趙亞妮，張 妍，安軍明

(1. 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710068；2. 西北大學(xué)生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710069；3. 西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)又稱(chēng)良性前列腺增生，是中老年男性最常見(jiàn)的疾病之一?；颊叱Ｒ蚯傲邢僭錾霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，此病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，之后有癃、閉癃、淋閉之稱(chēng)謂[1]。目前臨床上西醫(yī)治療BPH主要采用藥物與外科治療，但長(zhǎng)期服用藥物存在不良反應(yīng)，外科治療又有局限性，且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。針灸作為一種安全、有效、適應(yīng)病癥廣泛的“綠色療法”，越來(lái)越成為廣大BPH患者的選擇[3]?，F(xiàn)將近5年針灸治療BPH的高質(zhì)量且具有代表性的臨床研究總結(jié)歸納如下。

1 針刺療法

《靈樞·刺節(jié)真邪》言“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣”，《靈樞·終始》也提到“凡刺之道，氣調(diào)而止”。針刺療法可通過(guò)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療疾病的目的。

1.1毫針針刺

1.1.1毫針深刺法 陸永輝等[4]認(rèn)為深刺曲骨穴可刺激前列腺包膜，松解包膜張力，緩解前列腺尿道出口處梗阻，促進(jìn)排尿，進(jìn)而起到治療目的。研究選用直徑0.30 mm、長(zhǎng)60～75 mm毫針，沿恥骨上緣與膀胱之間縫隙指切進(jìn)針刺入曲骨穴，針刺深度55～70 mm，行輕微提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者局部有輕微刺痛或刺痛感向尿道放射，或有排尿感為度，治療6周后臨床總有效率為93.90%。鄭學(xué)俊[5]認(rèn)為針刺取效的關(guān)鍵在于針感是否抵達(dá)病變部位，故采用芒針深刺秩邊透水道，使針感直達(dá)前陰及尿道區(qū)域，治療BPH患者56例，臨床效果顯著。

1.1.2蒼龜探穴法 譚小華等[6]認(rèn)為蒼龜探穴法可行氣、補(bǔ)氣和探索針感，使針感由淺入深最終達(dá)到“氣至病所”之效，故將94例BPH患者分為蒼龜探穴組與常規(guī)針刺組，2組均選取中極、關(guān)元、三陰交穴位，蒼龜探穴組先直刺進(jìn)針至穴位深層，緩慢捻轉(zhuǎn)得氣后一次退至淺層(天部)，再以兩手指扳倒針身依先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針；常規(guī)針刺組直刺。2組各治療2個(gè)療程，結(jié)果表明蒼龜探穴組患者癥狀改善更明顯，且治療后的起效時(shí)間更快。

1.1.3通調(diào)帶脈法 潘良[7]將32例BPH患者隨機(jī)分為通調(diào)帶脈組與普通針刺組，通調(diào)帶脈組取肓俞、天樞、大橫、帶脈、關(guān)元及中極、外關(guān)、中渚、丘墟、俠溪2組穴位；普通針刺組選取中極、曲骨、歸來(lái)、水道、列缺及太沖、合谷、陰陵泉、三陰交、太溪。針刺干預(yù)6周,發(fā)現(xiàn)通調(diào)帶脈法對(duì)于BPH患者有著良好的治療作用，其在改善下尿路梗阻癥狀方面優(yōu)于普通針刺，認(rèn)為起效可能是通過(guò)對(duì)于雌激素受體(ER)蛋白表達(dá)的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的。

1.2電針 電針是指采用毫針針刺得氣后再通以電流，根據(jù)治療要求，適當(dāng)調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度、頻率等，起到持久刺激的作用。Yuan等[8]采用不同深度電針次髎、中髎穴治療BPH患者120例，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)針60～75 mm)和對(duì)照組(進(jìn)針25～40 mm)，3次/周，治療4周，發(fā)現(xiàn)2組患者癥狀均有所改善，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。阮振旭[9]將75例BPH患者隨機(jī)平均分為3組，每組均針刺曲骨、關(guān)元、中極、橫骨四個(gè)穴位，疏密波組通以疏密波，連續(xù)波組通以連續(xù)波，對(duì)照組不通電流。治療4個(gè)療程后，得出疏密波作用于前列腺生理病理部位治療BPH，療效均優(yōu)于連續(xù)波。

