王國(guó)軍

【摘要】目的：探討臨床在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者時(shí)分別應(yīng)用保守方式及手術(shù)方式治療的療效差異。方法：試驗(yàn)所選對(duì)象是2019年4月—2021年4月期間就醫(yī)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分作對(duì)照組及觀察組，每組患者例數(shù)各47例，在治療中對(duì)照組以手法復(fù)位石膏外固定法進(jìn)行，觀察組則以切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，統(tǒng)計(jì)治療后療效及并發(fā)癥指標(biāo)差異。結(jié)果：經(jīng)對(duì)組間治療療效進(jìn)行比較，觀察組療效比對(duì)照組高（P<0.05）；經(jīng)對(duì)組間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療中以切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)的同時(shí)，還能起到提升治療效果的作用，但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，在實(shí)際應(yīng)用中需做好術(shù)后護(hù)理工作，并結(jié)合患者需求合理選擇治療方案，以此來確保療效，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手術(shù)治療；療效；疼痛程度；并發(fā)癥

Comparison of conservative and surgical treatment in the treatment of distal radius fractures

WANG Guojun

Department of Orthopedics， Xigu District Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu， Lanzhou， Gansu 730060， China

【Abstract】Objective：To explore the difference of curative effect between conservative and surgical methods in the treatment of distal radius fractures.Methods：The subjects of the experiment were 94 patients with distal radius fracture who were hospitalized from April 2019 to April 2021.According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 47 cases in each group.In the treatment，the control group was treated with manual reduction plaster external fixation，while the observation group was treated with open reduction internal fixation.The difference of curative effect and complication index after treatment was counted.Results：The curative effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：With open reduction and internal fixation in the treatment，which can promote the resumption of wrist joint function in patients at the same time，but also have the effect of improving therapeutic effect，but the incidence of postoperative complications in patients is high，in the actual application，it is necessary to do a good job of postoperative nursing，and reasonably choose the treatment requirements according to the needs of patients，in order to ensure the curative effect，promote the postoperative recovery of patients as soon as possible.

【Key Words】Distal radial fracture； Conservative treatment； Surgical treatment； Curative effect； Degree of pain； Complications

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見骨折類型之一，好發(fā)于青壯年群體及老年群體中，大部分老年患者是由于機(jī)體骨骼內(nèi)鈣元素持續(xù)性流失出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，增加了老年患者發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)，而青壯年患者大多是由于暴力等因素所致骨折，嚴(yán)重影響到患者身心健康與日常生活[1-2]。近年來基于建筑行業(yè)、交通行業(yè)快速發(fā)展下，促使此病癥發(fā)生率呈持續(xù)上升狀態(tài)，若未及時(shí)予以有效救治，不僅會(huì)導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)處疼痛感加重，甚至還會(huì)對(duì)其手部功能造成影響[3-4]。目前，在治療上主要采取保守治療及手術(shù)治療為主，均具備一定療效，為有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者骨折部位盡快愈合，本研究以2019年4月—2021年4月在我院接受治療的94例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次試驗(yàn)所選對(duì)象，主要目的是為了探討以保守療法及手術(shù)療法對(duì)患者治療的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組所選對(duì)象是94例存在橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，組間以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)組間資料進(jìn)行分析。對(duì)照組，男性27例，女性20例，年齡22～78歲，平均年齡（50.22±6.89）歲，骨折類型：A型18例、B型20例、C型9例，受教育程度：初中及初中以下學(xué)歷16例，高中及中專學(xué)歷12例、大專及大專以上學(xué)歷19例；觀察組，男性25例，女性22例，年齡20～75歲，平均年齡（49.24±6.31）歲，骨折類型：A型15例、B型18例、C型14例，受教育程度：初中及初中以下學(xué)歷15例、高中及中專學(xué)歷14例、大專及大專以上學(xué)歷18例。對(duì)組間資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，P>0.05，具備對(duì)比意義。本組對(duì)象納選要求：①經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后明確為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②存在明顯外傷史；③新鮮的閉合性骨折，未接受過其它治療；④臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項(xiàng)資料完善；⑤了解試驗(yàn)內(nèi)容及流程，同意參與；⑥滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求；⑦具備良好交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病理性骨折；②重要臟器功能嚴(yán)重受損；③存在其它惡性腫瘤；④骨折損傷上肢神經(jīng)；⑤陳舊性骨折；⑥試驗(yàn)中途因其它因素退出；⑦智力、精神及意識(shí)等方面存在障礙。

