滿天明,冉國平,蔣 凡,魯 熹,李明靜,楊思敏,羅 玲

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情在全球范圍內(nèi)的發(fā)展,仍然是目前及將來一段時間內(nèi)需要全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件。當(dāng)前,我國采取科學(xué)的防控措施后,國內(nèi)新冠肺炎疫情已基本得到控制,并取得了階段性成就。

新冠肺炎屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇,其病位在肺,可累及多個臟腑,使臟腑功能失調(diào),破壞原有的陰陽平衡。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的?新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第7版)?,可知本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、舌苔厚膩、咳嗽、疲勞等,同時可伴有納差、大便溏薄或秘結(jié)等不典型癥狀,亦有無癥狀感染者。早期患者的胸肺部C T大多可見多發(fā)斑片狀磨玻璃影,且部位多位于雙下肺。患有基礎(chǔ)疾病的老年患者,可從普通型快速進(jìn)展至重型或危重型,甚至還有可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙及多臟器功能衰竭,進(jìn)而危及生命。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用艾灸療法防治瘟疫在我國已有上千年歷史,因其效果顯著、簡便易行而被歷代醫(yī)家所青睞,并沿用至今。故本文基于文獻(xiàn)報道分析艾灸防治新冠肺炎的潛在作用機(jī)制,整理艾灸對于新冠肺炎疫情的療效,以期為臨床運(yùn)用提供有力的參考。

1 新型冠狀病毒產(chǎn)生之因

新冠肺炎發(fā)病急驟,且傳變迅速,屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。癘氣是致病邪氣中的一種,它不僅具有極強(qiáng)的傳染性,而且與六淫之邪相比,其致病性更強(qiáng)。?溫疫論?中記載“疫者感天地之癘氣”“然氣無形可求,無象可見,況無聲無嗅,何能得睹得聞”,可見癘氣很難被感官察覺。疫邪之為病,可無差異侵襲人體,疾病表現(xiàn)多相似,且病情變化多端,傳變迅速。

新冠肺炎的起因是疫邪濕毒,其基本病機(jī)特點(diǎn)為濕、毒、虛、瘀、風(fēng)[1-2]。?濕熱論?曰:“濕熱病屬陽明、太陰經(jīng)者居多?！奔磳偈株柮鞔竽c經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)及足太陰脾經(jīng)。濕是引發(fā)新冠肺炎的主要病因之一,其與疫相結(jié)合化為濕熱毒,可貫穿整個疾病的發(fā)展過程,并代表疾病的性質(zhì)。外濕進(jìn)入體內(nèi),濕毒內(nèi)郁而化熱,病勢緩慢而纏綿,久伏而后發(fā)(潛伏期時間較長),因此常以低熱、身熱不揚(yáng)、舌苔厚膩為主要臨床表現(xiàn)。濕毒困脾閉肺為疾病之始,其病及太陰,則阻遏中上焦之氣機(jī),導(dǎo)致氣機(jī)升降失司,出現(xiàn)胸悶、困倦、乏力等臨床表現(xiàn)。邪之所湊,其氣必虛,正與邪相爭日久,會耗傷正氣,久則氣血虧虛,正氣不足是其發(fā)病的內(nèi)在因素。

新冠肺炎具有隱匿性,無癥狀感染者也可成為傳染源,因此確定傳播鏈及追蹤其后續(xù)接觸者極其復(fù)雜。這與新冠肺炎的病因(以濕為基本屬性的疫癘之氣)有關(guān)。?張聿青醫(yī)案?記載:“時疫之邪,皆從濕土郁蒸而發(fā)。”濕疫毒邪外從口鼻入,內(nèi)因飲食不節(jié)、情志失常導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,水濕停聚于體內(nèi),內(nèi)外濕邪合而為病。?雜病源流犀燭?指出濕邪“其熏襲乎人,多有不覺,非若風(fēng)寒暑熱之暴傷人便覺也”。濕邪熏染于冥冥之中,久伏而發(fā),起病較為隱匿。

2 艾灸防疫正當(dāng)時

2.1 艾灸防疫歷史悠久 艾灸是以艾絨為主要燃燒材料,通過對穴位的刺激達(dá)到防病治病的效果。艾灸防治疫病的歷史可以追溯到晉唐時期,晉·葛洪?肘后備急方?記載:“斷瘟病令不相染,密以艾灸病人床四角,各一壯,佳也?！碧啤O思邈?千金要方?記載:“凡入?yún)鞘竦赜位?體上常須兩三處灸之,勿令瘡暫瘥,瘴癘瘟瘧毒氣不能著人也?！笨梢?從晉唐時期開始就已有醫(yī)家將艾灸用于防治瘟疫,防止其傳播和蔓延,為保障人類健康作出了重要貢獻(xiàn)。到了明清時期,艾灸防治疫病得到了發(fā)展,常用于預(yù)防或治療霍亂、瘴疫等[3]。

