任西亞，劉暢，李萍，王潁川，李航宇，韋華

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

0 引言

由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通更加便利，農(nóng)村與城市、城市與城市、國家與國家之間交往頻繁，人口流動(dòng)量也在不斷增加，也使得傳染病的爆發(fā)、流行速度更快，常見傳染病的發(fā)病率有所上升，與此同時(shí)一些新的傳染病不斷發(fā)生，甚至比以往傳染病傳染性更強(qiáng)，死亡率更高。如：2003年的SARS曾在我國26個(gè)省流行，導(dǎo)致很多地區(qū)停工停產(chǎn)，學(xué)校停課；2009年的甲型H1N1流感曾在世界大部人國家流行。桂西地區(qū)相鄰與越南，越南處于熱帶，各種傳染病時(shí)常發(fā)生，自中國-東盟自由貿(mào)易區(qū)建立以來，兩國貿(mào)易更是往來頻繁，同時(shí)也加劇了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并且針對(duì)目前我國新冠肺炎疫情形式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“哨卡”，根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》、國家衛(wèi)生健康委基層司印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置有關(guān)規(guī)定（試行）》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范制定了完善的有關(guān)疫情防控的規(guī)章制度和工作流程，同時(shí)委派專人督查規(guī)章制度及工作流程的實(shí)行情況，保證傳染病防控的醫(yī)療質(zhì)量和安全，加強(qiáng)基層傳染病防控工作人員的培訓(xùn)，并定期對(duì)這些人員進(jìn)行考核和對(duì)突發(fā)疫情處置的演練，從根本上提高基層醫(yī)療工作者對(duì)傳染病的識(shí)別和防控能力。同時(shí)為響應(yīng)國家“十四五”規(guī)劃第四十四章《全面推進(jìn)健康中國建設(shè)》的號(hào)召，開展了對(duì)桂西地區(qū)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查，并為提高該地區(qū)疫情防控能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文中數(shù)據(jù)來源于桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷。調(diào)查對(duì)象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共35家。區(qū)域內(nèi)人口數(shù)據(jù)來源于廣西第七次人口普查[1]。

1.2 方法

將制定好的問卷在微信小程序中創(chuàng)建成“問卷星”的形式，然后轉(zhuǎn)化成二維碼，首先預(yù)先發(fā)給3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，同時(shí)進(jìn)行電話訪談測(cè)試問卷的可行性，根據(jù)被調(diào)查者回饋的問題再次完善問卷，然后隨機(jī)發(fā)放給桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，回收后篩去不符合標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)據(jù)缺失較多的問卷，從中隨機(jī)抽取35份，并對(duì)有想要深入了解的部分進(jìn)行電話訪談，然后使用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行綜合性分析。計(jì)算公式：醫(yī)護(hù)比=執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)/注冊(cè)護(hù)士總數(shù)；每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)=區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)/區(qū)域人口數(shù)×1000；每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)=區(qū)域內(nèi)注冊(cè)護(hù)士數(shù)/區(qū)域人口數(shù)×1000；護(hù)床比=注冊(cè)護(hù)士總數(shù)/床位總數(shù)；每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)=區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)/區(qū)域人口總數(shù)×1000；每千人擁有床位數(shù)=區(qū)域內(nèi)床位數(shù)/區(qū)域人口總數(shù)×1000。

2 結(jié)果

于2021年11月至2022年01月進(jìn)行了該地區(qū)疫情防控現(xiàn)狀的調(diào)查，其具體數(shù)據(jù)如下。

2.1 防護(hù)設(shè)施設(shè)備配置情況

本次調(diào)查的35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大小不等床位從10張-62張，所管轄的區(qū)域人口數(shù)從7133人-190264人[1]。共有床位數(shù)1180張，平均每千人擁有病床數(shù)為2.06張，已超出《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020 年）》所規(guī)定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置標(biāo)準(zhǔn)（1.25張）[4]。其他設(shè)施設(shè)備具體情況如表1。

表1 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)設(shè)施設(shè)備配置情況

2.2 人員配置情況

2.2.1本次調(diào)查的35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置情況如表2所示。并同時(shí)列出了2019年廣西基層每千人口衛(wèi)生人力調(diào)查結(jié)果[5]和《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020 年）》所規(guī)劃的每千人口衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)[4]作為對(duì)比。如圖1。

表2 2021年桂西地區(qū)35基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置情況

圖1 桂西地區(qū)與廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置對(duì)比圖

2.3 醫(yī)務(wù)人員傳染病培訓(xùn)相關(guān)情況

本次調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均開展了傳染病相關(guān)的培訓(xùn)，所采用培訓(xùn)方式情況如表3所示。

表3 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病培訓(xùn)方式情況

2.4 傳染病防控制度情況

本次所調(diào)查的35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控制度情況如表4。

表4 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控制度情況

2.5 傳染病防控處置能力情況

調(diào)查的35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控處置能力情況如表5。如遇到突發(fā)傳染病時(shí)，有能力增加應(yīng)急床位的11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共可以提供應(yīng)急床位171張，占11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的42.4%（171/403）。

表5 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控處置能力情況

3 討論

重大疫情的暴發(fā)將極大威脅人類的生存和發(fā)展，自2019年末新型冠狀病毒暴發(fā)以來，我國對(duì)突發(fā)傳染病事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力提到了一個(gè)全新的高度，在將來的日子需要將傳染病防控工作常態(tài)化，特別是桂西地區(qū)多個(gè)鄉(xiāng)村與鄰國村寨相連，在突發(fā)傳染病時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，也將成為疫情防控的重心，因此應(yīng)當(dāng)將疫情防控“哨點(diǎn)”前移，同時(shí)作為邊境地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入境人員的“三查三排一轉(zhuǎn)運(yùn)”的制度，將“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作方針貫徹始終，實(shí)行疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全覆蓋，完善大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急預(yù)案，做好常態(tài)化疫情防控工作。因此了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控能力現(xiàn)狀是很有必要的。

