馬 婕，竇報敏，李艷偉，李亞男，呂中茜△

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 301617; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617)

奇經(jīng)八脈首見于《難經(jīng)·二十七難》曰:“凡此八者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈”[1]，可見奇經(jīng)八脈具有“別道奇行”的循行特點(diǎn)。傳統(tǒng)認(rèn)為奇經(jīng)八脈異于十二正經(jīng)，既無表里相配關(guān)系，也不直接絡(luò)屬臟腑，僅與奇恒之腑聯(lián)系緊密[2]。奇經(jīng)八脈聯(lián)系溝通十二經(jīng)脈，把走向相近、功能相似的十二經(jīng)脈關(guān)聯(lián)起來，并對其氣血有蓄積和滲灌的作用，發(fā)揮統(tǒng)攝氣血、調(diào)和陰陽的功用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的人體系統(tǒng)頗為相似。人體系統(tǒng)由若干個部位相近、功能相關(guān)的器官組成，協(xié)調(diào)配合使體內(nèi)各種復(fù)雜的生命活動正常進(jìn)行。現(xiàn)從奇經(jīng)八脈循行分布規(guī)律、生理功能特性和主治病癥特點(diǎn)3個角度出發(fā)逐一探討奇經(jīng)八脈與人體系統(tǒng)的相關(guān)性。

1 任脈與生殖系統(tǒng)

1.1 循行分布相關(guān)

《素問·骨空論》載:“任脈者，起于中極之下，以上毛際循腹里”，任脈循行經(jīng)過女性子宮、陰道及男性前列腺、睪丸等器官。王燕平等[3]認(rèn)為“中極之下”即為“胞宮”，而“胞宮”即為子宮、女子胞，張耀圣等[4]基于“女子胞”另提出“男子胞”概念，并明確其為男性前列腺，可見從循行分布角度，任脈與男、女生殖系統(tǒng)密切相關(guān)。

1.2 功能特點(diǎn)相關(guān)

任脈別稱“陰脈之?！?，具有統(tǒng)攝陰經(jīng)氣血和調(diào)節(jié)機(jī)體生長發(fā)育繁殖的作用。現(xiàn)代研究報道，刺激任脈穴位可促進(jìn)生殖系統(tǒng)分泌性激素、產(chǎn)生卵子和提高繁衍新個體的能力。如楊麗鹍等[5]發(fā)現(xiàn)針刺任脈穴位氣海、關(guān)元與中極可調(diào)節(jié)卵巢功能低下患者的性激素分泌水平；李波等[6]認(rèn)為任脈與女性生殖系統(tǒng)相關(guān)，參與產(chǎn)生卵子，此外還參與精子的產(chǎn)生和成熟過程；任脈是“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸其中一環(huán)，丘維鈺等[7]認(rèn)為該生殖軸即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦-垂體-卵巢軸”，在女性生殖系統(tǒng)正常運(yùn)行過程中發(fā)揮重要作用。從功能角度，任脈與生殖系統(tǒng)密切相關(guān)。

1.3 主治病證相關(guān)

《素問·骨空論》記載：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，又有《素問·上古天真論》言：“七七任脈虛，太沖脈衰……故形壞而無子”，可見任脈病候無論虛實(shí)均會影響男女生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生。由于任脈異常多表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾病，因此眾多醫(yī)家診治生殖系統(tǒng)疾病多從任脈著手，如杜琳等[8]發(fā)現(xiàn)艾灸與任脈相交會的列缺穴可有效緩解痛經(jīng)，且25 %患者在艾灸過程中出現(xiàn)明顯的灸感傳至子宮的遠(yuǎn)端循經(jīng)感傳現(xiàn)象。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制研究方面，有學(xué)者[9]通過針刺排卵抑制模型大鼠的關(guān)元和中脘穴，發(fā)現(xiàn)可顯著增加大鼠血清黃體素、雌二醇水平，提高子宮局部促卵泡刺激素受體、雌激素受體的表達(dá)，加快大鼠卵泡的發(fā)育、成熟與排出，達(dá)到整體改善模型大鼠生殖系統(tǒng)疾病的目的，使任脈治療生殖系統(tǒng)疾病的機(jī)理得到明晰。

2 督脈與神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)

2.1 循行分布相關(guān)

