潘月，李丹，馬艷梅，張雙，劉博雅，劉堃

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)，是老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿線(xiàn)變細(xì)及排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留或腎功能損害，對(duì)患者的生活、工作造成不同程度影響[1]。有研究[2]顯示，1990—2019年我國(guó)良性前列腺增生的患病例數(shù)、發(fā)病例數(shù)均大幅增長(zhǎng)，此疾病雖為非致死性疾病，但其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)日益加重。高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等是良性前列腺增生發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1,3]100-104，健康的生活行為對(duì)延緩良性前列腺增生發(fā)生是至關(guān)重要的，這種個(gè)體為維持自身健康、預(yù)防疾病發(fā)生所采取各種活動(dòng)的能力稱(chēng)為健康行為能力[4]。自我護(hù)理能力指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中維持個(gè)體生命的基礎(chǔ)能力，與個(gè)體康復(fù)、生活質(zhì)量存在一定聯(lián)系[5]。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)將老年人生活質(zhì)量定義為60歲或65歲以上的老年人群對(duì)身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿(mǎn)意度和老年人對(duì)生活等各方面的評(píng)價(jià)[6]。良性前列腺增生引起的排尿形態(tài)改變不僅給患者造成軀體痛苦，也對(duì)患者心理健康造成一定危害，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。本研究探討健康行為、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量間的關(guān)系，旨在為提高老年良性前列腺增生患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)便利抽樣的方法，于2017年4月至2018年12月期間，選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生的老年住院患者為研究對(duì)象。根據(jù)Kendall粗略抽樣原則，樣本量可取變量數(shù)的5～10倍，另加20%樣本流失量。本研究中變量數(shù)為17，另加20%樣本流失量，可得本研究樣本量取值范圍為102～204。最終本研究對(duì)253名老年良性前列腺增生住院患者，于患者手術(shù)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60周歲及以上；(2)診斷結(jié)果符合要求的患者(有明顯的BPH下尿路癥狀及B超提示為BPH)；(3)有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力及閱讀能力；(4)調(diào)查對(duì)象知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有前列腺手術(shù)史；(2)急危重癥患者。

1.2 研究工具

(1)一般資料問(wèn)卷：此問(wèn)卷為研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、配偶情況、文化程度、以往職業(yè)、月收入；(2)中文版健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)：中文版SRAHP是經(jīng)過(guò)胡蘊(yùn)綺等[7]的修訂版，量表具有簡(jiǎn)便、易測(cè)的特點(diǎn)，分為4個(gè)維度(營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適和健康責(zé)任)，共28個(gè)條目，采用李克特0～4五級(jí)計(jì)分，根據(jù)自評(píng)時(shí)個(gè)人對(duì)健康行為能力的掌握程度，其中“幾乎完全沒(méi)有把握”計(jì)0分、“有一點(diǎn)把握”計(jì)1分、“有中等把握”計(jì)2分、“有較大的把握”計(jì)3分、“有絕對(duì)的把握”計(jì)4分，總分為0～112分。得分越高，表明健康行為能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，分半信度系數(shù)為0.85；(3)中文修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表(ASAS-R-C)：ASAS-R-C是由郭麗娜[8]等人漢化并證明在中國(guó)人群中有良好的信度和效度，該量表有3個(gè)維度(一般性自理能力、發(fā)展性自理能力、健康欠佳時(shí)自理能力)，共15個(gè)條目，其中4個(gè)條目(第4、第11、第14及第15)反向計(jì)分，使用李克特1～5級(jí)計(jì)分，得分范圍15～75分。得分越高說(shuō)明被測(cè)者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77，分半信度系數(shù)為0.70；(4)修訂版良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表(BPHQLS)：本研究采用由郭燕芳等[9]修訂的BPHQLS來(lái)評(píng)價(jià)良性前列腺增生患者被調(diào)查時(shí)及在此兩周前的生活質(zhì)量情況，包含五個(gè)維度，采用1～5計(jì)分，總分為32～160分。得分指標(biāo)66%以上為高水平，66%～33%為中等水平，小于33%則為低水平，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，分半信度系數(shù)為0.77。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，使用AMOS 22.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照制定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，調(diào)查過(guò)程采用自愿填寫(xiě)的方式，避免使用有引導(dǎo)性詞語(yǔ)；收集問(wèn)卷時(shí)，調(diào)查者檢查調(diào)查問(wèn)卷是否有漏填、誤填，確保問(wèn)卷的完整性和真實(shí)性；錄入數(shù)據(jù)時(shí)雙人輸入，進(jìn)行復(fù)查、審查工作，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)不重不漏。本研究通過(guò)學(xué)校倫理委員會(huì)審查及醫(yī)院相關(guān)部門(mén)同意，并充分告知取得患者同意，簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究向老年BPH患者發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷253份，問(wèn)卷有效回收率為97.3%?；颊咂骄挲g為(72.71±8.29)歲，具體情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況表(n=253)

2.2 老年BPH患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的得分情況

健康行為量表設(shè)計(jì)為26～85分，平均(58.29±11.04)分；自我護(hù)理能力量表得分為29～63分，平均(48.84±7.39)分；生活質(zhì)量量表得分為61～138分，平均(98.36±15.79)分，見(jiàn)表2。