1.2 方法

對(duì)照組提供手法復(fù)位石膏外固定法，調(diào)整患者體位為平臥位或者坐位，指導(dǎo)其外展患肢，將前臂放置在前位，手背朝上，由一名醫(yī)師將肘上握住，另一名醫(yī)師則握持腕部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，時(shí)間為1～2min；待完成骨折端牽引操作后，由手術(shù)者結(jié)合患者骨折類型展開骨折復(fù)位等處理，之后以石膏對(duì)患肢進(jìn)行外固定，定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組則提供切開復(fù)位內(nèi)固定法，麻醉方法選擇臂叢阻滯麻醉，結(jié)合患者骨折類型與主要骨折塊位置，以掌側(cè)入路或背側(cè)入路，其中掌側(cè)入路以Henry切口為主，由橈側(cè)腕曲肌橈側(cè)朝著深層充分顯露出來，將腕屈肌、拇長(zhǎng)屈肌及正中神經(jīng)牽向至尺側(cè)，將橈動(dòng)脈連同軟組織共同牽向至橈側(cè)，待充分顯露出深層旋前方肌之后，沿旋前方肌橈側(cè)將部分肌纖維切斷，充分顯露出關(guān)節(jié)面與骨折端；對(duì)于骨折處以牽引法實(shí)施復(fù)位，讓關(guān)節(jié)平面恢復(fù)憑證，通常需要將同種異體骨植入，以橈骨遠(yuǎn)端鎖閉鋼板固定骨折塊，借助X線透視得到滿意復(fù)位結(jié)果后將傷口關(guān)閉；而背側(cè)入路大多以背側(cè)縱切口為主，將拇長(zhǎng)伸肌牽至橈側(cè)，充分顯示出骨折端后，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，并以鋼板螺絲釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染，以支具固定于前臂功能位2周，在術(shù)后第2d指導(dǎo)患者展開掌指關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，之后逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療療效，對(duì)比指標(biāo)①優(yōu)：外形正常且腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；②良：外形呈輕度畸形狀態(tài)，功能得到恢復(fù)或者外形正常、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，且無疼痛感存在；③可：外形呈輕度畸形，無疼痛，但存在一定功能性障礙；④差：外形存在畸形，疼痛感劇烈，且存在功能性障礙。（2）并發(fā)癥，對(duì)比指標(biāo)：移位、感染、腫脹及內(nèi)固定松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)對(duì)比兩組治療療效，觀察組高于對(duì)照組，組間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

經(jīng)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組比觀察組低，組間存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段中，臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，是以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑完整，維持解剖復(fù)位或接近于解剖復(fù)位，避免組織進(jìn)一步受損為治療原則，最大限度上保護(hù)患者腕部功能[5-6]。在治療上常用方法包括閉合手法復(fù)位外固定及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，大部分患者經(jīng)手法復(fù)位與外固定法（石膏或者小夾板）治療后，可得到一定療效。然而在固定過程中或者拆除后，部分患者易存在橈骨移位、縮短等情況，易對(duì)療效造成影響[7-8]。而以切開復(fù)位內(nèi)固定法不僅能夠使得橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常狀態(tài)，且還能夠得到理想固定效果，有利于患者盡快開展功能訓(xùn)練，加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。除此之外，在內(nèi)固定中應(yīng)用帶螺紋鋼板螺釘及鋼板孔，具有較強(qiáng)鎖定能力，且穩(wěn)定性更佳，能夠構(gòu)成完整內(nèi)固定支架，減少患者出現(xiàn)移位等問題。李安[10]經(jīng)分析“保守治療與手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果”發(fā)現(xiàn)手術(shù)組治療總有效率達(dá)93.02%，高于對(duì)照組72.09%，手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%，高于對(duì)照組11.63%，與本研究結(jié)果相符，這表明采取手術(shù)療法及保守療法實(shí)施治療，均能夠得到良好治療效果，但以手術(shù)方式施治，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易增加患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用，需做好術(shù)后護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，以手法復(fù)位石膏外固定法與切開復(fù)位內(nèi)固定法展開治療干預(yù)，均能夠得到一定療效，但在實(shí)際應(yīng)用中臨床需結(jié)合患者具體需求與病情合理選擇治療方案，以此來得到理想治療效果。

參考文獻(xiàn)

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