《難經(jīng)·二十八難》載：“督脈者……并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，督脈于脊柱內(nèi)部經(jīng)脊髓上行，由風(fēng)府穴入腦，其中脊髓和腦即中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主體，提示督脈與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切。已有研究[10]證實(shí)督脈主干與皮質(zhì)脊髓束的走行基本一致，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的現(xiàn)代解剖學(xué)位置高度契合[11]。更有學(xué)者[12]認(rèn)為督脈的實(shí)質(zhì)就是皮質(zhì)脊髓束在后正中線上的反映。另外，督脈循行所過的人體后正中線也是脊柱所在之處，脊柱歸屬運(yùn)動系統(tǒng)中的軀體骨，具有屈伸、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動功能，能完成較大幅度的運(yùn)動，因此認(rèn)為督脈與運(yùn)動系統(tǒng)也具有一定相關(guān)性。

2.2 功能特點(diǎn)相關(guān)

督脈入腦，是腦府供給的要道，腦被稱作“元神之府”，督脈通調(diào)是其精神意識功能正常的前提，腦具有調(diào)控人的意識及認(rèn)知的作用，于功能上兩者相聯(lián)系。督脈又稱“陽脈之?！保筋I(lǐng)統(tǒng)率全身陽氣，有學(xué)者[13]認(rèn)為督脈的這種總督效用可能是腦和脊髓對周圍神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的外在表現(xiàn)。另外，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，此處的“神”指精神意識即中樞神經(jīng)系統(tǒng)，“筋”指筋骨即肢體運(yùn)動，提示督脈不僅與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，亦與運(yùn)動系統(tǒng)具有一定相關(guān)性。

2.3 主治病證相關(guān)

“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，“督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲、小兒癇也”，由古代文獻(xiàn)記載知督脈主治厥病、癲癇和中風(fēng)等神志病癥，上述病癥均屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇；當(dāng)今中醫(yī)各家也多立足督脈治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，筆者導(dǎo)師郭義教授[14]所創(chuàng)治療抑郁癥的“四通法”，即通過調(diào)理督脈來調(diào)節(jié)腦神，通過背部督脈走罐刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，使其由失衡狀態(tài)恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解抑郁癥狀。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代研究[15]表明電針督脈經(jīng)穴可提高抑郁癥患者中縫核5-HT能神經(jīng)元興奮性，上調(diào)黑質(zhì)、下丘腦等腦區(qū)5-HT含量，使抑郁癥狀得以減輕。目前，督脈治療神經(jīng)系統(tǒng)病癥的機(jī)制已基本得到科學(xué)闡釋。

除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，督脈還被廣泛用于治療運(yùn)動系統(tǒng)病痛，督脈循背入絡(luò)于腦，脈氣失調(diào)，就會出現(xiàn)“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”等頸腰運(yùn)動系統(tǒng)病證。如多項(xiàng)研究[16]將督脈腧穴人中穴及與督脈交會的后溪穴定為針灸處方主穴，治療急性腰扭傷效果顯著，且經(jīng)研究證實(shí)緩解腰部疼痛的機(jī)制是基于脊髓閘門控制理論[17]。

3 沖脈與循環(huán)、生殖系統(tǒng)

3.1 循行分布相關(guān)

《靈樞·逆順肥瘦》載:“夫沖脈者……其下者……出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別”，可見沖脈下行支出于氣沖穴，該穴下解剖結(jié)構(gòu)有精索、子宮圓韌帶及向生殖系統(tǒng)供血的動脈分支，可見沖脈密切聯(lián)系于生殖系統(tǒng)；沖脈后沿大腿內(nèi)側(cè)入腘窩，其下行有腘動脈，繼沿脛骨內(nèi)側(cè)潛行至內(nèi)踝，此處可觸及脛動脈的搏動，可見沖脈的循行路徑與人體循環(huán)系統(tǒng)下肢動脈主干的走向一致，并且張景岳強(qiáng)調(diào)沖脈分布范圍廣泛，“其上自頭，下自足，后自背，前自腹，內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽表里無所不涉”，吻合循環(huán)系統(tǒng)遍布全身的特點(diǎn)，提示沖脈與循環(huán)系統(tǒng)有較高相關(guān)性。

3.2 功能特點(diǎn)相關(guān)

沖脈之“沖”有“動”“通道”兩層含義，貼合循環(huán)系統(tǒng)搏動和運(yùn)輸物質(zhì)的特性，《景岳全書》曰：“臟腑之血，皆歸沖脈”，沖脈又名“五臟六腑之?！保湃苏J(rèn)為其是運(yùn)輸臟腑氣血的要道，五臟六腑皆稟受其氣血的濡養(yǎng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)于全身的功能相似。牛文民等[18]結(jié)合古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識，推測沖脈相當(dāng)于人體肝門靜脈系，肝門靜脈系通過側(cè)支循環(huán)溝通全身血液，符合沖脈總領(lǐng)十二經(jīng)脈氣血的特性。另外肝門靜脈系與髂內(nèi)動、靜脈相連，是生殖系統(tǒng)的血液來源?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d：“女子……二七而天癸至……太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，亦體現(xiàn)沖脈與腎精的充盈、天癸的盛衰和男女生殖功能的正常息息相關(guān)，證明沖脈除與循環(huán)系統(tǒng)有較高相關(guān)性外，與生殖系統(tǒng)聯(lián)系也較密切。