2 灸 法

《靈樞·官能》言：“針?biāo)粸?，灸之所宜……陰?yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為BPH發(fā)生的根本為腎氣虛衰[10]，古人認(rèn)為刺法偏瀉,灸法偏補(bǔ)[11]，故采用灸法或聯(lián)合灸法治療BPH可能效果更佳。

2.1溫和灸 溫和灸指將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位上方，保持一定距離，以患者耐受為度，艾灸至皮膚潮紅，一般為10～15 min。Lee等[12]認(rèn)為溫和灸可通過(guò)艾火的熱力作用滲透皮膚，作用于經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到溫通氣血、扶正祛邪、治療疾病的作用。其將29例BPH患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組15例和對(duì)照組14例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上艾灸關(guān)元、三陰交與太沖穴，2次/周，治療4周后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效更佳。陳勇等[13]采用艾條溫和灸中極、氣海、關(guān)元及雙側(cè)膀胱俞、腎俞治療BPH患者25例，治療30 d后患者癥狀明顯減輕，且睪酮(T)、雌二醇(E2)、睪酮/雌二醇(T/E2)明顯升高(P<0.05)，前列腺特異抗原(PSA)含量明顯降低(P<0.01)，提出其臨床癥狀得到改善的機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)T、E2及PSA水平的調(diào)節(jié)作用。

2.2溫針灸 溫針灸為毫針針刺得氣后，在針尾處加裹艾團(tuán)點(diǎn)燃，每次燃燒棗核大的艾團(tuán)1～3團(tuán)。彭易雨等[14]采用秩邊穴齊刺加灸法治療BPH患者300例，總有效率為95.67%。認(rèn)為針刺后加灸不僅可通過(guò)針體將熱力傳至穴位，溫脾腎陽(yáng)氣，還可增強(qiáng)針感，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢；且秩邊穴位臨前列腺，齊刺秩邊可通過(guò)刺激相似脊髓節(jié)段的反饋調(diào)節(jié)起到治療作用。白琳等[15]認(rèn)為溫針隔姜灸法可有效改善前列腺增生患者的前列腺功能，治療BPH時(shí)，在中極、關(guān)元穴處采用溫針隔姜灸，治療3個(gè)療程，總有效率為96.7%。

2.3雷火灸 雷火灸是指將一些芳香易透皮且藥力峻猛的藥物研磨后加上艾絨制成艾條，在穴位處實(shí)施懸灸的一種艾灸方法。其特點(diǎn)是含有藥物成分、熱力大，滲透力更強(qiáng)，可更好地起到刺激穴位、通經(jīng)絡(luò)作用。廖萍[16]將105例具有BPH下尿路癥狀的患者隨機(jī)平均分成雷火灸組、對(duì)照組、聯(lián)合治療組。雷火灸組予單純的雷火灸，對(duì)照組予口服多沙唑嗪，聯(lián)合組予雷火灸并內(nèi)服多沙唑嗪。治療4周后，發(fā)現(xiàn)雷火灸能夠改善脾腎虧虛型BPH患者的脾腎虧虛癥狀，并且聯(lián)合多沙唑嗪治療能夠顯著改善患者下尿路癥狀。