表2 老年BPH患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量量表得分情況

2.3 老年BPH患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

健康行為與自我護(hù)理能力得分呈正相關(guān)(P<0.05)；健康行為與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)(P<0.05)；自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 老年BPH患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=253)

2.4 健康行為在老年BPH患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的中介效應(yīng)分析

以自我護(hù)理能力作為自變量，生活質(zhì)量作為因變量，以健康行為作為中介變量，構(gòu)建中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)模型，結(jié)果表明χ2/df=3.772(<5)，擬合優(yōu)度指數(shù)為(GFI)= 0.901，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(NFI)=0.906，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.929，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.928，簡(jiǎn)約適配度指數(shù)(PGFI)=0.508，簡(jiǎn)約調(diào)整規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(PNFI)=0.604，均達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，模型擬合較好。自我護(hù)理能力對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.30，P<0.01)，對(duì)健康行為有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.54，P<0.01)，健康行為對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.49，P<0.01)。結(jié)果表明，自我護(hù)理能力通過(guò)健康行為影響生活質(zhì)量，健康行為在自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量之間存在中介作用，見(jiàn)圖1。

圖1 健康行為中介效應(yīng)的中介效應(yīng)模型

使用Bootstrap 法進(jìn)行中介模型驗(yàn)證結(jié)果顯示總效應(yīng)、間接效應(yīng)與直接效應(yīng)及標(biāo)準(zhǔn)誤、95%置信區(qū)間。自我護(hù)理能力到生活質(zhì)量的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間，都不包含零，說(shuō)明中介作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康行為在此模型中的中介效應(yīng)存在，且中介效應(yīng)為0.262，占總效應(yīng)的46.5%(0.262/0.563)，見(jiàn)表4。

表4 健康行為在自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)驗(yàn)證

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年BPH患者生活質(zhì)量得分分布在(61～138)分，平均分為(98.36±15.79)分。較張道秀[10]289例老年良性前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量量表得分(106.83±20.27)分接近但偏低，也較Tong等[11]調(diào)查的得分低，表明在本研究中老年BPH患者生活質(zhì)量處于中等偏低水平。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐步提高，生活習(xí)慣發(fā)生改變，使代謝綜合征的患病率逐年上升，國(guó)內(nèi)外研究[1,12-14]100-104發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生的發(fā)生與年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等代謝因素相關(guān)，導(dǎo)致疾病進(jìn)行性發(fā)展，引起急性尿潴留、反復(fù)尿路感染及腎功能損害等并發(fā)癥，使患者抑郁、失眠，還可導(dǎo)致其與社會(huì)不同程度的隔離，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，最后不得不進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究顯示，老年BPH患者健康行為、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量任意兩者之間相關(guān)(P<0.05)，中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)模型中，健康行為在自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量間發(fā)揮中介作用，即自我護(hù)理能力通過(guò)健康行為間接影響老年BPH患者的生活質(zhì)量，同時(shí)Bootstrap法也驗(yàn)證了健康行為部分中介效應(yīng)的存在。自我護(hù)理能力高的人具有更好的健康行為，促使患者形成良好的行為方式，主動(dòng)調(diào)節(jié)日常生活，善于自我行為管理；同時(shí)良好的健康行為能夠激發(fā)患者注重自身健康，提高疾病監(jiān)測(cè)能力，配合醫(yī)護(hù)人員積極對(duì)抗疾病，從而緩解病情、延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者身心健康，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[15-16]。

醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)針對(duì)老年男性的健康行為實(shí)施一系列有效的干預(yù)措施：第一，重視對(duì)該群體健康行為的正向引導(dǎo)與宣傳，可開(kāi)展關(guān)于健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)適、遵醫(yī)用藥、定期身體檢查等方面的指導(dǎo)，重點(diǎn)督促不良生活行為的自我修正及消極心態(tài)的自我調(diào)適，幫助患者提升其健康行為水平和自我護(hù)理能力，以提高老年男性的整體生活質(zhì)量。第二，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，經(jīng)常開(kāi)展關(guān)于老年男性泌尿系統(tǒng)疾病的宣傳和義診工作，發(fā)放宣傳圖冊(cè)或視頻等方式向社區(qū)老年男性講解良性前列腺增生疾病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方法等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)通過(guò)義診，早期篩查出已有良性前列腺增生傾向的老年人，建立健康檔案，建議此類(lèi)老年人及時(shí)到醫(yī)院檢查，給予臨床干預(yù)和治療，及早解除病癥。第三，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)深入社區(qū)、家庭，延伸醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)微信平臺(tái)、智慧醫(yī)院等影響老年人及其身邊照顧者，醫(yī)院、社區(qū)與照顧者共同監(jiān)督老年人的健康生活方式，提供健康指導(dǎo)和心理安慰，協(xié)同管理老年人的健康。

綜上所述，本次研究?jī)H在一家醫(yī)院進(jìn)行橫斷面方法研究，樣本數(shù)量與樣本范圍具有一定的局限性，今后可在其他醫(yī)院和社區(qū)做進(jìn)一步研究。