3.3 主治病證相關(guān)

“沖脈為病，逆氣里急”，沖脈異常會出現(xiàn)奔豚氣，以患者自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀，伴見胸悶、心悸及煩躁不安等，癥狀類似于循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇中的冠心病。張蕊等[19]以沖脈交會穴公孫為主穴疏散平復(fù)郁結(jié)沖逆之氣獲效理想，證實(shí)沖脈可治療循環(huán)系統(tǒng)疾病。沖脈又稱血海，以血為本，以氣為用，生殖系統(tǒng)病癥亦取沖脈治療。張錫純認(rèn)為:“是以女子不育，多責(zé)之沖脈”，基于目前臨床研究顯示，較多醫(yī)家立根沖脈理論治療生殖系統(tǒng)疾病如不孕癥[20]、早發(fā)性卵巢功能不全[21]和月經(jīng)不調(diào)[22]等均獲良效。

4 帶脈與生殖、泌尿和運(yùn)動系統(tǒng)

4.1 循行分布相關(guān)

“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然”，帶脈起于季脅，斜向下經(jīng)帶脈穴繞身一周，程建斌[23]在古籍所載帶脈循行的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)，認(rèn)為帶脈過生殖系統(tǒng)的前陰，經(jīng)會陰穴絡(luò)于長強(qiáng)，且命門到長強(qiáng)的脊髓節(jié)段為植物神經(jīng)的中樞部位，由此發(fā)出節(jié)前纖維至盆腔臟器附近組成盆神經(jīng)，支配位于盆腔的生殖器官子宮、輸卵管和卵巢等，此外馬寧[24]將《靈樞》有關(guān)帶脈結(jié)構(gòu)的描述：“上至腎，當(dāng)十四椎”和腎臟解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合，認(rèn)為帶脈結(jié)構(gòu)的主體是腹橫筋膜且起點(diǎn)為泌尿系統(tǒng)腎筋膜，據(jù)以上推測帶脈與生殖、泌尿系統(tǒng)具有一定關(guān)聯(lián)性。

4.2 功能特點(diǎn)相關(guān)

傅青主認(rèn)為帶脈有維系胞宮之功，參與婦女經(jīng)、帶、胎和產(chǎn)過程，《儒門事親》云：“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)帶脈”，指出帶脈間接聯(lián)系于“一源三歧”，其為中醫(yī)婦科生理、病理的基石，帶脈通調(diào)與否是生殖系統(tǒng)能否正常發(fā)揮功能的重要影響因素之一。另外,上文提及帶脈結(jié)構(gòu)的主體為腹橫筋膜，具有調(diào)節(jié)腿部肌肉和筋膜的功能，故帶脈也可與運(yùn)動系統(tǒng)聯(lián)系起來。

4.3 主治病證相關(guān)

首見于《諸病源候論》的“帶脈病”泛指各類婦科疾病，《難經(jīng)》指出女性帶脈為病可出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾患的帶下問題，除此之外“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”所言癥狀與更年期慢性泌尿系感染相似，有臨床研究[25]選取與帶脈相關(guān)的穴位如帶脈、五樞與維道行溫針灸，可明顯改善尿路感染癥狀且預(yù)后良好。如“故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”所述，陽明脈虛還會導(dǎo)致帶脈異常癥狀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為足部痿廢不用的運(yùn)動系統(tǒng)疾病，邱鳳娟等[26]在臨床治療痿證時發(fā)現(xiàn)許多痿證源于帶脈病變，故治療時配合與帶脈聯(lián)系密切的穴位，往往獲效良好。

5 蹺脈、維脈與人體系統(tǒng)