2.2 艾灸熱因素的防疫作用 新型冠狀病毒對熱十分敏感,在56℃條件下,30 min即可對其有效滅活[4]。洪宗國等[5]研究表明,艾條在燃燒時的峰值熱力學(xué)溫度可達(dá)1121.15K(約為848℃),由于艾條燃燒時的溫度受艾絨儲存時間、產(chǎn)地、加工方式等因素的影響,可能會有不同的溫度表現(xiàn),但一般認(rèn)為以3年陳艾且產(chǎn)地為湖北蘄春為佳。艾灸可改善周圍的潮濕環(huán)境,調(diào)節(jié)局部溫度,更重要的是,艾灸燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た赏ㄟ^腧穴傳入體內(nèi)。盧靜[6]、張國山等[7]指出艾灸的溫?zé)嶙饔冒赝皽匮a(bǔ)兩方面,利用艾灸治療疾病的基本原理為以溫促通。?靈樞?記載:“火氣已通,血脈乃行?！庇纱丝梢娋姆ㄊ且浴盎饸庖淹ā睘榕卸ㄒ罁?jù),達(dá)到使血脈通暢的作用。賀普仁將艾灸歸于溫通法范疇,他認(rèn)為灸法是利用艾葉的辛熱之性,借助灸火燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ひ詼仃柹⒑?、疏?jīng)活絡(luò)、調(diào)氣和血,以達(dá)到防治疾病的目的[8]。艾灸的溫補(bǔ)作用主要體現(xiàn)在艾絨的材質(zhì)與使用方法上。?名醫(yī)別錄?言:“艾葉,味苦,微溫,無毒,主灸百病。”通過艾絨燃燒在特定腧穴上產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ひ詼匮a(bǔ)人體陽氣。灸法對寒者、實(shí)者和虛者均有不同程度的溫治作用,如?醫(yī)學(xué)入門?言:“虛者灸之使火氣以助元陽也,實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也,寒者灸之使其氣之復(fù)溫也?！?/p>

2.3 艾灸光因素的防疫作用 目前臨床大多以艾作為灸的燃料,且間接灸時選擇的間隔物多為附子餅、姜片和蒜片,而未選擇黃瓜片、胡蘿卜片等其他間隔物,這些都與艾灸的光效密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾條在燃燒過程中輻射的近紅外線可激活人體穴位內(nèi)的生物大分子氫鍵,并可通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體生物細(xì)胞所需的能量[9]。紅外線具有較強(qiáng)的穿透能力,易于被生物體吸收并轉(zhuǎn)化為生物體自身所需的內(nèi)能。人體不僅是紅外輻射源,而且是良好的紅外吸收體。艾灸在對穴位進(jìn)行刺激的同時,穴位自身也會吸收艾灸過程中產(chǎn)生的紅外輻射,艾灸在紅外輻射方面與穴位在紅外吸收方面有著內(nèi)在的規(guī)律性聯(lián)系。沈雪勇等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)艾條燃燒時所達(dá)到的溫度較高,其輻射強(qiáng)度是人體穴位輻射強(qiáng)度的1000倍左右。而且其光譜為近似近紅外并以遠(yuǎn)紅外為主的光譜,含有少量的可見光,波峰在3.5μm附近,恰與在光譜中波長為760n m至400μm波段的醫(yī)用紅外線相一致[11]。上述3種傳統(tǒng)隔物灸的紅外輻射強(qiáng)度雖然比人體穴位輻射強(qiáng)度高20倍左右,但它們顯示出來的光譜曲線極為接近,尤其是輻射峰近乎一致,均在7.5μm左右[10]。這也進(jìn)一步說明艾灸在人體經(jīng)絡(luò)穴位上可更好地發(fā)揮其治療作用,充分發(fā)揮穴位的特異性效應(yīng),調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能,扶助正氣,祛邪外出,治病防疫。

2.4 艾灸煙因素的防疫作用 艾葉煙熏的應(yīng)用在中醫(yī)藥防疫中歷史悠久。早在春秋戰(zhàn)國時期?莊子?一書中就有記載:“越人熏之艾。”唐·韓愈?譴虐鬼?也提到:“醫(yī)師加百毒,熏灌無停機(jī),灸師施艾炷,酷若獵火圍?！笨芍糯延嗅t(yī)生使用艾煙防治疫情。與傳統(tǒng)利用直接燃燒艾葉產(chǎn)生的艾煙不同,當(dāng)今臨床多以點(diǎn)燃的艾條對施術(shù)環(huán)境進(jìn)行消毒。與廣泛的紫外線消毒進(jìn)行對比,艾煙不僅能有效避免紫外線在照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體造成的傷害,而且可彌補(bǔ)紫外線消毒操作上的不足,艾煙隨著空氣流動散布到室內(nèi)各個角落,操作簡便,容易實(shí)施,在臨床中取得了較好的防治效果。葉白如等[12]發(fā)現(xiàn)利用艾條熏蒸聯(lián)合紫外線照射消毒法對室內(nèi)空氣的平均殺菌率為94.3%,而用紫外線照射法的平均殺菌率為90.1%,可見艾條熏蒸聯(lián)合紫外線照射消毒法的平均殺菌率高于單獨(dú)紫外線照射法。吳愛須等[13]采用艾條煙熏與紫外線照射對病房空氣進(jìn)行消毒,結(jié)果顯示艾條煙熏與紫外線照射的消毒效果幾乎相同。

3 小結(jié)

疫病的發(fā)生主要取決于致病因子和人體正氣的盛衰兩個方面。通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),艾灸的熱、光、煙因素皆可起到不同程度的扶正祛邪作用。在新冠肺炎防治過程中,對艾灸的使用非常重視,多個新冠肺炎診療方案中皆推薦使用艾灸,如中國針灸學(xué)會發(fā)布的?新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見?及北京中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的?新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)藥綜合干預(yù)方案專家指導(dǎo)意見(草案)?等。經(jīng)過臨床驗(yàn)證及科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo),艾灸在全國范圍內(nèi)迅速普及與應(yīng)用,為采用艾灸防治疫情提供了良好的藍(lán)圖。