2.4熱敏灸 熱敏灸是選擇熱敏腧穴懸灸，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而達(dá)到氣至病所，顯著提高療效的一種新灸法[17]。周梅等[18]認(rèn)為熱敏灸相較于傳統(tǒng)艾灸，可使灸療療效充分發(fā)揮，故比較了熱敏灸治療BPH不同灸量之間的療效差異，將64例BPH患者隨機(jī)平均分為個(gè)體化的消敏飽和灸量組和傳統(tǒng)灸量組。研究表明2組患者治療后及6個(gè)月后隨訪時(shí)癥狀均顯著改善，但消敏飽和灸量組各指標(biāo)改善較傳統(tǒng)灸量組更顯著。黃達(dá)坤等[19]將60例BPH患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予電針聯(lián)合熱敏灸療法，結(jié)果表明電針聯(lián)合熱敏灸輔助治療BPH臨床療效確切，且更安全，可能與降低PSA、細(xì)胞增殖的生長(zhǎng)因子及促炎性因子相關(guān)。

2.5臍灸 臍灸為采用不同措施在臍部(神闕穴)施灸的一種艾灸方法,具有穴位和灸法的雙重作用,臨床療效較好。張坤[20]采用隔藥灸臍法治療BPH患者30例，總有效率達(dá)93.33%。認(rèn)為隔藥灸臍法集艾灸、藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)的綜合作用為一體，且肚臍給藥靠近病所，故臨床效果顯著。李碧怡等[21]認(rèn)為腎陽(yáng)虛衰是該病發(fā)病的基礎(chǔ)，而神闕隔鹽灸能夠起到很好的溫通腎陽(yáng)之效，使得膀胱氣化功能正常，進(jìn)而減輕患者下尿路癥狀。故采用中極、關(guān)元、氣海穴溫針灸配合神闕穴隔鹽灸治療BPH，結(jié)果表明溫針灸配合隔鹽灸可顯著改善患者BPH癥狀。李偉紅[22]以神闕穴隔鹽灸配合三陰交穴溫針灸治療BPH治療效果優(yōu)于或等同于口服西藥的對(duì)照組，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2.6隔附子餅灸 隔附子餅灸指將附子打粉后用酒和糊精調(diào)和制成餅狀，放于施灸處，在將圓錐形艾炷放置餅上進(jìn)行施灸的過(guò)程，多用于治療命門(mén)火衰導(dǎo)致的病證。嚴(yán)偉等[23]認(rèn)為BPH患者的病機(jī)關(guān)鍵為腎陽(yáng)虧虛，因此治療需以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為重點(diǎn)，而附子溫陽(yáng)力強(qiáng)，艾絨亦具有溫陽(yáng)之效，且易于燃燒，火力溫和，故采用關(guān)元穴隔發(fā)酵附子餅灸治療BPH患者102例，總有效率達(dá)84.3%。周亞鋒等[24]采用正交設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案進(jìn)行臨床試驗(yàn)，觀察關(guān)元穴處隔附子餅灸三因素三水平的不同灸量對(duì)腎陽(yáng)虛型BPH患者療效的影響。研究表明以1次/d，2壯/次，連續(xù)灸治8周療效最佳，可顯著改善患者癥狀。

3 綜合療法

3.1針灸藥結(jié)合 唐代著名醫(yī)家孫思邈曾在《千金方》言：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不藥，藥而不針灸，亦非良醫(yī)也?！贬樉乃幗Y(jié)合治病療效一般優(yōu)于單種療法，當(dāng)前針灸藥結(jié)合治療疾病在臨床中的應(yīng)用也屢見(jiàn)不鮮。

3.1.1針灸結(jié)合 應(yīng)海舟等[25]認(rèn)為腎陽(yáng)不足、膀胱氣化不利是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，針灸關(guān)元可培補(bǔ)元?dú)狻啬I益精，曲骨可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，于曲骨、關(guān)元穴處針刺配合艾盒灸治療BPH患者30例，治療3個(gè)月后，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前自身比較均有改善，遠(yuǎn)期效果(3個(gè)月)也明顯優(yōu)于口服西藥組。董衛(wèi)芳等[26]將60例BPH患者隨機(jī)平均分為采用針刺與藥用艾條艾灸的針灸組及口服前列康片的常規(guī)組。治療3個(gè)月后，研究發(fā)現(xiàn)針灸組療效明顯優(yōu)于常規(guī)口服西藥組。戰(zhàn)軍林等[27]應(yīng)用針灸結(jié)合治療BPH患者67例，發(fā)現(xiàn)針灸可縮小前列腺體積(TPV)，減輕臨床癥狀，療效優(yōu)于普樂(lè)安治療。

