黃運(yùn)素，張朝霞，黃雪敏，黃秀花，凌笑瓊

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

0 引言

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理防控體系從整體上看正逐步走向規(guī)范化、制度化，但由于廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感防控工作的不理解、不重視，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作開展較為艱難，院感防控措施實(shí)施效果較差[1-2]。根據(jù)部分學(xué)者近年來對(duì)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的醫(yī)院感染管理與防控工作進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控仍存在較多問題,所有醫(yī)院都暴露出“重點(diǎn)科室布局流程不合理,國(guó)家規(guī)范要求落實(shí)不嚴(yán)謹(jǐn),重點(diǎn)科室存在發(fā)生院感的安全隱患”這三大類共性問題[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年2月，此次新型冠狀病毒肺炎導(dǎo)致我國(guó)內(nèi)地3000多名醫(yī)務(wù)人員感染，據(jù)分析，導(dǎo)致此次事件的主要原因?yàn)橐咔槌跗卺t(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)較差且防護(hù)物資匱乏，最終導(dǎo)致院感防控措施不到位[5-7]。而近兩年，隨著醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)的不斷增強(qiáng)、防護(hù)物資以及設(shè)施的不斷完善、同時(shí)還有各地醫(yī)護(hù)人員的馳援，使得感染發(fā)生率大幅度下降，尤其是感控督導(dǎo)員隊(duì)伍的成立及運(yùn)用，有效提高了院感防控的安全系數(shù)[8-9]。本研究針對(duì)不同時(shí)段我院的醫(yī)院感染發(fā)生率、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率、手衛(wèi)生依從率以及個(gè)人防護(hù)合格率進(jìn)行分析，以證實(shí)開展感控督導(dǎo)員工作模式的必要性以及重要性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月河源市婦幼保健院1110例住院患者和140名在崗醫(yī)護(hù)人員作為觀察對(duì)象，按感控督導(dǎo)員模式的實(shí)施時(shí)間為節(jié)點(diǎn)分為對(duì)照組（2019年3月至2020年2月）和觀察組（2020年3月至2021年2月），患者組每組555例，醫(yī)護(hù)組每組70名?；颊邔?duì)照組：男145例、女410例，年齡：1天~35歲，平均（15.38±4.25）歲；患者觀察組：男156例、女399例，年齡：1天~35歲，平均（15.38±4.25）歲。醫(yī)護(hù)對(duì)照組：醫(yī)生30名、護(hù)士40名，年齡：25~41歲，平均（32.78±4.17）歲，其中中專4人，大專27人、本科37人、研究生2人；醫(yī)護(hù)觀察組：醫(yī)生28名、護(hù)士42名，年齡：24~43歲，平均（32.85±4.21）歲，其中中專2人、大專21人、本科43人、研究生4人。兩組患者和醫(yī)護(hù)人員一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查對(duì)照組及觀察組調(diào)查總次數(shù)均為119次，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率調(diào)查對(duì)照組及觀察組調(diào)查總?cè)舜螢?83次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為我院的住院部患者且為重點(diǎn)科室隨機(jī)抽取的患者；②患者年齡為≦28天的新生兒或≥22歲且<35歲的婦產(chǎn)科患者；③患者均無嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病或先天性疾??；④患者或家屬、醫(yī)護(hù)人員均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員中在研究途中離職、患者在研究出院或不能參與研究全過程的研究對(duì)象；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或先天性疾病的患者；③醫(yī)護(hù)人員中實(shí)際工作時(shí)間≤2年。

1.2 方法

對(duì)我院2020年3月至2021年2月開展感控督導(dǎo)員工作模式，實(shí)施步驟如下：2020年3月5日，根據(jù)我院床位數(shù)情況，成立由院長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的感控督導(dǎo)員隊(duì)伍。隊(duì)員17人，分成五個(gè)小組，每個(gè)小組由3至4名醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)各時(shí)期的具體工作安排表，以1次/d，或2次/周的頻率對(duì)全院各部門的操作危險(xiǎn)因素評(píng)估、個(gè)人防護(hù)情況管理、手衛(wèi)生管理、預(yù)檢分診執(zhí)行情況管理、全院復(fù)用醫(yī)療器械管理及醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、指導(dǎo)及收集數(shù)據(jù)。各小組每周對(duì)督查情況進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)給組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)定期組織召開督導(dǎo)員會(huì)議，暢通感染防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道。對(duì)督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行討論、分析，好的經(jīng)驗(yàn)由各小組督導(dǎo)員負(fù)責(zé)全院推廣，各病區(qū)存在的問題由掛靠的各小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督整改；并根據(jù)本院感防控工作實(shí)際需求有針對(duì)性地調(diào)整院感督導(dǎo)員隊(duì)伍工作側(cè)重點(diǎn)；對(duì)超出感控督導(dǎo)員隊(duì)伍解決能力范圍的相關(guān)問題，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集，上報(bào)到院長(zhǎng)，由院長(zhǎng)組織召開院感管理委員會(huì)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比干預(yù)前后院內(nèi)感染發(fā)生率

