李翠翠，于瑞霞，李燕旋，巫莎莎

（清遠市人民醫(yī)院麻醉手術室，廣東 清遠 511518）

0 引言

眼睛的光學透明結構，即角膜、晶狀體和玻璃體身體，允許激光能量在不同的焦距深度傳輸，從而提供通道無需打開或機械進入眼睛即可進行手術干預。其他類型的激光器，具有不同的波長、脈沖持續(xù)時間和功率水平，相互作用以各種不同的方式使用眼組織。用于連續(xù)激光照射低至中等平均功率（mW范圍），由吸收光是激光與組織的主要相互作用。取決于波長使用時，特定類型的分子可以被光學激發(fā)以觸發(fā)化學反應，或可以實現(xiàn)特定組織的局部加熱。如果溫度達到60℃以上，組織凝固會發(fā)生。當脈沖激光強度在107和109W/cm2與強吸收組織相互作用，可去除近表面材料爆炸性的[1-3]。這種效應被稱為“光燒蝕”。在眼科學中，它用于改變準分子激光脈沖紫外線照射下角膜的曲率。短脈沖ps至fs范圍內的持續(xù)時間，以及1011W/cm2以上的更高強度[4]。1989年，斯特恩等人證明，通過減小超短脈沖的脈沖寬度從納米到飛秒的激光（納秒：10秒），消融曲線顯示精度更高，附帶損害更小。同時，光學相干性體層攝影術開發(fā)并提供了無創(chuàng)三維（3D）活體成像在微米級的橫向和軸向尺寸上都具有良好的分辨率。這些發(fā)展為眼科醫(yī)生提供了一種高精度切割和視覺的工具[3,5]。

隨著廣泛普及電腦及智能手機，我國近視人群數量正在逐年上升，嚴重影響人民群眾的正常工作與生活。準分子飛秒激光手術特別適用于防治近視眼，且療效顯著。但手術會對患者心理產生一定影響，導致患者產生不安、壓抑等負面情緒，醫(yī)生如果未能在患者臨床中積極處理并配合有效護理干預，以減少或減輕患者的負面情緒，可能會影響準分子飛秒激光術后的療效，嚴重情況下，還可能導致手術結果不可預測[6,7]。本研究對比了常規(guī)護理與精細化心態(tài)護理對患者心理健康狀態(tài)的影響，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，選取2021年1月至2022年1月來醫(yī)院進行準分子飛秒激光手術治療近視的患者82例為研究對象，并將其隨機分為對照組與觀測組，對照組采取常規(guī)護理方法，觀測組采取精細化心理護理方法，比較兩種方法對患者心理的不同影響，每組人數各41例。對照組中男性患者17例，女性患者24例，患者年齡區(qū)間為16-37歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。觀察組中男性患者21例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為15-38y，平均年齡（27.3±2.4）歲，兩組患者的年齡差異有統(tǒng)計學意義。(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

首先，做好術前干預。術前，從一般病史、常規(guī)的視力、角膜厚度、角膜形態(tài)、瞳孔大小、擴瞳眼底檢查等方面排除禁忌證。保持眼部清潔，除去假睫毛，至少停止佩戴隱形眼鏡1w，術前3d遵醫(yī)囑局部使用抗生素眼藥局部滴眼處理，同時給患者講解如何正確滴眼，注意手術當日無需滴此眼藥水，告知患者眼部情況、治療原理及配合手術的方法和注意事項，女性避免月經期、懷孕期、哺乳期。保證清淡飲食，充足睡眠。

其次，行術中干預。嚴格地按照手術室的消毒管理對房間濕度和室溫加以適當限制，在進行麻醉治療后，對結膜囊加以適當清洗，護士還應與患者進行交流，以平復患者的不好心情，并告知患者放松，成正常發(fā)呆狀態(tài)，并作好術后配合，對酒精溶液要進行標記，以與其它溶液區(qū)別，嚴防注射，在術后給予敏感抗生素眼液處理，以防止感染。

第三，給予術后干預。告知患者術后康復情況，為患者解釋疼痛感的原因及疼痛存續(xù)時間，囑患者按醫(yī)囑用藥，無論術后是否出現(xiàn)疼痛都要按時服用止痛藥，因為部分藥物可促進良好睡眠，平復患者緊張情緒，摘除眼罩后，避免碰撞，建議一周內睡眠時佩戴眼罩防止碰撞，遵醫(yī)囑使用滴眼液按需滴眼。術后4d若完全長好角膜上皮，應停用滴眼液，聯(lián)合應用氟美瞳滴眼液與小牛血凝膠，加速創(chuàng)面愈合。除此之外，告知患者術前15d內不要用手揉眼，預防感染。

