袁盈盈

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

0 引言

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke, AIS）為臨床上發(fā)生率較高的一種腦卒中類型，其發(fā)生率約占據(jù)了全部腦卒中的60%-80%左右。該病患者多以年齡大于50歲的中老年人為主，且具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，早診斷、早治療、早康復(fù)是臨床上治療急性缺血性腦卒中關(guān)鍵[1-2]。然而多數(shù)患者在經(jīng)過搶救與治療后雖然可脫離生命危險(xiǎn)，但仍然會(huì)一流不同程度的后遺癥，如認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言障礙等，降低患者的生活自理能力，促使患者正常的工作、生活受到嚴(yán)重影響，這也就不可避免的會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯得負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等[3]。因此，在予以急性缺血性腦卒中患者有效搶救、治療的同時(shí)，還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)治療的配合度、依從性，從而更好的改善患者的預(yù)后情況。敘事護(hù)理作為一種以傾聽患、吸收患者故事，尋找護(hù)理要點(diǎn)、以喚起患者改變的內(nèi)在力量的干預(yù)方式[4]。將其應(yīng)用到卒中中心急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)中效果積極。為此，本文就以2019年1月至2020年12月期間收治的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)敘事護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2021年1月至2021年12月期間收治的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)透露CT或MRI確診；（2）患者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，同意參與研究，并簽署知情同意書；（3）患者臨床資料均完整；（4）研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床資料不全者；（2）排除家屬不同意參與研究者；（3）排除妊娠期女性、哺乳期女性；（4）排除有藥物濫用史或有藥物過敏史者；（5）排除伴有軀體功能障礙者。

將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，年齡最小33歲，最大82歲，平均（63.55±3.04）歲；觀察組50例，其中男27例，女23例，年齡最小32歲，最大84歲，平均（63.69±3.18）歲；兩組一般資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用采用標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行急性缺血性腦卒中干預(yù)，首先，做好前期準(zhǔn)備工作，由科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急診操作技巧、急救治療的相關(guān)法律知識(shí)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念及相關(guān)方法等，并組織護(hù)理人員進(jìn)行急性缺血性腦卒中急診模擬訓(xùn)練，同時(shí)在完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，將考核成績(jī)納入績(jī)效，以切實(shí)提升護(hù)理人員自身的專業(yè)水平，為急性缺血性腦卒中患者急診搶救質(zhì)量的提升提供保障。其次，優(yōu)化接診流程及急救流程。在接到急救電話后，應(yīng)及時(shí)出診，并積極與家屬聯(lián)系，做好指導(dǎo)工作，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)進(jìn)行緊急處理，并快速轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)根據(jù)情況判定是否需要行除顫搶救，并需建立靜脈通道、做好心電圖監(jiān)護(hù)等。再次，優(yōu)化急救流程。針對(duì)候診區(qū)留置的急性缺血性腦卒中患者，急診人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者病情，對(duì)于病情危重者應(yīng)優(yōu)先治療，為患者開通綠色通道，并結(jié)合患者急性缺血性腦卒中發(fā)生原因進(jìn)行有效治療及干預(yù)。最后，在完成搶救，患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員常規(guī)與患者溝通交流，告知患者搶救情況，并告知患者后續(xù)治療情況、注意事項(xiàng)等，做好常規(guī)情緒疏導(dǎo)。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）建立關(guān)系。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，護(hù)理人員則應(yīng)在患者傾訴過程中認(rèn)真傾聽，并做好必要的記錄，傾訴內(nèi)容應(yīng)包括既往病史、缺血性腦卒中的發(fā)病經(jīng)歷、治療與恢復(fù)過程等，以充分了解患者的病情狀況、心理狀態(tài)；同時(shí)在患者傾訴過程中，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)予以回應(yīng)，讓患者感受到尊重、重視，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）制定計(jì)劃。腦卒中住院時(shí)間通常在2周左右，可將敘事護(hù)理設(shè)定為每周2次，每次30min。（3）問題外化。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)心的感受進(jìn)行傾訴，包括癥狀變化情況、對(duì)住院環(huán)境的感知情況、滿意情況、對(duì)恢復(fù)過程的感受、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等等，促使患者的心理問題能夠?qū)崿F(xiàn)外化，便于護(hù)理人員更充分的了解患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)。（4）解構(gòu)。在患者完成敘事后，護(hù)理人員就可以組織系統(tǒng)的問話、解答，引導(dǎo)患者回憶以往是否有相似的精力及克服過程，并積極幫助患者尋找克服困難、解決問題的方法；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者存在的問題進(jìn)行記錄，以便下次敘事時(shí)能夠?qū)栴}解決情況、不良觀點(diǎn)糾正情況進(jìn)行了解。（5）改寫。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的敘事情況，為其制定相應(yīng)的目標(biāo)，包括長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)，同時(shí)幫助患者積極回憶既往發(fā)生的積極事件、獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)等，并以積極事件為主線對(duì)當(dāng)前的消極主線進(jìn)行改寫，以幫助患者以積極的心態(tài)來進(jìn)行自我整理，促使患者能夠以積極的心態(tài)來面對(duì)疾病、面對(duì)生活。（6）見證。在獲得患者同意的基礎(chǔ)上，可以邀請(qǐng)患者家屬、病友旁觀，并以患者敘事內(nèi)容為中心展開敘事護(hù)理，進(jìn)行總結(jié)、反饋，從而幫助患者提升治療信心，改善其不良情緒。此外，需要注意的是，在敘事護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)為患者安排一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行連續(xù)開展，敘事時(shí)間的選擇應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定時(shí)，并且應(yīng)注意不能隨意打斷患者敘事，可適當(dāng)增加肢體、眼神的交流回應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組搶救結(jié)果。