采用隨機(jī)調(diào)查方式對(duì)住院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 對(duì)比干預(yù)前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率

采用隨機(jī)調(diào)查方式對(duì)各病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生情況進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

1.3.3 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率

針對(duì)本研究所選取的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性評(píng)估，其中手衛(wèi)生依從是指醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒，手衛(wèi)生不依從是指醫(yī)護(hù)人員未能夠根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)主動(dòng)執(zhí)行洗手或手消毒，或需要提醒或?qū)崟r(shí)監(jiān)督才能實(shí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從率=單位時(shí)間內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)例數(shù)。

1.3.4 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率

個(gè)人防護(hù)是指不同區(qū)域工作崗位的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感科制定的防護(hù)級(jí)別要求規(guī)范使用防護(hù)用品。針對(duì)本研究所選取的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)情況調(diào)查，其中調(diào)查項(xiàng)目包括口罩佩戴情況、帽子佩戴情況、隔離衣或防護(hù)服穿戴情況及手套佩戴情況。各類防護(hù)用品佩戴不規(guī)范或未按要求佩戴均視為不合格。個(gè)人防護(hù)合格率=單位時(shí)間內(nèi)個(gè)人防護(hù)項(xiàng)目合格人次/單位時(shí)間內(nèi)個(gè)人防護(hù)項(xiàng)目調(diào)查總?cè)舜巍?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后院內(nèi)感染發(fā)生率

干預(yù)后的患者研究組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于患者對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后院內(nèi)感染發(fā)生率(n,%)

2.2 對(duì)比干預(yù)前后環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)合格率

干預(yù)前，環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)合格率為83.10%%，明顯低于干預(yù)后的96.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率

干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)護(hù)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率(n,%)

2.4 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率

干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率較干預(yù)前明顯上升，（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率[n（%）]

3 討論

隨著近年來臨床對(duì)于醫(yī)院感染防控力度的不斷加強(qiáng)，我國(guó)的醫(yī)院感染管理防控體系也因此癥逐步向正規(guī)化、制度化發(fā)展，但針對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感防控工作的缺乏重視與正確認(rèn)知，導(dǎo)致院內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院感控工作的開展尤為艱難，致使院感防控措施實(shí)施效果并不理想[10-11]。醫(yī)院感染防存在的統(tǒng)一性問題為以下幾點(diǎn)：（1）重點(diǎn)科室的布局流程存在一定問題；（2）國(guó)家針對(duì)院感防控提出的規(guī)范要求，院內(nèi)并未落實(shí)到位；（3）院內(nèi)的部分重點(diǎn)科室存在發(fā)生院感的安全隱患等。本研究針對(duì)以上情況對(duì)我院進(jìn)行實(shí)施感控督導(dǎo)員工作模式，首先依據(jù)我院床位數(shù)情況，成立感控督導(dǎo)小組，成員組成包含院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)以及隊(duì)員若干，分成五個(gè)小組，每個(gè)小組由3至4名醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)不同時(shí)期具體工作安排，以1次/日，或2次/周的頻率對(duì)全院各部門的操作危險(xiǎn)因素評(píng)估、防護(hù)情況管理、手衛(wèi)生管理、預(yù)檢分診執(zhí)行情況管理、全院復(fù)用醫(yī)療器械管理及醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、指導(dǎo)并收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比[12-13]。之后各小組每周對(duì)督查情況進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)，定期組織召開督導(dǎo)員會(huì)議，探討感染防控監(jiān)督結(jié)果與反饋，并對(duì)督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行討論、分析，值得進(jìn)行推廣的經(jīng)驗(yàn)、方法可以在重點(diǎn)科室進(jìn)行首先實(shí)施并逐步向全院實(shí)施推廣；各病區(qū)存在的問題由各負(fù)責(zé)該病區(qū)的小組進(jìn)行明確知道并監(jiān)督其作出整改；并根據(jù)本院院感防控工作實(shí)際需求有針對(duì)性地調(diào)整院感督導(dǎo)員隊(duì)伍工作側(cè)重點(diǎn)；對(duì)超出感控督導(dǎo)員隊(duì)伍解決能力范圍的相關(guān)問題，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集，上報(bào)到院長(zhǎng)，由院長(zhǎng)組織召開院感管理委員會(huì)解決[14-15]。本研究通過上述方法對(duì)我院的感控措施進(jìn)行有效改革，現(xiàn)結(jié)果如下：干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為0.36%，明顯低于干預(yù)前的0.54%，（χ2=7.047，P=0.008）；干預(yù)前環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率為83.10%，醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從率為76.47%，均明顯低于干預(yù)后的96.08%和86.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)合格率較干預(yù)前明顯上升（58.47% VS 91.26%），（P<0.05）。

綜上所述，感控督導(dǎo)員的實(shí)施是在疫情防疫過程中涌現(xiàn)出的有效經(jīng)驗(yàn)、方法，應(yīng)當(dāng)在日常的院內(nèi)工作中進(jìn)行實(shí)施，以保障院內(nèi)感染防控工作的持續(xù)性、有效性。