉為抗生素，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮廣譜抗菌作用，鹽酸氨溴索為祛痰藥，可促進(jìn)痰液順利排出，多索茶堿為支氣管擴(kuò)張藥，有助于緩解喘息癥狀[9]。但由于患者之間存在個(gè)體化差異性，僅采取常規(guī)西藥治療整體療效尚存在可提升空間。中醫(yī)將慢性支氣管炎歸屬至“咳嗽”“喘病”范疇，認(rèn)為外邪侵肺、肺脾氣虛是造成疾病的主要病因，治療應(yīng)重視辛溫潤(rùn)肺、疏風(fēng)解表以及增強(qiáng)衛(wèi)氣[10]。本研究顯示，參照對(duì)比組結(jié)果，研究組治療有效率更高，癥狀消失時(shí)間更短，且改善中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)以及血清炎性因子水平和疾病復(fù)發(fā)作用更佳（P＜0.05）。提示蘇子降氣湯合補(bǔ)肺湯加減治療慢性喘息性支氣管炎的整體療效確切。蘇子降氣湯方中紫蘇子降氣化痰，肉桂具有溫補(bǔ)下元、納氣平喘效果，當(dāng)歸既治療咳逆上氣，也能養(yǎng)血潤(rùn)燥，生姜、紫蘇葉等可以散寒宣肺[11]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本方中藥物還能減少支氣管黏膜腺體、唾液分泌，促進(jìn)血液循環(huán)、抑制呼吸道感染性細(xì)菌繁殖，加強(qiáng)療效。補(bǔ)肺湯方中黃芪、人參具有補(bǔ)益肺氣功效，玉竹、百合、麥冬等能夠養(yǎng)陰益氣，桑白皮可以清痰利肺，諸藥聯(lián)用，可共奏止咳斂肺、補(bǔ)益臟氣等功效[12]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪還可發(fā)揮抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多種作用，有利于減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，在慢性喘息性支氣管炎患者臨床治療期間，采用蘇子降氣湯合補(bǔ)肺湯加減治療方案，整體、遠(yuǎn)期效果確切，安全性可靠，可作為推薦用藥方案推廣、應(yīng)用。