1.2.2 觀察組采取精細化心理護理

疾病本身也會使得患者產生負面心情，由于許多患者并不知道近視情況及治療情況，沒有相應認識也會使得患者產生負面心情，因此院內建立了手術室的精細化護士組織，護士組組長一般由護士長兼任，并要求護理人員及時給與患者心理健康教育，告訴患者病情原因及進展狀況，并為患者講解準分子飛秒激光手術目的、方式及相應注意事項，同時通過行健康教育、微信宣傳科普視頻，提高患者認識能力，并進行身心準備，根據基礎資料、接受程度，因材施教，針對性進行精細化的心理干預，告訴患者術后優(yōu)越性與安全性，并與患者積極交流、互動，同時通過給與患者心理安撫和關懷，并告知患者深呼吸調節(jié)自我情緒，如條件允許，可邀請成功案例給其他患者親身講解。

1.3 觀察指標

①采用焦慮、抑郁評分衡量兩組患者心理狀態(tài)變化情況，評價情況與臨床療效正成反比[8]。

②采用《治療依從性調查表》對兩組患者依從性進行評估，共分為3個維度，包括完全依從、基本依從及不依從，治療依從性與臨床效果呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組研究數據結果用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)數據處理，（）代表計量資料，檢驗值用t，計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，組間差異顯著時P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況對比

未干預時，組間心理狀態(tài)情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經干預后，觀察組比對照組焦慮、抑郁評分更低，但差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理變化情況對比（ ，分）

表1 兩組患者心理變化情況對比（ ，分）

焦慮評分分組 例數抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 56.28±4.41 30.97±3.54 57.23±4.37 31.89±3.07對照組 41 56.20±4.72 37.62±3.68 57.51±4.08 38.26±3.54 t 0.083 8.736 0.314 9.119 P 0.934 0.000 0.754 0.000

2.2 兩組患者治療依從性對比

觀察組（95.12%）比對照組（78.05%）治療依從性更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

近視癥狀常見于人群中，但發(fā)生率較高，且很難治愈，其相關原因涉及生長發(fā)育、生活環(huán)境及遺傳因素，但現(xiàn)階段仍未明確認證及確切的發(fā)病機制。矯正治療方式一直是近視眼診療中的最常用方式，能取得較明顯的治愈療效，但近視情況仍無法從根本上消除，患者中仍出現(xiàn)了近視的癥狀[10-12]。近幾年兒童近視的患病率也逐年增加，已影響到了他們的學習和生活，況且患者年齡群較小，甚至對他們的考試升學帶來很大困擾，無法保證患者良好的生活質量，需要給予高度重視[13]。

飛秒激光是近年來由物理學家研究發(fā)現(xiàn)的一種神奇的激光技術，它是目前人類創(chuàng)造出的世界上脈沖最短、強度最強的激光，它已經成為眼科醫(yī)生手中最精準、銳利的手術刀，被有效的治療近視，飛秒激光具有極短極高的特點，聚焦狹小透明空間，產生光裂解，有效切割組合，不會損失周圍組織[14-16]。

眼睛作為身體的重要器官，對外界刺激敏感，飛秒激光手術全程患者為清醒狀態(tài)，清醒患者更容易受到緊張等負面情緒的影響，不免對手術進程有所干擾從而影響手術結果。所以圍術期解答患者對該診療方式的醫(yī)療效果疑慮尤為重要。對不清楚治療過程及治療原理的患者，術前通過醫(yī)護人員講解、宣傳卡片、微信公眾號科普詳細講解；術中針對性解決問題，必要時給與握手、拍肩膀、豎大拇指等非語言安慰，為患者播放輕音樂舒緩身心，術后解釋疼痛感的原理及疼痛存續(xù)時間，必要時邀請成功案例為其親身說教，增強手術預后的信心[17-19]。為了平復患者負面心態(tài)，增強患者應對疾病的自信，改善患者治療依從性，應給予患者精細化護理與干預，通過不同途徑及形式，對患者心理活動產生積極影響，實現(xiàn)有效的心理疏導[20,21]。

本研究比較了常規(guī)護理與精細化心理護理對行準分子飛秒激光手術治療近視患者護理方面的效果。結果顯示，在經護理干預之后，觀察組比對照組抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)消退更為明顯（P<0.05）；兩組患者治療依從性相比，觀察組比對照組顯著提高（P<0.05）。證實精細化心理護理可減輕為患者所診斷的不良心理狀態(tài)，并提高了患者醫(yī)療依從性。

綜上所述，通過對準分子飛秒激光手術治療近視患者進行精細化心理護理，對患者心理活動可以產生正面影響，可以減少患者負面情緒，從而增加對患者治療的依從性，值得護理人員實踐。