楊麗穎

目前隨著生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化,導(dǎo)致高脂血癥患者增多,且患病率也呈逐年增加趨勢,尤其在老年人群中非常常見［1］。高脂血癥主要是指TC、LDL-C 和TG 含量均升高。這類疾病對心腦血管疾病影響最大。目前,高脂血癥的治療通常采用他汀類藥物,臨床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,但不同藥物對高脂血癥的改善效果有差異［2,3］。加之老年患者自身機體功能退化,對藥物耐受性要求較高,增大了治療的難度。故本研究主要探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀對老年高脂血癥的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月本院收治的100 例老年高脂血癥患者作為研究對象,按照治療藥物不同分為對照組(49 例)和觀察組(51 例)。對照組中,男23 例、女26 例；年齡64～86 歲,平均年齡(75.01±5.49)歲。觀察組中,男33 例、女18 例；年齡68～88 歲,平均年齡(78.11±5.91)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國成年人血脂異常防治建議》(2007)［4］中高脂血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識清晰,溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝膽疾病、腎病綜合征等繼發(fā)性高脂血癥者；對研究中治療藥物過敏者；拒不配合治療者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用辛伐他汀治療,選用辛伐他汀片(商品名：舒降之,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990366),建議起始劑量為20 mg/d,晚間服用1 次。對于只需中度降低LDL-C 的患者,起始劑量為10 mg。對于同時服用環(huán)孢菌素、達那唑、貝特類(非諾貝特除外)或煙酸類藥物、胺碘酮、維拉帕米以及嚴(yán)重腎功能不全的患者,起始劑量為5～40 mg/d,晚間服用1 次,所用劑量應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)LDL-C 水平、推薦的治療目標(biāo)和患者反應(yīng)進行個體化調(diào)整,調(diào)整劑量應(yīng)間隔4 周或以上。持續(xù)用藥8 周。

1.2.2 觀察組 患者采用瑞舒伐他汀治療,選用瑞舒伐他汀鈣片［商品名：可定,阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170008］,起始劑量為5 mg,1 次/d。對于需要更強效地降低LDL-C 的患者可以考慮10 mg/次、1 次/d 作為起始劑量,在治療4 周后調(diào)整劑量至高一級的劑量水平,最大劑量為20 mg/d。注意在在治療開始前,應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制,并在治療期間保持飲食控制。持續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血脂水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前后生活質(zhì)量評分。①觀察兩組患者治療前后血脂水平變化情況,包括TC、LDL-C、HDL-C、TG。②在6 個月隨訪期間,記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括肝功能變化、皮膚瘙癢、腹脹、惡心、頭痛、便秘等。③另采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能6 項,分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)8 例,發(fā)生率為15.69%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)8 例,發(fā)生率為16.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,對照組和觀察組的生活質(zhì)量評分分別為(54.36±5.69)、(54.21±4.85)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,對照組和觀察組的生活質(zhì)量評分分別為(76.16±7.14)、(83.72±4.06)分；兩組的生活質(zhì)量評分均高于治療前,且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高脂血癥患者首先應(yīng)堅持長期綜合治療,強調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主,對于治療效果不理想者才配合藥物治療。對存在以下情況之一的患者,應(yīng)考慮藥物治療：①無其他危險因子,LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；②有2 個危險因子(例如吸煙、高血壓、HDL-C 低、早年發(fā)生冠心病家族史等),LDL-C≥4.1 mmol/L(160 mg/dl)；③TG≥5.5 mmol/L(500 mg/dl)［5-8］。他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物,其中又以瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療效果好,毒副作用少且應(yīng)用廣泛。辛伐他汀主要是抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,從而起到降低血脂的作用。辛伐他汀片的主要成分為辛伐他汀,能降低正常及升高的LDL-C的濃度,達到減少心腦血管疾病發(fā)生的目的。LDL-C是在血漿中由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來,主要在血管內(nèi)合成,是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-C 可很好的用于脂質(zhì)代謝的評價和預(yù)測心血管疾病的危險性。可見,應(yīng)用辛伐他汀治療能有效改善患者的血脂水平,降低心血管疾病的發(fā)生幾率。瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥物,具有降脂能力強,半衰期長,藥物相互作用少,親水性,副作用相對小等特點［9］。與其他他汀類相比,瑞舒伐他汀的優(yōu)勢在于：肝臟選擇性好；清除半衰期常；肝臟代謝少；患者耐受性更好［10,11］。本研究在分析上述兩種藥物治療高脂血癥患者的療效中發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實瑞舒伐他汀的臨床應(yīng)用價值。此外,在隨訪6 個月期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。盡管經(jīng)治療后有少部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng),但在得到及時的處理或繼續(xù)治療后不良反應(yīng)自動減少或消失,均能很快恢復(fù),提示兩者藥物治療的安全性較高。另外,通過對比治療前后生活質(zhì)量評分中得知,治療后,兩組的生活質(zhì)量評分均高于治療前,且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步表明兩者藥物預(yù)后良好,且瑞舒伐他汀在提高患者生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢。同時,在張芳芳［12］的研究報道中顯示,使用瑞舒伐他汀治療還可明顯降低患者的各項炎癥介質(zhì)水平,這對患者預(yù)后有重要意義。但本研究例數(shù)較少,選擇的患者類型較單一,故其療效、安全性、可行性還有待進一步證實和研究,需今后擴大患者例數(shù),增加研究范圍,為安全、有效用藥提供準(zhǔn)確的劑量和給藥方式。這個治療過程中,作者建議,藥物的使用一定要遵循個體化原則,綜合考慮患者個體的膽固醇水平、預(yù)期的心血管危險性以及發(fā)生不良反應(yīng)的潛在危險性,有助于更進一步提高治療的安全性、可行性。

綜上所述,瑞舒伐他汀與辛伐他汀對老年高脂血癥患者均有顯著效果,而瑞舒伐他汀具有更強的降脂效果,生活質(zhì)量很高,值得臨床應(yīng)用。