（2）對(duì)兩組患者情緒狀態(tài)變化情況進(jìn)行對(duì)比，以Zung焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，量表共包含20個(gè)條目，各條目評(píng)分均為1-4分，總分為20-80分，以評(píng)分≥53分為存在焦慮狀態(tài)，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁情緒以Zung抑郁自評(píng)量表（SelfratingDepressionScale,SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，量表分界值同樣為53分，分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重[5-6]。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況，包括滿意、一般滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，急救效果、情緒狀態(tài)評(píng)分等定量資料以均數(shù)差“±”表示，以t檢驗(yàn)；搶救成功率、年齡、性別等分類資料以百分比“%”表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較

觀察組患者搶救成功率為98.0%（49/50），對(duì)照組搶救成功率96.0%（48/50），組間對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P=0.557）。

2.2 兩組急救效果比較

觀察組患者急診停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組急救效果比較（ ）

表1 兩組急救效果比較（ ）

組別 例數(shù) 急診停留時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 1.65±0.04 8.65±1.02對(duì)照組 50 2.53±0.16 13.88±1.26 T值 37.730 22.813 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者負(fù)面情緒變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評(píng)分均明顯降低，但觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒變化情況比較（ ）

表2 兩組患者負(fù)面情緒變化情況比較（ ）

SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 58.73±3.55 38.92±1.90 59.32±3.06 39.94±2.15對(duì)照組 50 58.80±3.61 47.86±2.06 59.33±3.17 45.09±3.06 T值 0.098 22.557 0.016 9.737 P值 0.461 0.000 0.494 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(n,%)

3 討論

急診科為醫(yī)院非常重要的科室之一，該科室所收治的疾病類型較為復(fù)雜，且患者病情多較為急危，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這也就極大的增加了該科室的護(hù)理難度[7-9]。因此，通常認(rèn)為卒中中心的醫(yī)療水平、急診救治質(zhì)量往往會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

急性缺血性腦卒中是卒中中心十分常見的一種疾病，中醫(yī)上將缺血性卒中稱之為“中風(fēng)”或“卒中”。急性缺血性腦卒中主要是指因多種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而造成腦組織缺血缺氧行病變壞死，進(jìn)而所引發(fā)的對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象[10-11]。腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等均是引發(fā)缺血性腦卒中的常見發(fā)病機(jī)制，其中以腦血栓形成最為常見。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，后果十分嚴(yán)重[12]。多數(shù)腦卒中患者在經(jīng)過搶救、治療后雖可以挽救生命，但通常會(huì)遺留不同情況的后遺癥，嚴(yán)重影響其正常工作和生活，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的重要原因。因此，針對(duì)該類患者不僅需要加強(qiáng)對(duì)急診搶救干預(yù)的重視，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者搶救后心理狀態(tài)的關(guān)注。

敘事護(hù)理作為一種特別的人文關(guān)懷模式，其主要是通過敘事的方式幫助患者宣泄情緒，將患者的心理問題外化，從而可以幫助護(hù)理人員充分了解患者情緒狀態(tài)，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)、心理問題來為其提供針對(duì)性的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，能夠有效提升干預(yù)效果，更好的緩解患者的負(fù)面情緒[13-14]。本次研究中在標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理流程的基礎(chǔ)上以敘事護(hù)理方式為觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者搶救成功率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示敘事護(hù)理在改善卒中中心急性缺血性腦卒患者負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度方面可發(fā)揮積極作用。

綜上所述，敘事護(hù)理在改善急診科急性缺血性卒中患者負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度方面可發(fā)揮積極作用，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。