薛愚愚 尹 洲 劉 霞

（1.成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106 2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川 成都 610081）

德育教育在全國(guó)推廣，學(xué)界也掀起了德育教育研究熱潮。“德育教育”不是一門或一類特定的課程，而是一種教育教學(xué)理念。其基本含義是：大學(xué)所有課程都具有傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力及思想觀念教育的雙重功能，承載著培養(yǎng)大學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀的作用。近年來，“挖掘思想元素、實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)”成為高校不同學(xué)科、不同專業(yè)人才培養(yǎng)的廣泛共識(shí)[1]。作為教師，在授課中幫助學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更要有意識(shí)地將德育教育融入專業(yè)知識(shí)中，以提升學(xué)生的道德素養(yǎng)，使其成為一名有高尚理想和道德情操的高素質(zhì)人才，這是教育的終極目標(biāo)[2]。本文結(jié)合教師的教學(xué)實(shí)踐和體悟，就“德育教育”如何融入五官科的教學(xué)進(jìn)行了探索和思考。

一、五官科教學(xué)的特點(diǎn)

五官是指眼、耳、鼻、咽喉和口腔，五官科各器官組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，洞腔狹小，功能特殊，故其診斷、治療和護(hù)理都具有特殊性。五官科的疾病常常會(huì)影響人的感覺，如視覺、嗅覺、聽覺、味覺等，對(duì)病人的生活和工作造成不便。五官科雖為小科室，但臨床發(fā)病率并不低。通過對(duì)五官科的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)掌握五官科常見疾病的診治方法和臨床基本技能，能對(duì)五官科常見急診病人進(jìn)行應(yīng)急處理。該課程也注重學(xué)生人文素養(yǎng)及醫(yī)德的培養(yǎng)，學(xué)生應(yīng)能關(guān)心五官科患者的病痛，仔細(xì)觀察，注意鑒別，并在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度。

二、五官科教學(xué)中對(duì)德育教育元素的探索和挖掘

“德育教育”的教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)堅(jiān)持顯性教育與隱性教育的結(jié)合。其中，前者指的是教師組織實(shí)施的，直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行公開的道德教育的正規(guī)工作方式的總和。后者指的是引導(dǎo)學(xué)生在教育性環(huán)境中，直接體現(xiàn)和潛移默化地獲取有益學(xué)生個(gè)體身心健康和個(gè)性全面發(fā)展的教育性經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)方式及過程。“德育教育”是因?yàn)槠潆[性的思想觀念教育特質(zhì)而被推廣，因此在授課過程中怎樣做到含蓄、隱蔽，是需要進(jìn)行規(guī)劃的系統(tǒng)工程[3]。通過隱性融入、寓道德教育于各門專業(yè)課程之中，通過滴水穿石的方式，實(shí)現(xiàn)顯性教育與隱性教育的有機(jī)結(jié)合?！暗掠逃辈皇且淖儗I(yè)課程原本的屬性，更不是要把專業(yè)課改造成德育課模式或者將所有課程都當(dāng)作德育課程，而是充分發(fā)揮課程的德育功能，運(yùn)用德育的學(xué)科思維，提煉專業(yè)課程中蘊(yùn)含的文化基因和價(jià)值范式，將其轉(zhuǎn)化為社會(huì)主義核心價(jià)值觀具體化、生動(dòng)化的有效教學(xué)載體，在“潤(rùn)物細(xì)無聲”的知識(shí)學(xué)習(xí)中融入理想信念層面的精神指引。