3.1 自新型冠狀病毒暴發(fā)以來，桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視疫情防控工作，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)物資儲(chǔ)備齊全，已備不時(shí)之需。為響應(yīng)國家衛(wèi)健委號(hào)召，82.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了傳染病隔離間，35家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了發(fā)熱哨點(diǎn)診室，電話訪談得知，診室設(shè)置參照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置有關(guān)規(guī)定（試行）》[7]，診室按照“三區(qū)兩通道”的布局設(shè)置，且診室的空調(diào)及通風(fēng)系統(tǒng)嚴(yán)格按照衛(wèi)健委的要求進(jìn)行安裝，診室內(nèi)配置的工作人員均經(jīng)過哨點(diǎn)診室運(yùn)行流程培訓(xùn)后上崗。

3.2 調(diào)查結(jié)果顯示，桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員配置不足：2021年該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)低于2019年廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)（1.99）[5]，并且未達(dá)到2016-2020年廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)（3.5）[4]。醫(yī)護(hù)比較低，未達(dá)到《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 (2016-2020年)》的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)（1：1.37）[4]，床護(hù)也比較低，0.31：1，未達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》中的標(biāo)準(zhǔn)（0.4：1）[8]。當(dāng)某種病例突然增多時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療人員難以調(diào)配的局面，這也必將使機(jī)構(gòu)內(nèi)員工的任務(wù)更加繁重。所以增加基層醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，不管是對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)在職員工還是傳染病防控都是非常有益的。

3.3 國家衛(wèi)生健康委基層司印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》[9]中提出：要求基層醫(yī)院，要根據(jù)疫情變化，同時(shí)結(jié)合疫情防控知識(shí)的更新，主要采用線上培訓(xùn)的方式，不斷強(qiáng)化傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，從而提高基層防控疫情的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%，并采用多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用課件結(jié)合自學(xué)（51.4%）和現(xiàn)場(chǎng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合（65.7%）。經(jīng)訪談得知，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照疫情防控要求進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容較全面，重點(diǎn)培訓(xùn)新冠疫情常態(tài)化防控、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療救治等知識(shí)，“七步洗手法”“消毒劑配置”“穿脫防護(hù)服”“鼻咽拭子采樣”等技能。該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視傳染病的相關(guān)培訓(xùn)。

3.4 桂西地區(qū)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控制度的制定率達(dá)90%以上，與北京市密云區(qū)的研究結(jié)果相比[10]，不低于其水平。所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了傳染病防控小組，并且有部分機(jī)構(gòu)制定了工作獎(jiǎng)罰制度，有利于提高工作人員的積極性和工作質(zhì)量。其中51.4%（18家）的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病救治手冊(cè)，經(jīng)訪談得知，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過傳染病病例，且只針對(duì)出現(xiàn)過的病例編制了救治手冊(cè)。3.5 桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病處置能力方面的調(diào)查顯示，該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)與傳染病的識(shí)別能力與2014年廣西醫(yī)科大學(xué)李貞和2017年劉婭莉等人的相關(guān)研究結(jié)果[11,12]相比，識(shí)別能力較低，有待提高。在遇到突發(fā)傳染病事件時(shí)，有31.4%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加的應(yīng)急床位數(shù)超過了床位總數(shù)的20%，達(dá)到了國家傳染病醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)[13]。超過70%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有轉(zhuǎn)診能力且有能力追蹤轉(zhuǎn)診病人的情況，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至綜合醫(yī)院。如遇到突發(fā)傳染病事件政府需要時(shí)，90%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力派遣緊急醫(yī)療小組到事發(fā)地開展緊急醫(yī)療救援，因此當(dāng)某地突發(fā)疫情時(shí)，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠開展緊急救援，使該地很快度過難關(guān)，抑制疫情發(fā)展。綜上，該地區(qū)需進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病識(shí)別的相關(guān)培訓(xùn)，提高識(shí)別傳染病的能力，做到早識(shí)別、早轉(zhuǎn)診，從而減少傳染病暴發(fā)率。

4 總結(jié)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮著守門員的作用，是突發(fā)傳染病的哨點(diǎn)，在疫情防控工作中，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，常備不懈。就在2022年春節(jié)假期剛剛結(jié)束時(shí)，新型冠狀病毒肺炎也侵襲了該地區(qū)，該地疾控中心即刻拉起一級(jí)響應(yīng)，全區(qū)各大小醫(yī)院包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)入作戰(zhàn)狀態(tài)，進(jìn)行全面防控，特別是基層醫(yī)生積極奮戰(zhàn)在一線，堅(jiān)守著自己的崗位，守護(hù)著自己的家鄉(xiāng)，在不到半個(gè)月的時(shí)間，疫情就得到了有效的控制，基層醫(yī)務(wù)人員在這次新冠肺炎疫情中做出了很大的貢獻(xiàn)，他們忙忙碌碌到深夜，走街串巷做核酸，因?yàn)榛鶎俞t(yī)務(wù)人員短缺，所以每個(gè)基層醫(yī)生都肩負(fù)著很大的責(zé)任。同時(shí)結(jié)合對(duì)本次桂西地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查，也反映出了基層疫情防控的短板，即在傳染病的識(shí)別能力和人員配置方面的不足。因此抓好基層“網(wǎng)底”，就需要我們補(bǔ)足疫情防控中的缺陷，包括加強(qiáng)人員配置，促使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源有效的下沉，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的識(shí)別能力，使我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控更上一層樓。