3.1.2針?biāo)幗Y(jié)合 彭英克[28]認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合治療實(shí)現(xiàn)了微針治其外、湯液治其內(nèi)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可共同調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)，提高治療效果。其將106例老年BPH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予益腎通癃湯治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，結(jié)果表明2組患者癥狀均較治療前減輕，且觀察組癥狀改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。趙秀華等[29]認(rèn)為血運(yùn)無(wú)力、腎氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻成積為該病病機(jī)，符合臨床血瘀證證型，治療旨在祛瘀通竅、活血解毒、補(bǔ)腎養(yǎng)精。采用針刺結(jié)合口服中藥的方法治療BPH患者80例，針刺取歸來(lái)、水道、中極、關(guān)元、三陰交、足三里、陰陵泉、次髎為主穴。治療20 d后，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀均顯著改善，且治療組療效更佳。

3.1.3灸藥結(jié)合 梁志達(dá)[30]探討了隔姜灸聯(lián)合坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)腎陽(yáng)虛型BPH下尿路癥狀的療效，隔姜灸選取關(guān)元、氣海、中極、神闕及腎俞、膀胱俞、次髎2組穴。研究表明隔姜灸能夠改善腎陽(yáng)虛型BPH患者的腎陽(yáng)虛癥狀，與坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)用，能明顯緩解下尿路癥狀，且效果比單純使用隔姜灸或坦索羅辛緩釋膠囊更明顯。

3.1.4針灸藥結(jié)合 張立志等[31]在益腎化瘀方的基礎(chǔ)上配合三陰交穴溫針灸治療BPH患者37例，治療后患者排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)(Qmax、Qave及RUV)、各項(xiàng)性激素水平(T、E2、E2/T)及TPV與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為起效機(jī)制可能為通過(guò)恢復(fù)患者性激素水平平衡，促進(jìn)TPV縮小，進(jìn)而改善了臨床癥狀。姚偉平等[32]將BPH患者60例隨機(jī)平均分為采用口服中藥配合溫針八髎穴的治療組及口服坦索羅辛的對(duì)照組。治療1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)治療組患者癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組。王瓊等[33]在BPH患者服用非那雄胺的基礎(chǔ)上，于中極、腎俞穴溫針灸治療6個(gè)療程，純口服非那雄胺的有效率約為73.30%，而治療組加入溫針灸后的治療有效率為90.00%。徐效昆[34]將120例BPH患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為溫針灸組(關(guān)元、三陰交、陰陵泉)、非那雄胺組、聯(lián)合治療組各40例。研究發(fā)現(xiàn)與治療前相比，3組患者癥狀均有所改善，聯(lián)合治療組療效最佳。認(rèn)為溫針灸結(jié)合非那雄胺治療老年良性BPH的療效突出，安全性高，值得推廣。

3.2針灸推拿結(jié)合 李元鍇[34]通過(guò)前列腺按摩配合溫針灸療法治療BPH，溫針灸取穴膀胱俞、腎俞、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、水道、氣海，持續(xù)治療3個(gè)月后，總有效率95.92%，認(rèn)為可能是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和內(nèi)臟神經(jīng)功能，緩解前列腺尿道括約肌痙攣狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)了膀胱正常排尿功能。姜磊等[35]將100例BPH患者隨機(jī)平均分為治療組、對(duì)照組。對(duì)照組采用單純針刺關(guān)元、中極、曲骨和橫骨穴，治療組在其基礎(chǔ)上配合推拿治療，治療3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為64.00%，治療組明顯高于對(duì)照組。