1.注重培養(yǎng)人文情懷，注重五官科醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)是以人為載體的科學(xué)，沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)是殘缺的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)，從其誕生之日起，就伴隨著幫助同情的人道主義關(guān)懷。醫(yī)學(xué)，不是單純只有科學(xué)性，還應(yīng)該具備社會(huì)性與人文性。醫(yī)學(xué)，直面的是人，應(yīng)該是“人學(xué)”，從誕生之日起就關(guān)注“真與善”。因此，在五官科教學(xué)中應(yīng)將人文關(guān)懷，有效醫(yī)患溝通貫穿始終。例如，根據(jù)不同病人的氣質(zhì)和性格特征采取有一定差別的溝通方式，理解A型行為特征的特點(diǎn)，理解A型行為病人在求醫(yī)過程中的緊迫感、急切感，理解A型行為和青光眼發(fā)病的關(guān)系，在和青光眼病人溝通時(shí)，應(yīng)更加有耐心，并注意講話時(shí)的表情、語速、語調(diào)、身體語言等。在眼科病房應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)藥物按一定規(guī)范放在病床旁的固定位置，方便視力障礙的病人取用。又如，與耳鼻喉失語病人交流時(shí)應(yīng)特別注意不要下意識(shí)地大聲和病人講話，理解病人是聽得見，講不出的狀態(tài)，以免大聲講活使病人感到不被尊重等。

2.在教學(xué)中適當(dāng)嵌入五官科臨床依然在使用的中醫(yī)知識(shí)，繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深。中醫(yī)眼科學(xué)和中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)積累了我國(guó)人民幾千年來同五官科疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)寶貴的文化遺產(chǎn)的一部分。中醫(yī)五官科學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展中有興盛也有衰落，雖然目前一些外用藥和手術(shù)方式相對(duì)滯后，但中醫(yī)五官科學(xué)的經(jīng)典內(nèi)治用藥在當(dāng)今依然有效，并且可以減少西醫(yī)抗生素、激素使用過多的情況。尤其是對(duì)眼前節(jié)的一些治療，中醫(yī)五官科有獨(dú)特而有效的方法。如針眼（瞼腺炎）西醫(yī)只能采用抗生素或手術(shù)，中醫(yī)可以使用疏風(fēng)清熱的銀翹散，再配合熱敷效果會(huì)比較好。中醫(yī)在治療葡萄膜炎、眼底出血性和缺血性疾病、過敏性鼻炎、咽炎等方面都有獨(dú)到之處，可以大大減少激素的使用。

同時(shí)在現(xiàn)行西醫(yī)學(xué)教材中，也有很多病名來源于中醫(yī)，如：濃漏眼、翼狀胬肉、青光眼、內(nèi)障等說法都來源于中醫(yī)，可以從中醫(yī)角度進(jìn)行適當(dāng)講解，有利于學(xué)生理解記憶。

我國(guó)的第一個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦也是中醫(yī)研究者，她在閱讀古書時(shí)受到啟發(fā)，并采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法分離出了青蒿素。在教學(xué)中適當(dāng)加入中醫(yī)元素，可以增強(qiáng)民族自信，有利于同學(xué)們有意識(shí)地關(guān)注一些中醫(yī)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)的好奇心，激勵(lì)同學(xué)們繼續(xù)探究。有興趣的同學(xué)可尋根問底，多問幾個(gè)為什么，或許能找到一些創(chuàng)新點(diǎn)和突破口。或者用西醫(yī)的經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)方法來論證在中醫(yī)臨床中治療有效的方法和藥物，以求得中藥為何有效，是那一部分干預(yù)有效，這不僅是一種科研思路，也是使中醫(yī)在世界范圍內(nèi)更加被理解，更加被認(rèn)可的方法。不管結(jié)果如何，培養(yǎng)這種科研敏感性和創(chuàng)新意識(shí)是很重要的。

3.注意教學(xué)內(nèi)容的全面和均衡，并與時(shí)俱進(jìn)，加入更多眼底病知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)

有的教師在設(shè)置教學(xué)專題時(shí)，并未完全遵循教材內(nèi)容的內(nèi)在邏輯和教學(xué)大綱的規(guī)定要求，往往根據(jù)自己的興趣和授課的方便。對(duì)教學(xué)時(shí)間的總體掌控和分配較為隨意。對(duì)自己熟悉和擅長(zhǎng)的內(nèi)容多講詳講，對(duì)自己不熟悉或是敏感的內(nèi)容少講略講、甚至不講，導(dǎo)致授課內(nèi)容的失衡，一些重要內(nèi)容甚至被忽略[4]。這樣會(huì)導(dǎo)致知識(shí)體系不夠系統(tǒng)完整和協(xié)調(diào)，是很不可取的。