陰、陽蹺脈分別起于足跟內(nèi)、外側(cè)，伴足少陰、足太陽經(jīng)上行，是腎精入腦充髓的通路，為溝通腎與腦的橋梁，保障機(jī)體神志活動的正常，有研究[27]顯示針刺申脈和照海可調(diào)節(jié)失眠大鼠的晝夜節(jié)律，使其逐漸恢復(fù)規(guī)律，其產(chǎn)生機(jī)制可能與針刺調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、NE)及褪黑素含量繼而調(diào)控位于中樞的睡眠-覺醒系統(tǒng)有關(guān)。徐立鵬[28]基于實(shí)驗(yàn)研究提出“蹺脈-腦環(huán)狀通路”觀點(diǎn)，認(rèn)為針刺照海、申脈對腦起效經(jīng)由陰陽蹺脈而非他經(jīng)，針刺兩穴能使腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元活性增加，增強(qiáng)腦內(nèi)抗脂質(zhì)過氧化的功能，助受損膽堿能系統(tǒng)功能復(fù)原，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力。另外“蹺”有舉足行高之意，《難經(jīng)》云：“陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急”。楊玄操言此脈為人行走之機(jī)要，在運(yùn)動系統(tǒng)功能行使的過程中占據(jù)重要的地位。足內(nèi)翻等異常運(yùn)動模式會在中風(fēng)后遺癥期由于肌張力和肌力不斷增高而出現(xiàn)，楊丹等[29]從神經(jīng)-肌肉層面發(fā)現(xiàn)針刺陽蹺脈的郄穴跗陽和八脈交會穴申脈可興奮腓淺神經(jīng)，令其支配的腓骨短肌收縮發(fā)生踝關(guān)節(jié)背伸動作，針刺陰蹺脈郄穴交信可緩解趾長屈肌的痙攣狀態(tài)，針刺陰蹺脈八脈交會穴照?？杉涌烀勆窠?jīng)的恢復(fù)，降低脛骨后肌肌張力。總而言之,針刺蹺脈穴能恢復(fù)中風(fēng)后下肢筋脈的陰陽平衡，從而恢復(fù)正常運(yùn)動功能，但此功用是否只與病變局部取穴相關(guān)而可脫離蹺脈有待探索。

《難經(jīng)·二十八難》言：“陰維、陽維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流灌諸經(jīng)者也”，“維”含“維持”“維絡(luò)”之義，表明維脈有聯(lián)結(jié)諸經(jīng)、蓄溢氣血的作用，即血?dú)馐t蓄進(jìn)，血?dú)馓搫t溢出，有如骨髓造血機(jī)能對血量的調(diào)節(jié)機(jī)制。生理狀態(tài)下，陰陽維脈相互維系，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的盛衰，但維脈不參與經(jīng)脈的氣血流注，有異于循環(huán)系統(tǒng)。有學(xué)者[30]立于經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)角度認(rèn)為維脈與臟腑無直接聯(lián)系，“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”所述維脈病癥也難看出與之聯(lián)系密切的系統(tǒng)，且目前國內(nèi)外圍繞維脈開展的研究較少，故此方向有待挖掘。

6 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人是一個有機(jī)整體，機(jī)體各部分之間存在或多或少的聯(lián)系，雖奇經(jīng)八脈與人體系統(tǒng)是分屬于中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同概念，但從奇經(jīng)八脈循行分布、功能特點(diǎn)和主治病證3個角度梳理分析后發(fā)現(xiàn)，奇經(jīng)八脈與人體系統(tǒng)具有高度相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)任脈與生殖系統(tǒng)，督脈與神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)，沖脈與循環(huán)、生殖系統(tǒng)，帶脈與生殖、泌尿和運(yùn)動系統(tǒng)，蹺脈與運(yùn)動、神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，緊密聯(lián)系維脈的系統(tǒng)因相關(guān)文獻(xiàn)不足，故仍待今后探索。

本研究將中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的奇經(jīng)八脈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)劃分的人體系統(tǒng)進(jìn)行交叉聯(lián)系，總結(jié)彼此的相關(guān)性，充實(shí)現(xiàn)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”延展為“經(jīng)絡(luò)-系統(tǒng)相關(guān)”。但限于篇幅，無法詳盡表述奇經(jīng)八脈與其聯(lián)系密切系統(tǒng)的關(guān)系。以本研究拋磚引玉，今后可以對某一奇經(jīng)八脈單獨(dú)展開論述，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?；谄娼?jīng)八脈與人體系統(tǒng)的相關(guān)性，提示奇經(jīng)八脈功能異常可產(chǎn)生相聯(lián)系人體系統(tǒng)的疾病，今后臨床可從奇經(jīng)八脈入手治療對應(yīng)系統(tǒng)的疾病，或可借助奇經(jīng)八脈對對應(yīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，以期為奇經(jīng)八脈的研究及臨床應(yīng)用提供現(xiàn)代科學(xué)的理論參考依據(jù)，使奇經(jīng)八脈理論及臨床研究發(fā)展得到豐富和優(yōu)化。