4 特殊療法

4.1穴位埋線 穴位埋線指將人體可吸收線埋入相應(yīng)穴位處，通過(guò)線的緩慢吸收起到持久刺激穴位的作用。徐靜等[36]以人體脊髓的節(jié)段性支配為理論依據(jù)，認(rèn)為不同的臟腑組織由不同的脊髓節(jié)段支配，通過(guò)調(diào)節(jié)這些有效的支配點(diǎn)就能有效的調(diào)節(jié)其所支配的臟腑組織。故在病根穴(相當(dāng)于華佗夾脊穴位置)埋線治療BPH患者16例，有效率為88%。高燕等[37]選取BPH患者90例，隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組。治療組患者給予埋線和溫針灸，于秩邊、次髎、膀胱俞、關(guān)元、水道、足三里及陰陵泉處埋線，水道、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊穴處溫針灸。對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)2組患者癥狀均有所減輕，治療組癥狀改善更為顯著。

4.2穴位貼敷 穴位貼敷指在穴位處貼敷藥物刺激皮膚感受器，通過(guò)體表-穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑的過(guò)程而發(fā)揮作用的一種療法。鄭文華等[38]采用針灸加中藥前列舒通散外敷神闕與關(guān)元穴治療BPH患者82例，針灸以腎俞、膀胱俞、中極穴為主穴，1次/d，留針30 min。然后于每晚睡前取前列舒通散6 g以淡鹽水適量調(diào)成糊狀分別敷神闕、關(guān)元穴，蓋上消毒紗布后用膠布固定，再將熱水袋置于上面熨燙15～30 min,1次/d，每次敷貼6～8 h，治療1個(gè)月，總有效率為91.46%。李憲銳[39]采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，選取BPH患者(痰瘀互阻型)40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組服用翁瀝通膠囊，治療組在其基礎(chǔ)上配合任脈穴位貼敷，結(jié)果表明2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分方面均較治療前有明顯改善，但治療組效果更佳。

5 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，前列腺增生的發(fā)病率逐年攀升，其因增生引發(fā)的下尿路癥狀嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期得不到治療還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿路感染、血尿、腎功能損害等。中醫(yī)認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其根本為腎氣虛衰，瘀血、濕熱、痰濁等是其發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。目前，在緩解BPH引起的下尿路癥狀方面針灸顯示了其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，大量研究表明，針灸治療BPH療效確切[40]。

從近5年針灸治療前列腺增生的臨床研究可看出，取穴上主要以局部穴位為主，如關(guān)元、中極、曲骨、腎俞、膀胱俞等；在治療方法的選擇上種類(lèi)多樣，如毫針、電針、灸法、穴位貼敷、穴位埋線等。其中毫針刺法以深刺得氣為佳，電針參數(shù)的選擇疏密波優(yōu)于連續(xù)波，灸法使用最為頻繁，用法偏多，有溫和灸、溫針灸、雷火灸、熱敏灸、臍灸、隔附子餅灸等，療效確切，且避免了針刺的疼痛感，患者易于接受。常常多種療法聯(lián)合使用，以提高臨床有效率。但仍有以下不足之處：①研究中大多采用針灸數(shù)個(gè)主穴治療BPH，針灸作為中醫(yī)療法的一種，應(yīng)秉承辨證施治的思想，在主穴基礎(chǔ)上辨證輔以配穴效果可能更佳，也更能突出中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)；②大多研究只對(duì)BPH的臨床療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，起效機(jī)制未能進(jìn)一步探討，不利于針灸在國(guó)際上的推廣；③多數(shù)臨床研究樣本量過(guò)少，缺乏多中心、大規(guī)模的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)；④觀察時(shí)間多局限于治療期間，缺乏遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)。綜上所述，針灸治療BPH方法眾多、療效確切，但在今后的研究中還需重視中醫(yī)辨證施治思維，并深入探討針灸起效機(jī)制，研究時(shí)增加樣本量，并注重隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效。從而提高針灸治療BPH臨床研究的質(zhì)量，為針灸治療BPH提供有力的證據(jù)，進(jìn)而開(kāi)拓新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。