同時(shí)，教師還應(yīng)跟上本學(xué)科的發(fā)展，適時(shí)對(duì)大綱進(jìn)行修改和完善。五官科發(fā)展日新月異，新的藥物和手術(shù)不斷涌現(xiàn)，教師必須不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)眼前節(jié)疾病有較多的經(jīng)驗(yàn)，但眼底病的發(fā)展主要依托于現(xiàn)代科技的發(fā)展。因此，近些年眼底病的發(fā)展比較迅速。眼底病主要包括視網(wǎng)膜、視盤、脈絡(luò)膜和玻璃體的疾病，位置深入，藥物和手術(shù)要求高，治療方法更新快。為了清楚地檢查眼底結(jié)構(gòu)，臨床有直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、眼底照相，近幾年歐堡眼底照相已經(jīng)普及，一張照片就可以顯示較完整的眼底結(jié)構(gòu)。正所謂“眼底一張照，慢病早知道”[5]。目前的最新進(jìn)展是AI也開始助力眼底病篩查，已經(jīng)能對(duì)12種眼底病進(jìn)行較為準(zhǔn)確的識(shí)別，尤其是對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、病理性近視、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變等疾病有較多的研究。新的規(guī)范的眼底彩照的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)也正在建立和完善中。眼底新生血管疾病也有了一些新的治療方法，如眼內(nèi)注射抗血管增生藥和眼內(nèi)注射激素類藥物等。由于國(guó)內(nèi)高度近視人數(shù)越來越多，眼底病手術(shù)器械下一步也會(huì)進(jìn)行改良。這些新進(jìn)展都可以加入教學(xué)中，并且由于眼底病發(fā)病率逐年增加，教學(xué)大綱也做了調(diào)整，增加了眼底病的課時(shí)數(shù)。教師也在教學(xué)中分享一些新的診療技術(shù)是如何出現(xiàn)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新的問題，分析和解決問題，并實(shí)事求是，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)。

三、五官科教學(xué)中德育教育教育教學(xué)的方法

五官科教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，在教學(xué)中需要綜合與靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法?？梢宰尭嗟膶W(xué)生參與到討論中，提高學(xué)生的思考積極性，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)和問題意識(shí)，從而使德育教育“潤(rùn)物細(xì)無聲”[6]。

1.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)特定目的和內(nèi)容，在課堂上引入典型案例，將學(xué)生帶入某種特定的情境或者具體的臨床實(shí)例中，通過學(xué)生的獨(dú)立思考和主動(dòng)分析以及集體討論和協(xié)作，最終通過學(xué)生小組討論、提問、回答來達(dá)到教學(xué)的目的[7]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)更貼近實(shí)踐，更激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考。我們一般采用書本的經(jīng)典案例引出常見的五官科疾病，學(xué)習(xí)完成后再采用附屬醫(yī)院眼科和耳鼻喉科的真實(shí)案例（已隱去姓名等隱私）進(jìn)行抽絲剝繭地從診斷、鑒別診斷到治療的討論，這一過程中學(xué)生會(huì)對(duì)課本上的疾病進(jìn)行立體的、全方位了解，使疾病變得真實(shí)、生動(dòng)、觸手可及。學(xué)生參與度高，教學(xué)效果較好。

2.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL教學(xué)法）

PBL教學(xué)法是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 提出的一種課程模式，于1985年開始應(yīng)用。該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，班級(jí)若干個(gè)學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，討論教師所提出的問題，查閱相關(guān)問題的文獻(xiàn)、內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)[8]。課前提出問題，同學(xué)們通過查閱文獻(xiàn)、查找資料，形成答案，可請(qǐng)一兩位同學(xué)做成條理清晰的PPT進(jìn)行5分鐘的課前講解。在時(shí)間允許的情況下，也可以請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)問題現(xiàn)場(chǎng)通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)答案，暢所欲言，頭腦風(fēng)暴，同學(xué)們討論后教師再進(jìn)行總結(jié)。這一過程可以問題為指引，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的專注性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)解決問題的能力。

3.小組討論教學(xué)法

在觀看五官科臨床教學(xué)視頻后教師提出相關(guān)的幾個(gè)開放性問題，同學(xué)們分小組討論后回答問題并形成書面答案。教師在評(píng)分時(shí)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，而是根據(jù)同學(xué)們的觀察能力、領(lǐng)悟能力和思考的深度進(jìn)行評(píng)分。這種方法不同于以往主要關(guān)注相關(guān)疾病的診斷治療的過程，而是對(duì)診斷治療等內(nèi)容有領(lǐng)悟和思考。有利于同學(xué)們對(duì)觀看內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)梳理和加工，理解更深入，記憶更持久。

4.情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法能夠結(jié)合實(shí)際疾病設(shè)置符合臨床診療思路的情景，組織學(xué)生進(jìn)行演示模擬，活躍教學(xué)氛圍，培養(yǎng)臨床思維，鍛煉臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果[9]。在實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，教師可以提前一節(jié)課將五官課某個(gè)疾病的重要體征、角色扮演計(jì)劃等以PPT的形式展示給學(xué)生，讓學(xué)生以小組為單位自行分配醫(yī)療活動(dòng)中的角色，如醫(yī)生、護(hù)士或患者，模擬診斷、治療或護(hù)理的過程。課前給學(xué)生分組，每組選出一名學(xué)生扮演病人，讓學(xué)生提前查閱資料，模擬表演，課前教師會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)。其他同學(xué)選出代表，扮演醫(yī)生、護(hù)士，對(duì)“病人”學(xué)生進(jìn)行臨床觀察及治療。以白內(nèi)障為例，教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論：“病人具體因?yàn)槭裁丛蚩床坏?？”“主要的診斷依據(jù)有哪些”“在哪一個(gè)期就應(yīng)該做手術(shù)，為什么？”并且可以請(qǐng)扮演不同疾病的同學(xué)分享作為病人的感受。這樣做一方面可以鍛煉同學(xué)們的臨床技能，一方面可以讓學(xué)生體會(huì)到作為醫(yī)生、護(hù)士的真實(shí)感受，該如何對(duì)待患者，如何溝通，怎樣從面部表情、體語和言語表情三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，扮演患者的學(xué)生也能初步體會(huì)到作為患者的感受，希望醫(yī)護(hù)人員怎樣對(duì)待自己，從而以身臨其境的感受，使學(xué)生想病人之所想，使學(xué)生具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?，F(xiàn)有五官科教學(xué)中眼科檢查和耳鼻喉檢查時(shí)均為相互檢查，被檢查者常常有一些訴求，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課時(shí)可加入病人的訴求，盡量模擬真實(shí)的情景，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心和理解病人。

5.大力推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)融入課堂

高校為教師提供了各種平臺(tái)來輔助教學(xué)，使教學(xué)的互動(dòng)性更強(qiáng)，更有吸引力，師生互動(dòng)更方便。我們?cè)诮虒W(xué)中充分挖掘和利用好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。如在爾雅課程學(xué)習(xí)平臺(tái)上完成點(diǎn)到、答疑、討論、PPT和各種參考資料的發(fā)布、期中考試、實(shí)時(shí)監(jiān)考等。

結(jié)語

醫(yī)學(xué)類課程中含有大量可挖掘的德育教育因素，結(jié)合專業(yè)課程的特點(diǎn)挖掘思德育教育元素，將德育教育融入專業(yè)課程中，可以同時(shí)提高大學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和思想觀念水平。進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的參與度和積極性，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)有多方位的體會(huì)，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中提高專業(yè)素養(yǎng)和道德水平，才能真正做到“無心插柳柳成蔭”。